Остеоартрит коленного сустава (OA)
Остеоартрит (ОА) — это многофакторное состояние, которое в основном связано с разрушением гиалинового хряща в области суставов и чаще всего визуализируется с помощью рентгенографии или МРТ. Рентгенографы чаще всего используются для визуализации коленного ОА из-за простоты использования, низкой стоимости, быстрых результатов и относительно высокой степени точности. Однако, МРТ считается золотым стандартом для коленного ОА, поскольку суставной хрящ видим и обеспечивает гораздо более высокое разрешение окружающих тканей. Существует несколько критериев, используемых для диагностики ОА, но исследования показывают, что эти техники обычно обладают высокой чувствительностью, но в ущерб специфичности.[2]
Чтение рентгенограммы при ОА коленного сустава[2]
- Ищите сужение суставной щели, субхондральный склероз (увеличенное белое/светлое окружение сустава) и образование остеофитов
Чтение МРТ при ОА коленного сустава[2]
- Изображения с быстрым спин-эхо (например, изображения T2 с подавлением жира) или изображения с градиентным эхом (например, трехмерные изображения T1 с подавлением жира)
- Ищите сужение суставной щели, снижение сигна частоты гиалинового хряща, увеличенный отек и образование остеофитов
Рисунок 2: Рентгенограмма при ОА коленного сустава. Перепечатано с http://stemcelldoc.wordpress.com/2011/11/16/knee-osteoarthritis-grading-limitations-of-x-rays/
Рисунок 3: МРТ при артрите коленного сустава. Перепечатано с http://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml
Разрывы медиальной коллатеральной связки (MCL) и латеральной коллатеральной связки (LCL)
Разрывы MCL и LCL классифицируются на основе степени разрыва при применении тестирования на вальгусный (MCL) или варусный (LCL) стресс. Разрывы первой степени проявляются локализованной болью по медиальной (MCL) или латеральной (LCL) части колена без значительного разрыва (0-5 мм). Разрывы второй степени показывают значительный разрыв с определенной конечной точкой (6-10 мм). Полные разрывы третьей степени не имеют четкой конечной точки при стресс-тестах (> 10 мм). Разрывы MCL и LCL можно определить с помощью стресс-рентгенографии или МРТ (87% диагностическая точность).[3]
Чтение стресс-рентгенограммы при разрывах MCL и LCL[3]
- Рентгенограммы выполняются с коленом в положении 20 градусов сгибания с целью сравнения степени разрыва у поврежденного и неповрежденного колена
Рисунок 4: Варусная стресс-рентгенограмма разрыва LCL третьей степени. Перепечатано из журнала The Journal of Bone and Joint Surgery. http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069
Чтение МРТ при разрыве MCL и LCL[3]
- Использование корональной плоскости МРТ (изображение быстрого спин-эхо T 2)
- Ищите промежуточный сигнал (связанный с отеком), небольшое утолщение и возможную ретракцию связки с возможным отделением от лежащих в основе костей
Рисунок 5: Разрыв медиальной коллатеральной связки третьей степени на корональном изображении быстрого спин-эхо T2 показывает разрушенную связку, которая утолщена и ретрагирована с прилежащим отеком (черная стрелка). Перепечатано из Medscape Reference. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview
Разрывы передней крестообразной связки (ACL)
При подозрении на разрыв ACL диагностическая визуализация начинается с простых рентгеновских снимков. Обычно выполняется рентгенограмма с нагрузкой на задне-переднем направлении при сгибании колена под углом 45 градусов, чтобы исключить сопутствующие переломы и оценить степень сужения суставной щели. Для диагностики разрыва ACL необходима МРТ, которая выполняется без контраста.[4]
Чтение МРТ при разрыве ACL[5]
- Крестообразные связки проходят косо через межмыщелковую вырезку и должны быть исследованы на последовательных срезах
- Эти структуры обычно не видны полностью на одном срезе, и необходимо проявлять осторожность при диагностике разрыва на одном срезе
- Ищите разрыв ACL в корональной и сагиттальной плоскостях
- Часто встрясаются вторичные признаки повреждения передней крестообразной связки (ACL), такие как выпот в сустав и костные ушибы
Рисунок 6: Сагиттальная МРТ демонстрирует разрыв ACL. Перепечатано из Sports-Med Forum. http://www.sportsmed-forum.com/index-1/st_pag_patients-home/sm_pag_case-studies-2/sm_pag_case-knee/sm_pag_acl.htm
Разрывы мениска
МРТ используется для идентификации наличия разрыва мениска. МРТ выполняется с использованием взвешенной по протонной плотности высокоразрешающей последовательности с быстрой спин-эхо (для определения состояния как суставного хряща, так и менисков). Новые методы МРТ, включая 3-Т сканеры с хрящево-сенситивными импульсными последовательностями и картирование T2, позволяют выявлять ранние дегенеративные изменения в хряще, до того как станут видны ощутимые потери его толщины на обычном МРТ.[6]
Чтение МРТ для разрыва мениска[5]
- Ищите области с аномальной морфологией
- Аномально увеличенные сигналы T1 и T2 (часто направлены линейно) пересекают края мениска вдоль суставной поверхности
Рисунок 7: Корональный T2-взвешенный снимок с подавлением жира и быстрое спин-эхо, показывая разволокнения и легкое затупление свободного края тела медиального мениска (большая стрелка) и горизонтальный разрыв латерального мениска (малая стрелка). Перепечатано из American Journal of Roentgenology. http://www.ajronline.org/content/187/1/221/F3.expansion.html
Остеохондральные дефекты
