Войти
  • Главная
  • Блог
  • Диафрагмальное дыхание и индуцированная вентилятором дисфункция диафрагмы

Диафрагмальное дыхание и индуцированная вентилятором дисфункция диафрагмы

02.08.2025
44 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

Функция диафрагмы жизненно важна для нормального и эффективного дыхания. Дисфункция диафрагмы влияет не только на дыхание, но и на вокализацию и глотание.[1] Физиология функции диафрагмы влияет на симпатическую и парасимпатическую нервные системы, активность двигательных нервов, мозг, постуральную стабильность, дефекацию, мочеиспускание, внутребрюшное давление, метаболический баланс, а также сердечно-сосудистую и внутрибрюшную лимфатические системы. [1] Качество жизни и выживаемость зависят от функции диафрагмы. В этой статье подробно обсуждается роль диафрагмы и влияние на нее механической вентиляции. Она предлагает примеры дыхательных упражнений и применения дыхания для улучшения функциональной активности.

Эффекты диафрагмального дыхания

  1. Детоксикация и выведение токсинов:[2]
    • Человеческое тело может выделять 70% своих токсинов через дыхание. Рекомендуется выполнять диафрагмальное дыхание (DB) не менее 3 раз в день по 39 секунд, это может быть полезно.
  2. Антистресс:[2][3]
    • Когда кто-то испытывает стресс, его надпочечники выделяют кортизол (т.е. "гормон стресса") - надпочечники реагируют на сигналы гипофиза. Гипофиз реагирует на сигналы от гипоталамуса.[4] Кортизол вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления.
    • Несколько диафрагмальных вдохов могут привести к снижению частоты сердечных сокращений. Это позволяет большему количеству кислорода поступать в кровоток, что успокаивает мозг (т.е. снижает тревожность, улучшает циркуляцию, способствует мышечной релаксации и т.д.).
    • Глубокое дыхание также может способствовать выделению эндорфинов, которые повышают настроение.
  3. Релаксация и повышение настроения:[2][1]
    • Диафрагмальное дыхание стимулирует блуждающий нерв, который вызывает расслабление (т.е. активируется парасимпатическая нервная система). Примечание: 75% волокон блуждающего нерва являются парасимпатическими.[2]
    • Диафрагмальное дыхание может снижать физиологический стресс и психологический стресс. Количественный систематический обзор, выполненный Хоппером и др.[5], показал, что эффект DB на психологический стресс можно измерить по кровяному давлению, уровню дыхания и кортизола. Авторы также пришли к выводу, что "диафрагмальное дыхание может предложить доступное и недорогое лечение для ежедневного управления стрессом."[5]
  4. Обезболивание:[2][6]
    • Дыхание в зону боли может улучшить циркуляцию в этой области, снять напряжение и повысить уровень оксигенации. Это вызывает выделение эндорфинов, что положительно влияет на уровень боли.[6]
    • Нарушения дыхания могут прямо или косвенно негативно влиять на контроль движений всех мышц вокруг позвоночника. Рекомендуется пациентам с неспецифической болью в шее выполнять диафрагмальные упражнения. Диафрагмальная мобилизация и дыхательные упражнения улучшили опорно-двигательные и дыхательные результаты и функции дыхания.[7]
  5. Усиление иммунной системы:[2]
    • Глубокое дыхание улучшает способность организма усваивать питательные вещества и витамины. Оно также полезно для пищеварения, что в конечном итоге укрепляет иммунитет.
    • Тренировка дыхания с компрессией губ, тренировочные упражнения для брюшного дыхания, кашель и слизистый выпот, тренировка скелетных мышц в сочетании с общей тренировкой улучшает тревогу, депрессию и другие негативные эмоции, улучшает иммунную функцию T-клеток у пациентов с стабильной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).[8]
  6. Уменьшает кровяное давление:[6]
    • Релаксация приводит к расширению сосудов, что улучшает циркуляцию и снижает кровяное давление. Глубокое дыхание также помогает уменьшить/урегулировать частоту сердечных сокращений, положительно влияя на кровяное давление.
    • Диафрагмальное глубокое дыхание основано на глубоком и медленном ритмическом дыхании, что увеличивает длину сокращения диафрагмы, минимизирует частоту дыхания и углубляет объем вдоха и выдоха. [9] В итоге максимальное количество кислорода попадает в кровоток. Диафрагмальное глубокое дыхание, выполненное 6 или ≤10 вдохов в минуту, может привести к снижению систолического и диастолического артериального давления у взрослых с гипертензией.[9]
  7. Улучшает регенерацию клеток:[2]
    • Глубокое дыхание помогает нашим телам лучше окисляться и улучшает кровообращение, что способствует регенерации клеток.
  8. Улучшает осанку:[2][6]
    • Вдох удлиняет позвоночник, способствует движениям люмбопеликс и активирует основные мышцы. Также было показано, что это может быть связано с улучшением равновесия.[10]
    • Диафрагма и мышцы живота улучшают стабильность туловища за счет гидравлического эффекта в брюшной полости. Поясничный отдел позвоночника становится жестче за счет увеличения внутребрюшного давления. [11]

