Введение
Визуализация бедра является выгодной из-за его близости к подвздошной кости, крестцу, поясничному отделу позвоночника и различным мышцам и мягким тканям. Настоятельно рекомендуется делать несколько снимков бедра, чтобы обеспечить правильный диагноз. Во-первых, рекомендуется сделать как минимум один снимок с широким полем обзора, чтобы охватить всю подвздошную кость, крестец и бедро. Во-вторых, более конкретное изображение предполагаемой области вовлечения позволит осмотреть предполагаемую дисфункцию.[1]
Артроз бедра (ОА)
Остеоартрит (ОА) — это мультифакторное состояние, которое в основном представляет собой разрушение гиалинового хряща в месте сочленения суставов и чаще всего визуализируется с помощью рентгенографии или МРТ. Рентгеновские снимки являются наиболее часто используемым методом визуализации для диагностики ОА бедра из-за простой эксплуатации, низкой стоимости, быстроты получения результатов и относительно высокой точности. Однако МРТ считается золотым стандартом для диагностики ОА бедра, поскольку позволяет визуализировать суставной хрящ и окружающие ткани с гораздо большей разрешающей способностью. Существует множество критериев для диагностики ОА, включая клинические предсказательные правила, такие как ограничение внутренней ротации бедра, боль в бедре при определенных действиях и утренняя скованность в течение 60 минут или менее. Исследования показывают, что методы визуализации ОА бедра обычно имеют высокую чувствительность, но за счет снижения специфичности.[2]
Чтение рентгенографии при ОА бедра:
- Ищите сужение суставной щели, субхондральный склероз (увеличенное белое/яркое пятно вокруг сустава) и образование остеофитов
Чтение МРТ при ОА бедра:
- Изображения с быстрой спин-эхо (например, T2-взвешенные изображения с подавлением жира) или градиентные изображения (например, T1-взвешенные трехмерные изображения с подавлением жира)[2]
- Ищите сужение суставной щели, уменьшение частоты сигнала от гиалинового хряща, усиление отека и образование остеофитов
Рисунок 2: Рентген бедра с ОА. Перепечатано с medscape.com. http://emedicine.medscape.com/article/392096-overview#a19
Рисунок 3: Левое бедро с ОА. Коронарная T1-взвешенная МРТ с подавлением жира. Перепечатано с: http://imaging.consult.com/image/case/dx/Musculoskeletal?title=Left%20Hip%20Osteoarthritis&image=fig1&locator=gr1&pii=S1933-0332(07)72188-2
Трохантерный бурсит/Тендинит
Трохантерный бурсит/тендинит — это воспаление большой сумки возле большого вертела или сухожилий в этой области. Клиникеки трохантерный бурсит вероятно будет положительным при максимальной флексии бедра, аддукции и внутренней/внешней ротации, а также при пальпации пораженной сумки или сухожилия. Кроме того, тендинит должен проявляться положительной изометрической контракцией при активации лишь пораженной мышцы(ей). Рентгеновские снимки не так полезны для диагностики трохантерного бурсита, поскольку мягкие ткани и мышцы на них не видны. Хотя на T2-взвешенных последовательностях МРТ можно наблюдать увеличение интенсивности сигнала в области трохантерной сумки, это не является определяющим критерием для диагностики трохантерного бурсита. Хотя ультразвук не используется рутинно для первичной диагностики, он может эффективно визуализировать трохантерную сумку и подтвердить наличие увеличенного количества жидкости.
