Войти

Диадинамическая терапия

30.07.2025
11 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Диадинамическая терапия, направление в электролечении, широко используется в физиотерапии для облегчения боли и стимуляции мышечных тканей. Этот терапевтический метод использует низкочастотные электрические токи, которые могут вызывать различные благоприятные эффекты на человеческий организм. это монофазный синусоидальный ток был разработан в 1950-х годах Бернардом (французским стоматологом). поэтому его также называют ток Бернара. Частота составляет 50 Гц с длительностью импульса 10 мс.[1][2]

Для диадинамического тока доступно пять различных токов. [3]

  1. Фиксированный Монофазный (MF)
  2. Фиксированный Дифазный (DF)
  3. Короткие периоды (CP)
  4. Длинные периоды (LP)
  5. Ритм Синкопы (RS), который имеет ограниченные доказательства и требует более тщательного изучения[4][5]

Типы диадинамического тока

волнаФизиологический эффектПоказанияОщущение
DFПолноволновой переменный токИмеет сильный анальгетический эффект кратковременного действияБоль с мышечным спазмомЗуд или покалывание
MFПолуволновой переменный токСтимулирует сокращение мышцБоль без мышечного спазмаСильное ощущение вибрации
CPРавные фазы DF и MF чередуются без паузСтимулирует циркуляцию и уменьшает больТравматическая больБыстрое чередование ощущений между DF и MF
LP10 сек MF, затем 5 сек DF, в течение которых интенсивность и частота возрастают, затем снижаютсяДлительный анальгетический эффектМиалгия\НевралгияСильная вибрация до слабого покалывания
RSRS (Ритм Синкопы) состоит из нерегулярных осцилляций с изменяющейся частотой и амплитудойВ основном вызывает седативный и анальгетический эффекты на организмСильная боль и мышечный спазмРелаксация, седация, облегчение боли

Клиническое применение диадинамического тока

Применение на болевую точку:

  • Техника: Биполярная техника с анодом, размещенным непосредственно на болевой точке, и катодом рядом с ней.
  • Цель: Прямое воздействие на локализованные области боли для уменьшения симптомов.

Применение на нервный ствол:

  • Техника: Размещение электродов вдоль прохождения периферического нерва, где он лежит поверхностно.
  • Цель: Воздействовать на периферические нервы для уменьшения боли и дисфункции.

Пара-вертебральное применение:

  • Техника: Электроды размещаются по обе стороны от позвоночника на уровне корешков нерва, обслуживающих болезненную область.
  • Цель: Решает проблемы боли и дисфункции, связанные с вовлечением корешков спинномозговых нервов.

Вазотропное применение:

  • Техника: Электроды применяются вдоль сосудистых путей, затронутых нарушениями циркуляции.
  • Цель: Улучшает кровообращение и устраняет связанные симптомы.

Трансрегиональное применение:

  • Техника: Электроды размещаются на противоположных сторонах сустава.
  • Цель: Воздействует на боль в суставе и дисфункцию через стимуляцию поперек пораженной области.

Механизмы действия

Теория воротного контроля

Комбинация эффектов:

  • Гальванический и сенсорный эффекты: Диадинамическая терапия сочетает эти эффекты для более эффективного снятия боли по сравнению с другими методами, такими как постоянный ток (dC), микротоковая электростимуляция (MENS) и транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS) [6].[7]
  • Теория воротного контроля: Активация механорецепторов с низким порогом (волокна A) и, возможно, эндогенных опиоидных пептидов, способствующих центральным анальгетическим механизмам[8][9] [5].

Физиологические эффекты

Ключевые физиологические эффекты[5][10][11] [12]

  • Обезболивание:

   - Анальгетический эффект: DDC, особенно фиксированный дифазный ток (DF), имеет сильный анальгетический эффект. Он действует через маскирование боли, повышая порог стимуляции, что помогает уменьшить восприятие боли.

   - Теория воротного контроля: Стимуляция афферентных волокон большого диаметра (волокна A-бета) помогает ингибировать передачу болевых сигналов от афферентных волокон меньшего диаметра (волокна A-дельта и C) в центральную нервную систему[5][9].[8]

  • Вазодилатация и гиперемия:[13]

   - Выброс гистамина: Применение DDC приводит к выбросу гистамина в тканях, что вызывает вазодилатацию (расширение кровеносных сосудов) и гиперемию (увеличение кровотока).