Эффект механической вентиляции на диафрагму

  • Дисфункция диафрагмы, вызванная вентилятором (VIDD):
    • VIDD — это потеря способности диафрагмы генерировать силу. Это происходит в результате использования механической вентиляции из-за подавленного инспираторного усилия.[12][13]
  • Механическое вспомогательное дыхание способствует бездеятельности и разгрузке мышцы диафрагмы, что приводит к атрофии и усталости диафрагмы.[14]
  • Слабость диафрагмы является одной из основных причин трудностей при отлучении от механической вентиляции[15] и потеря толщины мышцы диафрагмы. Однако, если вентиляторная поддержка недостаточна и диафрагма не разгружается адекватно, это может привести к воспалению и повреждению, вызванным нагрузкой.[16][17]
  • Атрофия диафрагмы, развившаяся в результате механической вентиляции, значительно влияет на клинические результаты. Поддержание уровня вдоха, аналогичного уровню здоровых субъектов в состоянии покоя, может ускорить освобождение от вентиляции.[18]
    Схема Дисфункции Диафрагмы, Вызванной Вентиляцией [19]

Практика, основанная на доказательствах

  • Эллисон и др.[20] сообщили, что при тестах на контроль движений в области пояснично-тазового отдела диафрагмальная деятельность увеличивается у здоровых субъектов.
  • О'Салливан и Беалес[21] сделали вывод в своих тематических исследованиях, что движения пояснично-тазовой области ухудшаются у пациентов с повреждениями диафрагмы.
  • Кроме того, у пациентов с хронической болью в пояснице часто сообщается о дефектах осанки и моторного контроля.[22][23]
  • Диаграмма ниже[13] предоставляет рекомендации по клиническим подходам в VIDD согласно системе градации доказательной медицины (A=сильные доказательства, B=умеренные доказательства, C=слабые доказательства).
    • Сильные доказательства (A)
      • Предпочитать спонтанное дыхание
      • Избегать лекарств, которые могут быть миотоксичными
      • Сократить седацию
      • Пробудить пациента и поддерживать в активном состоянии, чтобы обеспечить самостоятельное движение диафрагмы.
      • Начать раннюю программу мобилизации
      • Начать тренировку вдохновительных мышц
    • Умеренные доказательства (B)
      • Ежедневная ранняя оценка силы дыхательных мышц произвольной и непроизвольной диафрагмальной контракции
    • Слабые доказательства (C)
      • Применять спасительные терапии: временное электрическое стимулирование диафрагмы через вену или внутримышечно
Peñuelas O, Keough E, López-Rodríguez L, Carriedo D, Gonçalves G, Barreiro E, Lorente JÁ. Дисфункция диафрагмы, вызванная вентилятором: трансляционные механизмы и терапевтические альтернативы для тяжело больных. Экспериментальная интенсивная медицина. 2019 Июл;7(1):1-25. Обратите внимание, в разделе "клинический подход" следует читать "произвольная и непроизвольная" в соответствии с Peñuelas et al.[13]