Чтение МРТ при трохантерном бурсите/тендините:
- Асимметричное скопление жидкости высокой интенсивности сигнала на периферии кости
- Наличие расширения сумки
Рисунок 4: Коронарная T2-взвешенная МРТ трохантерного бурсита. Признаки бурсита, вызванные отеком и воспалением в левом бедре, без видимых патологий кости. Перепечатано с tall et al, 2011.[1]
Разрыв вертлужной губы
Разрывы губы визуализируются с помощью обычной МРТ (Рисунок 5) или МРА (Рисунок 6). Клинически вы можете заподозрить разрыв губы при постоянном щелканье, захватывании или блокировке тазобедренного сустава. Дополнительные основания подозревать разрыв губы даст положительный тест на обводку бедра или модифицированный тест кругового движения бедра. На обычной МРТ разрывы губы непрерывны с соседней капсулой и костным кортиксом, и поэтому их сложно обнаружить. МРА должна быть рассмотрена перед обычной МРТ, так как она более специфична и анатомические структуры ясно видны. МРА использует разбавленный раствор гадолиния, который вводится вокруг бедра и визуализируется тем же способом, что и обычная МРТ, обеспечивая оптимальную визуализацию губы и окружающего хряща.[3][4] Чувствительность обычной МРТ составила 30% при точности в 36%, тогда как чувствительность и точность МРА для диагностики разрыва вертлужной губы были 100% и 94% соответственно.[4]
Чтение МРА для разрыва вертолужной губы:
- Наличие структуры треугольной формы с низкой интенсивностью сигнала, расположенной рядом с гиалиновым хрящом
- Возможность визуализировать абсцессы или отек, связанные с разрывами губы, которые могут выглядеть как "пузырь" с низкой интенсивностью сигнала
Рисунок 5: Примеры разрывов вертлужной губы. A) Разрыв вертлужной губы на сагиттальной протонной плотности МРТ последовательность. B) Разрыв вертлужной губы на аксиальной протонной плотности МРТ последовательность. C) Разрыв вертлужной губы с прилегающей паралабрной кистой на сагиттальной протонной плотности МРТ последовательность. Перепечатано с tall et al, 2011.[1]
Рисунок 6: Разрыв вертлужной губы. Сагиттальное T1-взвешенное изображение с подавлением жира из магнитно-резонансной артрографии левого бедра. Перепечатано с Omar et al, 2008.[5]
Фемороацетабулярное Импиджмент
Просто говоря, фемороацетабулярное импиджмент - это морфологическое нарушение тазобедренной головки и вертлужной впадины. Это состояние сложно обнаружить клинически без визуализации, так как оно часто остается незамеченным, пока не вызовет другие патологии, такие как разрыв суставной губы. Таким образом, визуализация тазобедренного сустава имеет решающее значение в случае отсутствия реакции на консервативное лечение, так как такие состояния, как фемороацетабулярное импиджмент, вероятно, будут продолжать вызывать повреждение. Скосная (10° от срединной линии) аксиальная МРТ последовательность вертлужной впадины является наиболее подходящей визуализацией для фемороацетабулярного импиджмента, поскольку позволяет вычислить альфа-угол. (Рисунок 7)[1] Альфа-угол - это угол, образованный головкой бедренной кости и центром анатомической шейки. Нормальный альфа-угол считается 55° или менее.[1]
Существует несколько типов аномальных форм, которые представляет бедренная головка, приводящих к фемороацетабулярному импиджменту. "Тип кама" включает клиновое вхождение аномально сформированной головки бедренной кости в вертлужную впадину, что наиболее выражено при сгибании бедра. Это приводит к повреждению хряща и суставной губы вследствие сдвиговых сил. "Тип пинцета" (распространен у женщин среднего возраста) включает чрезмерный контакт между краем вертлужной впадины над соединением головки и шейки бедренной кости, что приводит к ущемлению ткани суставной губы. Было обнаружено, что чувствительность в обнаружении аномалий хрящей бедра и вертлужной впадины, включая фемороацетабулярное импиджмент, с использованием аксиальной МРТ составляет 86–92%.[6]
Чтение МРТ для фемороацетабулярного импиджмента:
- Оцените угол между головкой бедренной кости и шейкой бедренной кости, при этом учитывайте, что нормальный угол — 55°
- Аномальная форма головки бедренной кости (например, смещение головки бедренной кости в одном направлении)
- Соответствие головки бедренной кости в вертлужной впадине
Рисунок 7: Нормальный альфа-угол. Перепечатано из Orthopaedia.com
Рисунок 8: Фемороацетабулярное импиджмент. (A) Переднезадний и (B) в положении "лягушки" боковой вид фемороацетабулярного импиджмента. (C) Скосная аксиальная МРТ в T1-взвешенном режиме, указывающая на воспаление от импиджмента. (D) Скосная аксиальная МРТ в T1-взвешенном режиме использована для вычисления альфа-угла. Перепечатано из Medscape.com - “Cam Impingement.”