   - Рефлекторная активность: Эта вазодилатация может также происходить в более глубоких структурах через рефлекторные механизмы, улучшая кровоток и способствуя заживлению.

  • Стимуляция мышц:

   - Активация мышечных волокон: DDC стимулирует мышечные волокна, вызывая мышечные сокращения. Это может быть полезно для поддержания мышечного тонуса и предотвращения атрофии мышц, особенно в случае обездвиживания или травмы.

   - Увеличение кровотока: Токи, такие как короткие периоды (CP) и длинные периоды (LP), стимулируют увеличение кровотока к мышцам, помогая уменьшить отеки и способствуя заживлению тканей.

  • Уменьшение отека:

   - Движение жидкостей: Стимулируя мышечные сокращения и улучшая кровообращение, DDC помогает перемещать жидкости из опухших областей, тем самым уменьшая отек.

  • Стимуляция ощущения вибрации:

   - Центральное маскирование боли: Стимуляция ощущения вибрации через DDC может привести к центральному маскированию болевых ощущений, дополнительно способствуя его анальгетическим эффектам.[14]

Эффективность по сравнению с другими методиками:

  • Больший анальгезирующий эффект: Диадинамическая терапия (ddC) продемонстрировала больший анальгезирующий эффект при состояниях, таких как боль в ВНЧС, дисменорея, боль в пояснице, остеоартрит коленного сустава, и другие состояния MSP по сравнению с dC, MENS и TENS.
  • Ограничения: TENS может обеспечивать более глубокие анальгезирующие эффекты при боли в пояснице благодаря своим двунаправленным импульсным токам, которые проникают глубже по сравнению с однонаправленным ddC[6].
  • Диадинамическая токовая терапия (DD), наряду с чрескожной электрической нервной стимуляцией (TENS), показала значительное увеличение тактильной чувствительности, подтверждая клинические предсказания теории врата контроля. В исследовании как DD, так и TENS эффективно улучшали тактильную чувствительность в течение периода лечения. Однако ни одна из терапий не продемонстрировала значительного изменения в порогах боли (PPT и PPTO), что противоречит некоторым предыдущим исследованиям, указывающим на эффективность TENS в повышении болевых порогов. Примечательной находкой является значительная корреляция между чувствительностью к прикосновениям и боли при DD в течение третьей недели, что предполагает, что DD может способствовать более высокому анальгезирующему эффекту за продолжительные периоды лечения по сравнению с TENS. Это предполагает, что DD может быть жизнеспособной альтернативой TENS для управления болью в клинической практике[15] [16].

Техники Применения

Биполярные и монополярные приложения:

  • Биполярные приложения: Обычно более эффективны для центральных анальгезирующих механизмов.
  • Монополярные приложения: [6] также эффективны, особенно при боли в ВНЧС, за счет гальванических эффектов, таких как гиперполяризация ноцицептивных нейронов[17].

Сочетание с другими терапиями

  • Ультразвук (US)[18]: Сочетание диадинамической терапии (ddC) с ультразвуком показало улучшенные терапевтические эффекты при боли в ВНЧС, боли в пятке и боли в пояснице.
  • Терапевтические упражнения: Сочетание диадинамической терапии (ddC) с упражнениями снижает боль и улучшает результаты при состояниях, таких как боль в пятке и PFPS[6].[5][9]

Дозировка и параметры лечения

  • Сеансы: Примерно 10 сеансов в течение 3-5 недель.
  • Токи: Сочетание токов LP и DF или использование только LP тока.
  • Интенсивность: Интенсивность на уровне ощущений.
  • Продолжительность: 10 минут на сеанс лечения.
  • Размещение электродов: Биполярное применение с анодом для анальгезирующих целей и катодом в обрабатываемой области для гиперемии[6].

Показания

Спортивные травмы

Диадинамическая терапия часто используется для:

  • Хронических и острых болевых состояний[9]
  • Мышечных растяжений и растяжений (боль в пятке[5] ,
  • Лечения болей в суставах и артрита для состояний болей в суставах (боль в ВНЧС[19][20], боль в пояснице, PFPS, SPSA, oA и гонартроз), а также мягких тканей (дисменорея и шейные MTrP), которые затрагивают позвоночник, конечности и голову/шею)
  • Управления болью после операции
  • Спортивных травм (синдром импинджмента)[17]
  • Невралгий[21]

Противопоказания

Терапия диадинамическими токами (DDC), как и любой метод электролечения, имеет определенные противопоказания, которые должны быть соблюдены для обеспечения безопасности пациента[12].[22][23]