Примеры дыхательных упражнений

  1. Дыхание для расслабления:[24]
    • Сидеть удобно, прямо, расслабиться на несколько минут.
    • Положите одну руку на грудь, другую на живот.
    • Вдыхайте через нос.
    • Сосредоточьтесь на ощущении дыхания, движении грудной клетки, плеч и расширении лёгких.
    • Выдыхайте через рот, максимально выдыхая воздух, напрягая мышцы пресса и втягивая живот при выдохе.
    • Продолжайте вдыхать через нос и выдыхать через рот.
    • Медленно отсчитывайте при выдохе и оставайтесь в этом расслабленном состоянии на мгновение, дыша глубоко и медленно.
  2. Ритмическое дыхание:[25]
    • Закройте глаза.
    • Расслабьте мышцы тела.
    • Дышите медленно, регулярно и равномерно (вдох, выдох, расслабление), так чтобы вдыхать воздух из носа, а выдыхать медленно через рот.
    • Обратите внимание на движение вашей груди, живота и плеч при дыхании.
  3. Регулярное гладкое дыхание:[26]
    • Вдыхайте через нос, отсчитывая до четырех.
    • Задержите дыхание, отсчитав до четырех.
    • Выдыхайте, отсчитывая до четырех, с поджатыми губами.
  4. Тренировка брюшного дыхания: [8]
    • Позиционируйте пациента в сидячем, лежачем или стоячем положении.
    • Попросите пациента расслабить плечи и верхнюю часть груди.
    • Поместите одну руку на грудь, другую — на верхнюю часть живота. Цель дыхания заключается в том, чтобы руки не чувствовали колебаний грудной клетки, а скорее движение живота.
    • Во время выдоха живот втягивается и сжимается. Выдох должен быть медленным, его продолжительность должна быть в 1–2 раза дольше, чем вдох.
    • Во время вдоха живот выпячивается в ответ на давление рук. Вдох должен быть глубоким и через нос.
    • Проводите тренировку в течение 5 минут/раза, постепенно увеличивая до 10–15 минут/раза, 3–4 раза в день.
  5. Тренировка дыхания со сжатыми губами (ПЛБ): [8]
    • Пациент либо сидит, либо стоит.
    • Пациент медленно и глубоко вдыхает через нос.
    • Далее, пациенту говорят задержать дыхание на 1–2 секунды, затем сжать губы и медленно выдыхать через рот.
    • Соотношение времени выдоха и вдоха должно быть 2:1, 5–10 минут/раза, 3 раза в день.

Практические клинические примеры использования дыхания для функции

Следующие видео предоставляют практическое клиническое применение дыхания во время упражнений и функциональной деятельности:

  • В этом видео инструктор обсуждает дыхательные стратегии. Инструктор объясняет стратегию "дыхание синхронизировано с движением" и предлагает примеры интеграции движения с дыханием.

[27]

  • В этом видео инструктор демонстрирует функциональную связь между дыханием и движением верхней части руки.

[28]

  • В этом третьем видео инструктор демонстрирует, как переход от стояния к сидению может быть облегчен с помощью дыхательных и голосовых стратегий.

