Диабетические осложнения, приводящие к ампутации: отчёт о случае ампутации

Заголовок

Диабетические осложнения, приводящие к ампутации: Отчет о случае ампутации

Резюме

В 2014 году по оценкам, 3,2 миллиона человек страдают диабетом в Великобритании^[1]. Согласно руководящим принципам Национальной службы здравоохранения и Качества ухода (NICE), увеличивается доля людей, проходящих ежегодные проверки. Эти проверки направлены на предотвращение возникновения осложнений, связанных с диабетом, таких как периферическая сосудистая болезнь, сенсорная невропатия и язвы на ногах^[2]. Обнаружение и лечение являются ключевыми для предотвращения ампутации. Хотя ампутация является крайним методом, она может фактически привести к улучшению качества жизни пациента.

Ключевые слова

Транстибальная ампутация, диабет, независимость, обучение походке, язвы на ногах, мультидисциплинарная команда.

Характеристики пациента

Пациентка – 68-летняя пенсионерка из сельской Ирландии. Она живет с мужем и имеет двоих взрослых детей, которые больше не живут дома. Ранее она работала секретарем в школе, но три года назад ушла на пенсию и с тех пор увлеклась садоводством.

У пациентки диагностирован диабет 1 типа в детстве, и она управляет им с помощью инъекций инсулина. Она очень независимый и активный человек. Ее увлечения включают ходьбу, плавание и линейные танцы, а также садоводство и выпечку дома. Помимо диабета 1 типа, у пациентки также диагностированы гиперлипидемия и болезнь Рейно. Она зависима от инсулина с детства и считает, что ее диабет хорошо управляется, поскольку она хорошо образована относительно да и нет, связанных с ее состоянием. Пациентка контролирует свою гиперлипидемию с помощью диеты и физической активности.

Пациентка получала лечение от язв на ногах, однако из-за своей любви к ходьбе пренебрегла целостностью кожи, что привело к ухудшению язв на ногах. Это привело к транстибальной ампутации на ее левой ноге. Это была изменяющая жизнь операция для пациентки, поскольку она была ранее независимой женщиной, поэтому ей было трудно принять новый уровень подвижности. Остаточная конечность зажила, и благодаря соответствующей проводимости нервов и сенсорным способностям пациентка может использовать костыли для перемещения на короткие расстояния, но полагается на инвалидную коляску, когда находится вне дома.

Результаты обследования

Пациентка была эмоционально уязвимой изначально при оценке, но она научилась принимать свои новые обстоятельства. Она осознает проблемы, связанные с диабетом и кровообращением, и считает, что для нее необходимо быть активной и сохранять как можно больше независимости для своего физического и психического здоровья после выхода на пенсию.

Ей были подобраны более подходящая обувь для предотвращения трения и трения кожи противоположной конечности, предотвращения осложнений и безопасного использования костылей. Ей сообщили о риске падений, если ей не будет хватать силы верхних конечностей при ходьбе на костылях. Однако после ампутации она безопасно справляется и имеет соответствующую силу верхних конечностей, так как она всегда была физически активной.

Пациентка не испытывала никаких нарушений в психическом, сенсорном, голосовом и речевом, сердечно-сосудистом, гематологическом, иммунологическом или дыхательном функционировании, поэтому не считается серьезно инвалидизированной согласно контрольному списку Всемирной организации здравоохранения^[3] по МКФ.

Для улучшения целостности кожи пациентке пришлось сократить уровень активности, отказавшись от ходьбы 4-5 раз в неделю в пользу езды на стационарном велосипеде. Также одной из ключевых вопросов с целостностью кожи является ее чистота и сухость, поэтому пациентке пришлось сократить свои занятия плаванием. Бассейн является источником заражения инфекцией и был признан неподходящей средой во время ее восстановления.

Клиническая гипотеза

Основной проблемой пациентки является снижение уровня ее активности и, следовательно, ее независимости. Она не может ходить, так как использует костыли на короткие расстояния, такие как передвижение по дому, но полагается на инвалидную коляску, когда перемещается за пределами дома. Она не может заниматься садоводством или домашним хозяйством, как раньше. Это изменение образа жизни привело ее к разочарованию и недовольству своим мужем, от которого она теперь зависит во многих из повседневных задач и садоводстве. Ее сниженная подвижность влияет на все аспекты ее жизни, поэтому, когда это будет решено, станет возможным улучшение во всех других областях благополучия.