Остеохондральные дефекты (очаги суставного повреждения с повреждением хряща и травмой прилежащей субхондральной кости) лучше всего видны на МРТ. МРТ является предпочтительным тестом благодаря своей способности обнаруживать наличие остеохондральной фрагментации, что важно для клинического управления. МРТ демонстрирует высокую чувствительность (92%) и специфичность (90%) в обнаружении разделения остеохондрального фрагмента. Как рентгеновские снимки, так и КТ могут с легкостью обнаруживать смещенные дефекты; однако они нечувствительны в определении степени ранних стадий повреждений и недостаточны для предсказания стабильности.[7]
Чтение МРТ для остеохондральных дефектов[7]
- Сигнал T1 переменный с промежуточным до низкого сигнала, прилегающим к фрагменту
- T2 может показывать высокоинтенсивную линию, обозначающую фрагмент от кости (что указывает на нестабильное поражение)
- T2 может показывать низкоинтенсивные свободные тела, окруженные высокоинтенсивной жидкостью
Рисунок 8: (A) Остеохондральный дефект. Эту корональную T1 последовательность показывает область аномально низкого T1 сигнала в латеральной несущей части медиального мыщелка бедра (стрелка), характерного для остеохондрального дефекта. (B) Остеохондральный дефект. Это сагиттальная T2 последовательность с насыщением жира показывает субхондральную неровность и неоднородно низкий T2 сигнал с прилегающим отеком костного мозга в медиальном мыщелке бедра (стрелка), характерный для остеохондрального дефекта. Перепечатано из Tall и др.[5]
Сублюксация/вывих надколенника
Сублюксации и вывихи надколенника можно просматривать на рентгеновских снимках, КТ или МРТ. КТ используется только в случаях, когда обычные рентгенограммы неинформативны. МРТ может быть полезен для определения ушиба кости (обычно на медиальной стороне надколенника и латеральной стороне латерального мыщелка бедренной кости). [8] Наиболее часто используемая техника визуализации для этих диагнозов - это радиография, которая обычно включает в себя боковой вид, подмышечный вид и технику Merchant. Снимки обычно выполняются при сгибании колена на 20-45 градусов, так как большее сгибание колена приводит к уменьшению сублюксации надколенника.[8]
Чтение рентгенограммы для сублюксации/вывиха надколенника[8]
- На боковой рентгенограмме ищите надколенник альта и/или остеохондральный перелом надколенника
- На подмышечной рентгенограмме ищите увеличенный угол желоба – нормальный угол желоба составляет 137-141
- На технике Merchant ищите дисплазию блока и увеличенный угл согласования (по сравнению с эталонным углом желоба с подмышечного вида)
- Нормальный угол согласования определяется как < - 16 градусов (отрицательные значения указывают на медиальное положение)
Рисунок 9: Как рассчитать угол согласования через бисекцию угла желоба. Перепечатано из Wheeless CR.[8]
Рисунок 10: Изображение merchant-view радиограммы латеральной сублюксации надколенника, демонстрирующее положительный угол согласования 23 градуса. Перепечатано из The Journal of Bone and Joint Surgery. http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759
Видео
| [9] | [10] |
Связанные ссылки
Диагностическая визуализация для физиотерапевтов
Диагностическая визуализация для физиотерапевта
Диагностическая визуализация тазобедренного сустава для физиотерапевта
Диагностическая визуализация лодыжки и стопы для физиотерапевта
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 Berry DJ, Steinmann SP. Реконструкция у взрослых. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams Wilkins, бизнес Walters Kluwer; 2007: 130-139.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Recht MP, Goodwin DW, Winalski CS, White LM. МРТ суставного хряща: пересмотр текущего состояния и будущих направлений. AJR. Американский журнал рентгенологии. 2005;185(4):899-914. Доступно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16177408. Доступно с 16 июня 2012.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Laprade RF, Wijdicks CA. Управление травмами медиальной стороны колена. Journal of Orthopaedic Sports Physical Therapy. 2012; 42 (3): 221-233.
- ↑ Vyas D, Rabuck SJ, Harner CD. Аллотрансплантатная реконструкция передней крестообразной связки: показания, техники и результаты. Journal of Orthopaedic Sports Physical Therapy. 2012; 42 (3): 196-207.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 Tall MA, Thompson AK, Greer B, Campbell S. Жемчужины и подводные камни магнитно-резонансной томографии нижней конечности. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2011;41(11):873-86.
- ↑ Noyes FR, Heckmann TP, Barber-Westin SD. Ремонт и трансплантация мениска: комплексное обновление. Journal of Orthopaedic Sports Physical Therapy. 2012; 42 (3): 274-290.
- ↑ 7.0 7.1 Weerakkody Y, Gaillard F. Остеохондральный дефект. Сайт Radiopaedia. http://radiopaedia.org/articles/osteochondral-defect. Доступно с 25 июня 2012.
- ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 Wheeless CR. Подвывих/вывих надколенника. Сайт Duke Orthopaedics представляет учебник ортопедии Wheeless. http://www.wheelessonline.com/ortho/subluxation_dislocation_of_the_patella. Доступно с 26 июня 2012.
- ↑ Крис Центено. Как читать МРТ колена. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=CPoRHy_ET4U [последний доступ 12/09/14]
- ↑ TeachMeAnatomy. Интерпретация рентгеновских снимков коленного сустава. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=OqXgq7C_CYk [последний доступ 12/09/14]