[29]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Hamasaki H. Влияние диафрагмального дыхания на здоровье: обзор. Medicines. 2020 Окт;7(10):65.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Pandya R. Курс по диафрагмальному дыханию и диафрагмальной дисфункции, вызванной ИВЛ. Plus. 2022.
  3. ↑ Hunt MG, Rushton J, Shenberger E, Murayama S. Положительное влияние диафрагмального дыхания на физиологическую реактивность на стресс у студенческих спортсменов. Журнал клинической спортивной психологии. 2018 Мар 1;12(1):27-38.
  4. ↑ Медицина Джонса Хопкинса. Надпочечники. Доступно по https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/adrenal-glands (последний доступ 12 февраля 2023).
  5. ↑ 5.0 5.1 Hopper SI, Murray SL, Ferrara LR, Singleton JK. Эффективность диафрагмального дыхания для снижения физиологического и психологического стресса у взрослых: количественный систематический обзор. База данных систематических обзоров и отчетов о внедрении JBI 2019; 17(9):1855-1876.
  6. ↑ 6.0 6.16.2 6.3 Watkins A. Преимущества глубокого дыхания [Интернет]. Urban Balance. 2014 [обращение 2 декабря 2021]. Доступно по ссылке: https://www.urbanbalance.com/benefits-deep-breathing/
  7. ↑ Tatsios PI, Grammatopoulou E, Dimitriadis Z, Papandreou M, Paraskevopoulos E, Spanos S, Karakasidou P, Koumantakis GA. Эффективность мануальной терапии стабилизации позвоночника, диафрагмы и специфических стабилизационных упражнений, а также вмешательств, связанных с дыханием, у пациентов с хроническими неспецифическими болями в шее: систематический обзор и метаанализ. Diagnostics. 2022; 12(7):1598.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 Ma Y, Chen Y, Zhang N, Xu G, Wang Y, Sun Y, Bai C, Zuo Z. Эффективность и безопасность тренировки легочной реабилитации для функций легких, качества жизни и Т-клеточной иммунной функции у пациентов с стабильной хронической обструктивной болезнью легких: рандомизированное контролируемое исследование. APM 2022;11(5).
  9. ↑ 9.0 9.1 Yau KK, Loke AY. Эффекты упражнений на глубокое диафрагмальное дыхание у взрослых с предгипертензией или гипертензией: обзор литературы. Complement Ther Clin Pract. 2021 Май;43:101315.
  10. ↑ Stephens RJ, Haas M, Moore III WL, Emmil JR, Sipress JA, Williams A. Эффекты паттернов диафрагмального дыхания на равновесие: предварительное клиническое испытание. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 2017 Мар 1;40(3):169-75.
  11. ↑Foskolou A, Emmanouil A, Boudolos K, Rousanoglou E. Влияние абдоминального дыхания на постуральную стабильность и активацию дыхательных мышц во время телесных позиций, используемых в фитнес-модальностях. Биомеханика 2022; 2: 478–493.
  12. ↑ Kim WY, Lim CM. Дисфункция диафрагмы, вызванная вентилятором: диагностика и роль фармакологических агентов. Респираторная терапия. 2017 Нояб 1;62(11):1485-91.
  13. ↑ 13.0 13.1 13.2 Peñuelas O, Keough E, López-Rodríguez L, Carriedo D, Gonçalves G, Barreiro E, Lorente JÁ. Дисфункция диафрагмы, вызванная вентилятором: трансляционные механизмы приводят к терапевтическим альтернативам у критически больных. Экспериментальная медицина интенсивной терапии. 2019 Июл;7(1):1-25.
  14. ↑ Vassilakopoulos T, Petrof BJ. Дисфункция диафрагмы, вызванная вентилятором. Американский журнал респираторной и критической медицины. 2004 Фев 1;169(3):336-41.