  • Кардиостимуляторы и другие имплантированные электронные устройства
  • Беременность
  • Эпилепсия
  • Рак
  • Тромбофлебит
  • Активный туберкулез
  • Открытые раны и повреждения кожи
  • Тяжелые сердечно-сосудистые состояния
  • Геморрагические состояния

Специфические состояния, лечимые диадинамической терапией

Височно-нижнечелюстной сустав

1. Боль в височно-нижнечелюстном суставе (TMJ): эффективен в уменьшении боли в TMJ через использование как биполярных, так и монополярных приложений, возможно, путем гиперполяризации ноцицептивных нейронов и активации эндогенных опиоидных систем.[24]

Боль в нижней части спины

2. Синдром боли в нижней части спины (LBPS): DDс может использоваться как самостоятельное лечение или в сочетании с другими методами, такими как ультразвук (US), для уменьшения боли и улучшения функциональности. Несмотря на хорошие результаты, он может быть менее эффективным, чем TENS, для облегчения более глубокой боли из-за ограниченной проникновения[25].

3. Синдром болевого синдрома в колене (PFPS): хорошо сочетается с терапевтическими упражнениями, способствуя облегчению боли и улучшению функции сустава.[25]

4. Боль в плече (подакромиальная): эффективен в уменьшении боли и улучшении функции плеча при использовании в одиночку или в сочетании с другими видами лечения, такими как US.[25]

5. Остеоартрит (OA) и гонартроз (артроз коленного сустава): Значительное уменьшение боли и улучшение функций, возможно, более эффективно, чем другие методы, такие как TENS.[25]

6. Дисменорея: эффективен для менструальной боли, расширяя его применение за пределы костно-мышечных состояний.[25]

7. Боль в пятке: В сочетании с терапевтическими упражнениями DDC может эффективно уменьшать боль и улучшать функцию стопы.[25]

Заключение

Диадинамическая терапия - это универсальная и эффективная методика электролечения, используемая в физиотерапии для облегчения боли и стимуляции мышц. Используя низкочастотные электрические токи, она обеспечивает значительные преимущества при различных состояниях, включая мышечно-скелетную боль, боль в суставах и невралгии. Разные типы токов - Monophase Fixe, Diphase Fixe, Courtes Périodes и Longues Périodes - предлагают уникальные терапевтические эффекты, подходящие для конкретных показаний. Эффективность терапии, особенно в сочетании с другими методами лечения, такими как ультразвук и терапевтические упражнения, делает ее ценным инструментом для комплексного управления болью и реабилитации. Несмотря на некоторые ограничения по сравнению с такими методами, как TENS, диадинамическая терапия остается надежным вариантом для лечения широкого спектра острых и хронических болевых состояний.

