Диабетик-ампутант - Мистер C: Исследование случая ампутации

Содержание

Заголовок

Диабетик-ампутант - Мистер С

Резюме

Мистер С был принят на мое наблюдение после ампутации правой ноги на уровне ниже колена из-за сосудистой недостаточности, связанной с его сахарным диабетом 2 типа. При поступлении мистер С передвигался самостоятельно, используя инвалидное кресло, и мог пересаживаться под присмотром с помощью доски для пересаживания влево. Мистер С был очень заинтересован в установке протеза на правую ногу для самостоятельной ходьбы и пересаживания. Во время пребывания в стационаре он сосредоточился на увеличении своей силы, снижении всех рисков контрактур и продвижении независимости в подготовке к установке протеза у специалиста.

Ключевые слова

Ампутант, диабетик, послеоперационный, предпроцессуальная, реабилитация

Характеристики пациента

• Возраст: 55 лет

• Профессия: Безработный, бывший строитель
• Пол: Мужчина

• Медицинский диагноз: диабет 2 типа, сосудистая недостаточность нижних конечностей сильнее справа, ампутация правой ноги на уровне ниже колена, язва на левой стопе (стадия II)

• Сопутствующие заболевания: легкое ожирение

Результаты обследования

Обследование


• Субъективное: При поступлении пациент находился в течение 4 недель после ампутации правой нижней конечности на уровне ниже колена из-за сосудистой недостаточности, обусловленной его сахарным диабетом 2 типа. Пациент более 30 лет болел диабетом и испытывал трудности с контролем уровня сахара с помощью диеты и медикаментов. Пациенту проводился диализ 3 раза в неделю дома. Передвигается на коляске с помощью жены. Любит проводить время на улице и в трейлере летом. Жена испытывает трудности в связи с последними изменениями, ощущает тяжелую ношу из-за необходимости заботиться о муже - часто боится, что он упадет и поранится. Пациент очень смел, пытается пересаживаться с небольшим осознанием и предвидением, что может быть опасно и импульсивно из-за независимости.
• Объективное: Пациент способен полностью разогнуть левое колено, ограничение -5 в разгибании на правой ноге. Пациент пересаживается из инвалидного кресла на кровать (на разные высоты) под наблюдением, используя доску для пересаживания и перемещаясь влево. Передвигается с креслом-коляской и перемещается с помощью левой ноги. Использует коленоупор для правой нижней конечности, находясь в кресле, около 50% времени. Культя полностью зажила, остаточной боли нет.

• Функции и структуры тела: ограничение разгибания правого колена до -5 градусов, сила отведения правого и левого бедра 4-/5
• Ограничения активности: требуется инвалидное кресло для передвижения, пересаживание под наблюдением с использованием доски для пересаживания в/из кресла-кровати • Ограничения участия: невозможно передвигаться по трейлеру с креслом
• Факторы окружающей среды: у трейлера ступеньки, узкие коридоры и маленькая ванная

Клиническая гипотеза

После оценки мистера С выявлено, что он имеет потенциал быть очень хорошим кандидатом на протезирование. Его основные проблемы заключаются в необходимости уменьшить контрактуру/ограничение разгибания правого колена до 0 градусов (с -5 градусов) и увеличить силу отводящих мышц правого и левого бедра (в настоящее время 4-/5 с обеих сторон). Нам также нужно работать над улучшением безопасности и предосторожностей пациента при пересаживании и мобилизации для перехода от "наблюдения" к "независимости".

Интервенция

Во-первых, мы начали с обучения пациента, сосредоточив внимание на безопасности, предвидении, предосторожностях, а также предотвращении контрактур. Мы гарантировали, что пациент использовал коленоупор 100% времени, находясь в своем кресле, и обсудили правильные позы для сна, избегая сгибания колена, а также возможные последствия слишком длительного пребывания в таких позах.


Далее мы работали над пересаживанием и укреплением мышц. Основное внимание при укреплении мышц уделялось отводящим мышцам бедра, но была задана общая программа укрепления нижних конечностей, выполняемая лежа, для пациента. Эта программа проводилась в спортзале, и мы также инструктировали пациента выполнять программу 2-3 раза в день вне спортзала или когда он не мог присутствовать. Тренировка пересаживания была сосредоточена на улучшении безопасности пациента при использовании доски для пересаживания.


Наконец, мы работали над балансом на одной ноге и переходом из сидячего положения в стоячее, начиная с параллельных брусьев и переходя к стандартному четырехточковому ходунку. Это делалось для увеличения силы и баланса пациента и для привыкания к увеличению веса на левую ногу.

Итог

При выписке сила нижних конечностей пациента составила 4+ до 5 / 5 с обеих сторон. Разгибание колена достигло -2 градусов на правой ноге (полное на левой), и пересаживание стало независимым при использовании доски для пересаживания. Пациент также мог самостоятельно встать из положения сидя на стандартном четырехточковом ходунке 5 раз и стоять по 10-15 секунд каждый раз на левой ноге.

Обсуждение

В итоге мистер С был относительно простым случаем для протезирования. У него имеется много необходимых качеств для протеза, включая психосоциальные, эмоциональные и экологические аспекты, как описано Брумхед и соавт^[1]. Его культя, после наблюдения и анализа, также положительно оценена по шкале Роэхамптон^[2]. Наше послеоперационное и предпроцессуальное лечение следовало многим рекомендациям, описанным Лусарди и соавторами, включая ограничение контрактур, укрепление нижних конечностей, баланс и координацию, а также укрепление корпуса^[3]. При выписке мистер С был осмотрен местным отделом протезирования и был допущен к установке протеза в ближайшие недели.

Литература