Диафрагмальное дыхание и индуцированная вентилятором дисфункция диафрагмы

Введение

Функция диафрагмы жизненно важна для нормального и эффективного дыхания. Дисфункция диафрагмы влияет не только на дыхание, но и на вокализацию и глотание.^[1] Физиология функции диафрагмы влияет на симпатическую и парасимпатическую нервные системы, активность двигательных нервов, мозг, постуральную стабильность, дефекацию, мочеиспускание, внутребрюшное давление, метаболический баланс, а также сердечно-сосудистую и внутрибрюшную лимфатические системы. ^[1] Качество жизни и выживаемость зависят от функции диафрагмы. В этой статье подробно обсуждается роль диафрагмы и влияние на нее механической вентиляции. Она предлагает примеры дыхательных упражнений и применения дыхания для улучшения функциональной активности.

Эффекты диафрагмального дыхания

1. Детоксикация и выведение токсинов:^[2]
   • Человеческое тело может выделять 70% своих токсинов через дыхание. Рекомендуется выполнять диафрагмальное дыхание (DB) не менее 3 раз в день по 39 секунд, это может быть полезно.
2. Антистресс:^[2][3]
   • Когда кто-то испытывает стресс, его надпочечники выделяют кортизол (т.е. "гормон стресса") - надпочечники реагируют на сигналы гипофиза. Гипофиз реагирует на сигналы от гипоталамуса.^[4] Кортизол вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления.
   • Несколько диафрагмальных вдохов могут привести к снижению частоты сердечных сокращений. Это позволяет большему количеству кислорода поступать в кровоток, что успокаивает мозг (т.е. снижает тревожность, улучшает циркуляцию, способствует мышечной релаксации и т.д.).
   • Глубокое дыхание также может способствовать выделению эндорфинов, которые повышают настроение.
3. Релаксация и повышение настроения:^[2][1]
   • Диафрагмальное дыхание стимулирует блуждающий нерв, который вызывает расслабление (т.е. активируется парасимпатическая нервная система). Примечание: 75% волокон блуждающего нерва являются парасимпатическими.^[2]
   • Диафрагмальное дыхание может снижать физиологический стресс и психологический стресс. Количественный систематический обзор, выполненный Хоппером и др.^[5], показал, что эффект DB на психологический стресс можно измерить по кровяному давлению, уровню дыхания и кортизола. Авторы также пришли к выводу, что "диафрагмальное дыхание может предложить доступное и недорогое лечение для ежедневного управления стрессом."^[5]
4. Обезболивание:^[2][6]
   • Дыхание в зону боли может улучшить циркуляцию в этой области, снять напряжение и повысить уровень оксигенации. Это вызывает выделение эндорфинов, что положительно влияет на уровень боли.^[6]
   • Нарушения дыхания могут прямо или косвенно негативно влиять на контроль движений всех мышц вокруг позвоночника. Рекомендуется пациентам с неспецифической болью в шее выполнять диафрагмальные упражнения. Диафрагмальная мобилизация и дыхательные упражнения улучшили опорно-двигательные и дыхательные результаты и функции дыхания.^[7]
5. Усиление иммунной системы:^[2]
   • Глубокое дыхание улучшает способность организма усваивать питательные вещества и витамины. Оно также полезно для пищеварения, что в конечном итоге укрепляет иммунитет.
   • Тренировка дыхания с компрессией губ, тренировочные упражнения для брюшного дыхания, кашель и слизистый выпот, тренировка скелетных мышц в сочетании с общей тренировкой улучшает тревогу, депрессию и другие негативные эмоции, улучшает иммунную функцию T-клеток у пациентов с стабильной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).^[8]
6. Уменьшает кровяное давление:^[6]
   • Релаксация приводит к расширению сосудов, что улучшает циркуляцию и снижает кровяное давление. Глубокое дыхание также помогает уменьшить/урегулировать частоту сердечных сокращений, положительно влияя на кровяное давление.
   • Диафрагмальное глубокое дыхание основано на глубоком и медленном ритмическом дыхании, что увеличивает длину сокращения диафрагмы, минимизирует частоту дыхания и углубляет объем вдоха и выдоха. ^[9] В итоге максимальное количество кислорода попадает в кровоток. Диафрагмальное глубокое дыхание, выполненное 6 или ≤10 вдохов в минуту, может привести к снижению систолического и диастолического артериального давления у взрослых с гипертензией.^[9]
7. Улучшает регенерацию клеток:^[2]
   • Глубокое дыхание помогает нашим телам лучше окисляться и улучшает кровообращение, что способствует регенерации клеток.
8. Улучшает осанку:^[2][6]
   • Вдох удлиняет позвоночник, способствует движениям люмбопеликс и активирует основные мышцы. Также было показано, что это может быть связано с улучшением равновесия.^[10]
   • Диафрагма и мышцы живота улучшают стабильность туловища за счет гидравлического эффекта в брюшной полости. Поясничный отдел позвоночника становится жестче за счет увеличения внутребрюшного давления. ^[11]

Эффект механической вентиляции на диафрагму

• Дисфункция диафрагмы, вызванная вентилятором (VIDD):
  • VIDD — это потеря способности диафрагмы генерировать силу. Это происходит в результате использования механической вентиляции из-за подавленного инспираторного усилия.^[12][13]
• Механическое вспомогательное дыхание способствует бездеятельности и разгрузке мышцы диафрагмы, что приводит к атрофии и усталости диафрагмы.^[14]
• Слабость диафрагмы является одной из основных причин трудностей при отлучении от механической вентиляции^[15] и потеря толщины мышцы диафрагмы. Однако, если вентиляторная поддержка недостаточна и диафрагма не разгружается адекватно, это может привести к воспалению и повреждению, вызванным нагрузкой.^[16][17]
• Атрофия диафрагмы, развившаяся в результате механической вентиляции, значительно влияет на клинические результаты. Поддержание уровня вдоха, аналогичного уровню здоровых субъектов в состоянии покоя, может ускорить освобождение от вентиляции.^[18]
  