  15. ↑ Dres M, Dubé BP, Mayaux J, Delemazure J, Reuter D, Brochard L, Similowski T, Demoule A. Сосуществование и влияние слабости мышц конечностей и диафрагмы в момент освобождения от механической вентиляции у пациентов в медицинских отделениях интенсивной терапии. Американский журнал респираторной и критической медицины. 2017 Янв 1;195(1):57-66.
  16. ↑ Orozco-Levi M, Lloreta J, Minguella J, Serrano S, Broquetas JM, Gea J. Повреждение диафрагмы человека, связанное с нагрузкой и хронической обструктивной болезнью легких. Американский журнал респираторной и критической медицины. 2001 Нояб 1;164(9):1734-9.
  17. ↑ Goligher EC, Dres M, Patel BK, Sahetya SK, Beitler JR, Telias I et al. Легочная и диафрагмозащитная вентиляция. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Окт 1;202(7):950-61.
  18. ↑ Lipson DA, Barnacle H, Birk R, Brealey N, Locantore N, Lomas DA, Ludwig-Sengpiel A, Mohindra R, Tabberer M, Zhu CQ, Pascoe SJ. Испытание FULFIL: однократная ежедневная тройная терапия для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Американский журнал респираторной и критической медицины. 2017 Авг 15;196(4):438-46.
  19. ↑ Schepens T, Dres M, Heunks L, Goligher EC. Диафрагмозащитная механическая вентиляция. Текущие мнения по критической терапии. 2019 Фев 1;25(1):77-85.
  20. ↑ Allison G, Kendle K, Roll S, Schupelius J, Scott Q, Panizza J. Роль диафрагмы во время упражнений на втягивание живота. Австралийский журнал физиотерапии. 1998 Янв 1;44(2):95-102.
  21. ↑ O'Sullivan PB, Beales DJ. Изменения кинематики тазового дна и диафрагмы и респираторных моделей у субъектов с болью в крестцово-подвздошном суставе после интервенции моторного обучения: серия случаев. Man Ther. 2007;12(3):209-18.
  22. ↑ O’Sullivan P. Диагностика и классификация хронических болевых расстройств в пояснице: дезадаптивные движения и двигательные нарушения как подлежащий механизм. Манипуляционная терапия. 2005 Нояб 1;10(4):242-55.
  23. ↑ Hodges PW, Moseley GL. Боль и контроль двигательной функции в пояснично-тазовом регионе: эффекты и возможные механизмы. Журнал электромиографии и кинезиологии. 2003 Авг 1;13(4):361-70.
  24. ↑ Eldin SMA, Mohamed HG, Ragab II.  Влияние техники дыхания на пациентов с умеренными ожогами на их боль и тревожность при уходе за ранами. Мировой журнал сестринских наук 2015; 1(3): 110-123.
  25. ↑ Bozorg-Nejad M, Azizkhani H, Mohaddes Ardebili F, Mousavi SK, Manafi F, Hosseini AF. Влияние ритмического дыхания на боль при смене повязки у пациентов с ожогами, обратившихся в больницу аятоллы Мусави. Мировой журнал пластической хирургии. 2018 Янв;7(1):51-57.
  26. ↑ Hoseinzadeh-Karimkoshteh M, Firouzkouhi M, Abdollahimohammad A. Влияние регулярного плавного дыхания на интенсивность боли, вызванной сменой повязки у пациентов со степенью ожога второго порядка: клиническое испытание. Med Surg Nurs J. 2019; 8(2):e92321.
  27. ↑ Вентиляционные стратегии -- Massery PT -- Mary Massery -- Если не можешь дышать, не можешь функционировать. Доступно по: https://www.youtube.com/watch?v=bp1BYblDmOA[последний доступ 5 ноября 2023]
  28. ↑ Функциональные связи -- Massery PT -- Mary Massery -- Если не можешь дышать, не можешь функционировать. Доступно по: https://www.youtube.com/watch?v=R2Ox9zkcj68 [последний доступ 5 ноября 2023]
  29. ↑ Использование стратегий озвучивания -- Massery PT -- Mary Massery -- Если не можешь дышать, не можешь функционировать. Доступно по: https://www.youtube.com/watch?v=c_VlBI-QgOw [последний доступ 5 ноября 2023]

Вопросы и комментарии