Перелом бедра
Переломы бедра охватывают широкий спектр типов и техник визуализации. Среди наиболее распространенных типов переломов бедра - стрессовые переломы и скрытые переломы (не определяемые на рентгене). Вначале обычно делают рентгенографии, если перелом предполагается из-за легкости применения и немедленных результатов. Однако рентгенографии имеют низкую надежность в выявлении переломов на ранних стадиях.[7] МРТ считается золотым стандартом благодаря высокой чувствительности в выявлении переломов бедра.[7]
По данным исследования Berger и др., чувствительность рентгенографий при первоначальном обследовании стрессовых переломов составляла 15–35%, увеличиваясь до 30–70% на последующих визитах.[7] В том же исследовании также указано, что МРТ имеет специфичность 86%, чувствительность 100%, точность 95%, положительную прогностическую ценность 93% и отрицательную прогностическую ценность 100%.[7]
Предлагается, что лучшим методом обнаружения скрытых переломов является комбинация T1 и T2-взвешенной МРТ.[8] Это позволяет различать переломы и повреждения мягких тканей и важно, так как существенно изменит ход вмешательства.
Чтение МРТ для перелома бедра:
- Низкоинтенсивный сигнал, расположенный внутри или по краю кости
- T2-взвешенная МРТ – отек вокруг кости
- В случае большого перелома – смещение кости
Ссылки на страницы диагностической визуализации
Диагностическая визуализация для физиотерапевтов
Диагностическая визуализация стопы и голени для физиотерапевтов
Диагностическая визуализация колена для физиотерапевтов
Сноски
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Tall M a, Thompson AK, Greer B, Campbell S. Особенности и ловушки магнитно-резонансной томографии нижней конечности. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2011;41(11):873-86. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22048192. Доступно 18 марта 2012 г.
- ↑ 2.0 2.1 Recht MP, Goodwin DW, Winalski CS, White LM. МРТ суставного хряща: пересмотр текущего состояния и будущих направлений. AJR. Американский журнал рентгенологии. 2005;185(4):899-914. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16177408. Доступно 24 марта 2012 г.
- ↑ Grainger a J, Elliott JM, Campbell RS, et al. Прямая МР-артрография: обзор текущего использования. Клиническая радиология. 2000;55(3):163-76. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10708607. Доступно 18 марта 2012 г.
- ↑ 4.0 4.1 Chan Y-S, Lien L-C, Hsu H-L, et al. Оценка разрывов суставной губы бедра с помощью магнитно-резонансной артрографии: перспективное исследование, сравнивающее артроскопию бедра и диагностику магнитно-резонансной артрографии. Артроскопия: журнал артроскопической хирургии и смежной хирургии: официальное издание Arthroscopy Association of North America и International Arthroscopy Association. 2005;21(10):1250. Доступно по адресу:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16226655. Доступно 24 марта 2012 г.
- ↑ Omar I, Zoga A, Kavanagh E, Koulouris G, Bergin D, Gomez A, Morrison W, Meyers W. Спортивная грыжа и «спортивная грыжа»: оптимальная техника МРТ и результаты. Общество радиологии Северной Америки. 2008;28; 1415-1438. Доступно по адресу http://radiographics.highwire.org/content/28/5/1415.full
- ↑ James SLJ, Ali K, Malara F, et al. Результаты МРТ при фемороацетабулярном импиджменте. AJR. Американский журнал рентгенологии. 2006;187(6):1412-9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17114529. Доступно 24 марта 2012 г.
- ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 Berger FH, de Jonge MC, Maas M. Стрессовые переломы в нижней конечности. Важность повышения осведомленности среди радиологов. Европейский журнал радиологии. 2007;62(1):16-26. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17317066. Доступно 31 марта 2012 г.
- ↑ Ohishi T, Ito T, Suzuki D, Banno T, Honda Y. Скрытые переломы бедра и тазовых костей и сопутствующие мышечные травмы вокруг бедра. Архивы ортопедической и травматологической хирургии. 2012;132(1):105-12. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874573. Доступно 31 марта 2012 г.