  Схема Дисфункции Диафрагмы, Вызванной Вентиляцией ^[19]

Практика, основанная на доказательствах

• Эллисон и др.^[20] сообщили, что при тестах на контроль движений в области пояснично-тазового отдела диафрагмальная деятельность увеличивается у здоровых субъектов.
• О'Салливан и Беалес^[21] сделали вывод в своих тематических исследованиях, что движения пояснично-тазовой области ухудшаются у пациентов с повреждениями диафрагмы.
• Кроме того, у пациентов с хронической болью в пояснице часто сообщается о дефектах осанки и моторного контроля.^[22][23]
• Диаграмма ниже^[13] предоставляет рекомендации по клиническим подходам в VIDD согласно системе градации доказательной медицины (A=сильные доказательства, B=умеренные доказательства, C=слабые доказательства).
  • Сильные доказательства (A)
    • Предпочитать спонтанное дыхание
    • Избегать лекарств, которые могут быть миотоксичными
    • Сократить седацию
    • Пробудить пациента и поддерживать в активном состоянии, чтобы обеспечить самостоятельное движение диафрагмы.
    • Начать раннюю программу мобилизации
    • Начать тренировку вдохновительных мышц
  • Умеренные доказательства (B)
    • Ежедневная ранняя оценка силы дыхательных мышц произвольной и непроизвольной диафрагмальной контракции
  • Слабые доказательства (C)
    • Применять спасительные терапии: временное электрическое стимулирование диафрагмы через вену или внутримышечно

Peñuelas O, Keough E, López-Rodríguez L, Carriedo D, Gonçalves G, Barreiro E, Lorente JÁ. Дисфункция диафрагмы, вызванная вентилятором: трансляционные механизмы и терапевтические альтернативы для тяжело больных. Экспериментальная интенсивная медицина. 2019 Июл;7(1):1-25. Обратите внимание, в разделе "клинический подход" следует читать "произвольная и непроизвольная" в соответствии с Peñuelas et al.^[13]

Примеры дыхательных упражнений

1. Дыхание для расслабления:^[24]
   • Сидеть удобно, прямо, расслабиться на несколько минут.
   • Положите одну руку на грудь, другую на живот.
   • Вдыхайте через нос.
   • Сосредоточьтесь на ощущении дыхания, движении грудной клетки, плеч и расширении лёгких.
   • Выдыхайте через рот, максимально выдыхая воздух, напрягая мышцы пресса и втягивая живот при выдохе.
   • Продолжайте вдыхать через нос и выдыхать через рот.
   • Медленно отсчитывайте при выдохе и оставайтесь в этом расслабленном состоянии на мгновение, дыша глубоко и медленно.
2. Ритмическое дыхание:^[25]
   • Закройте глаза.
   • Расслабьте мышцы тела.
   • Дышите медленно, регулярно и равномерно (вдох, выдох, расслабление), так чтобы вдыхать воздух из носа, а выдыхать медленно через рот.
   • Обратите внимание на движение вашей груди, живота и плеч при дыхании.
3. Регулярное гладкое дыхание:^[26]
   • Вдыхайте через нос, отсчитывая до четырех.
   • Задержите дыхание, отсчитав до четырех.
   • Выдыхайте, отсчитывая до четырех, с поджатыми губами.
4. Тренировка брюшного дыхания: ^[8]
   • Позиционируйте пациента в сидячем, лежачем или стоячем положении.
   • Попросите пациента расслабить плечи и верхнюю часть груди.
   • Поместите одну руку на грудь, другую — на верхнюю часть живота. Цель дыхания заключается в том, чтобы руки не чувствовали колебаний грудной клетки, а скорее движение живота.
   • Во время выдоха живот втягивается и сжимается. Выдох должен быть медленным, его продолжительность должна быть в 1–2 раза дольше, чем вдох.
   • Во время вдоха живот выпячивается в ответ на давление рук. Вдох должен быть глубоким и через нос.
   • Проводите тренировку в течение 5 минут/раза, постепенно увеличивая до 10–15 минут/раза, 3–4 раза в день.
5. Тренировка дыхания со сжатыми губами (ПЛБ): ^[8]
   • Пациент либо сидит, либо стоит.
   • Пациент медленно и глубоко вдыхает через нос.
   • Далее, пациенту говорят задержать дыхание на 1–2 секунды, затем сжать губы и медленно выдыхать через рот.
   • Соотношение времени выдоха и вдоха должно быть 2:1, 5–10 минут/раза, 3 раза в день.

Практические клинические примеры использования дыхания для функции

Следующие видео предоставляют практическое клиническое применение дыхания во время упражнений и функциональной деятельности:

• В этом видео инструктор обсуждает дыхательные стратегии. Инструктор объясняет стратегию "дыхание синхронизировано с движением" и предлагает примеры интеграции движения с дыханием.

^[27]

• В этом видео инструктор демонстрирует функциональную связь между дыханием и движением верхней части руки.

^[28]

• В этом третьем видео инструктор демонстрирует, как переход от стояния к сидению может быть облегчен с помощью дыхательных и голосовых стратегий.

^[29]

Ссылки