Референции

  1. ↑ de Carvalho AR, Fungueto EM и др. Диадинамические токи по Бернару и ионофорез в лечении боли в пояснице. 2005.
  2. ↑ Bolel K, Hizmetli S и др. Симпатические кожные ответы при рефлекторной симпатической дистрофии. 2006.
  3. ↑ Can F, Tandoğan R и др. Реабилитация пателлофеморального болевого синдрома: ТЕНС против диадинамической токовой терапии для облегчения боли. The Pain Clinic. 2003.
  4. ↑ Bošković K, Tomašević Todorović S. Терапевтические эффекты физических агентов в лечении хронической боли. Med Pregl. 2017;70(5-6):137-140. Нови-Сад: Май-июнь.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Heggannavar A, Ramannavar P, Bhodaji S. Эффективность диадинамического тока и MENS при боли в пятке: рандомизированное клиническое исследование. int J Physiother Res. 2015;3(2):992–998
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Hernán Andrés de la Barra Ortiz, Cristian Jerez Cofré, Cristóbal Vera López, Ignacio Lienqueo Montecinos. Эффективность диадинамических токов в лечении мышечно-скелетной боли: систематический обзор. Physiother Quart. 2023;31(3):1-19. DOI: https://doi.org/10.5114/pq.2023.117021.
  7. ↑ Benjamin SJ, Flood JN, Bechtel R, Alon G. Измерение температуры и импеданса мягких тканей после применения трансдермального постоянного тока. Physiotherapy. 2007;93(2):114–120
  8. ↑ 8.0 8.1 Rodriguez MJM. Электротерапия в физиотерапии [на испанском]. 2-е изд. Editorial Medica Panamericana; 2005:181–204.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 Can F, Tandogan R, Yilmaz i, dolunay E, Erden Z. Реабилитация синдрома болей в надколеннике: ТЕНС против диадинамической токовой терапии для снятия боли. Pain Clinic. 2003;15:61–68;
  10. ↑ Cameron MH. **Физические агенты в реабилитации: От исследований к практике**. 4-е изд. Сент-Луис: Elsevier; 2012.
  11. ↑ Belanger A-Y. **Терапевтические электрофизические агенты: Доказательства практики**. 2-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
  12. ↑ 12.0 12.1 Robertson V, Ward A, Low J, Reed A. **Электротерапия объяснена: Принципы и практика**. 4-е изд. Оксфорд: Butterworth-Heinemann; 2006.
  13. ↑ Muragod A, Mathias O, Bhoir P. Эффективность чрескожной стимуляции нервов и диадинамического тока при первичной дисменорее: рандомизированное клиническое исследование. JMSCR. 2017;5(3):18557-18562. DOI: https://dx.doi.org/10.18535/jmscr/v5i3.48.
  14. ↑ Ebadi S, Nakhostin Ansari N, Ahadi T, Fallah E, Forogh B. Отсутствие немедленного анальгезирующего эффекта диадинамического тока у пациентов с неспецифической болью в пояснице по сравнению с ТЕНС. J Bodyw Mov Ther. 2018 июл;22(3):693-699. doi: https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2017.11.003.
  15. ↑ Ratajczak B, Hawrylak A, Demidaś A, Kuciel-Lewandowska J, Boerner E. Эффективность диадинамических токов и чрескожной стимуляции нервов при заболеваниях дисков поясничного отдела позвоночника. *J Back Musculoskelet Rehabil*. 2011;24(3):155-159. doi: 10.3233/BMR-2011-0289.
  16. ↑ Can F, Tandoğan R, Yilmaz I, Dolunay E, Erden Z. Реабилитация синдрома болей в надколеннике: ТЕНС против диадинамической токовой терапии для снятия боли. *Pain Clinic*. 2003;15(1):61–68. doi: 10.1163/156856903321196519.
  17. ↑ 17.0 17.1 Gomes CAFP, dibai-Filho AV, Politti F, Gonzalez To, Biasotto-Gonzalez dA. Комбинированное использование диадинамических токов и мануальной терапии в лечении миофасциальных триггерных точек у пациентов с синдромом импиджмента плеча: рандомизированное контролируемое исследование. J Manipulative Physiol Ther.2018;41(6):475–482; doi: 10.1016/j.jmpt.2017.10.017
  18. ↑ Morishita K, Karasuno H, Yokoi Y, Morozumi K, ogihara H, ito T, et al. Влияние терапевтического ультразвука на диапазон движений и боль при растяжении. J Phys Ther Sci. 2014;26(5):711–715
  19. ↑ Almagro Urrutia ZE, Santos Solano L, Rodriguez LL. диадинамические и гальванические токи при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [на испанском языке]. Rev Cubana Estomatol. 1998;35(3):73–79.
  20. ↑ Grau Li, Santos Solana L, García J. диадинамические токи и ультразвук в лечении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Rev Cubana Estomatol. 1998;35(3):80–85
  21. ↑ Sims-Williams H, Matthews JC, Talbot PS, et al. глубокая стимуляция головного мозга области периакведуктальной серой зоны высвобождает эндогенные опиоиды у людей. Neuroimage. 2017;146: 833–842
  22. ↑ Zwolińska J, Rząsa K.Эффективность диадинамического лечения у пациентов с пояснично-крестцовой болью. Med Rehabil. 2016;20(4):41-47.
  23. ↑ Сравнение терапии диадинамических токов, интерференционных токов и чрескожной нейростимуляции у пациентов с хронической болью в пояснице. 2022;39(4):1078-1082
  24. ↑ Almagro Urrutia ZE, Santos Solano L, Rodriguez LL. Диадинамические и гальванические токи в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [на испанском языке]. Rev Cubana Estomatol. 1998;35(3):73-79.
  25. ↑ 25.0 25.1 25.2 25.3 25.4 25.5 Hernán Andrés de la Barra Ortiz, Cristian Jerez Cofré, Cristóbal Vera López, Ignacio Lienqueo Montecinos. Эффективность диадинамических токов в лечении скелетно-мышечной боли: систематический обзор. Physiother Quart. 2023;31(3):1-19. DOI: https://doi.org/10.5114/pq.2023.117021.

Вопросы и комментарии