Вмешательство

С пациенткой обсудили, как она относится к перспективе проверять возможность использования протезной конечности. Она была обеспокоена, что это будет громоздко и станет больше препятствием, чем помощью. Ей объяснили, что медицинские достижения позволили разработать ряд протезных конечностей, пригодных для всех ампутированных, они сделаны под индивидуальные мерки и легки. Ей также объяснили, что у нее будет поддержка мультидисциплинарной команды в поддержке ре-обучения походке, предотвращении падений и обучении при переходах.

Отмечено, что ампутанты ниже колена обычно вытягивают оставшуюся конечность для поддержки при риске падения, тем самым падая на дистальный конец остаточной конечности, что приводит к травме. Она была взволнована перспективой вернуться к занятиям, которые ей нравились.

Пациентка прошла оценку, замер и был установлен протез на конец ее остаточной конечности. Физиотерапевт смог оценить пациентку с протезом, используя параллельные брусья для поддержки. Она была также оценена на различных поверхностях, чтобы набрать уверенность, что она сможет ходить по разным рельефам с новой ногой.

Эрготерапевт совершил визит на дом, чтобы оценить окружающую среду и убедиться, что нет никаких препятствий или рисков споткнуться, которые могли бы поставить под угрозу ее новую подвижность.

Результат

Протез оказался крайне успешным, поскольку пациентка увидела, что он удобен для остаточной конечности и не вызывает боли или дискомфорта, что было одной из ее беспокойств. Она была обеспокоена, что не сможет адаптироваться к передвижению с протезом и никогда не будет той активной независимой дамой, какой была раньше.

Благодаря интенсивному обучению походке на физиотерапевтических сеансах пациентка смогла набрать необходимую уверенность для самостоятельного передвижения. В начале ей было сложно переносить вес при переступании противоположной ногой, из-за чего она прихрамывала. За время проведенное на физиотерапии, ее походка и уверенность в себе значительно улучшились, равно как и ее независимость и чувство благополучия. Пациентка смогла вернуться к ходьбе 3-5 раз в неделю, а также линейным танцам, когда у нее было время учить шаги.

Хотя остаточная конечность пациентки зажила правильно и обе ноги были без язв, второй ампутации может возникнуть с возвращением осложнений, связанных с диабетом. Пациентке напомнили, что хотя ее восстановление после ампутации прошло успешно, уход за кожей все еще является необходимой частью управления ее состоянием. Однако она настояла, что этот опыт побудил ее уделять больше внимания и заботиться о целостности и циркуляции кожи.

Обсуждение

Несмотря на наличие большого количества данных, демонстрирующих, что программы по профилактическому уходу за ступнями могут уменьшить частоту язв нижних конечностей и ампутаций на 44 до 85 процентов^[4], многие из тех, кто страдает диабетом, не осведомлены о серьезных осложнениях, с которыми они связаны.

Согласно Геертцен и соавт.^[5], требуется дальнейшее обучение всех членов мультидисциплинарной команды, чтобы пациенты-ампутанты могли комфортно проходить оценку и подбор протезов. Кроме того, литература, касающаяся отклика пациентов на вмешательство, все еще недостаточно методологически строгая и не была хорошо установлена^[6]. Таким образом, необходимы дальнейшие меры для точного отображения уровня мобильности пациента.

Многие люди с диабетом, молодые и старые, не имеют доступа к профилактическим услугам для регулярного ухода за стопами или управления диабетом, что усложняет обеспечение образовательных программ для всех страдающих диабетом. Однако было сообщено, что все лица с диабетом должны получать ежегодное обследование стопы для выявления высокорисковых условий на стопе^[7]. Это обследование должно включать оценку защитной сенсорной способности, структуры стопы и био-механики, сосудистого статуса и целостности кожи.

От 9 до 20 процентов людей с диабетом, которые уже перенесли ампутацию, подвергаются второй ампутации в течение 12 месяцев после первой операции^[4]

^[8]

Ссылки