Дерматомы
Термин "дерматом" является комбинацией двух греческих слов: "дерма", означающего "кожа", и "том", означающего "резка" или "тонкий сегмент". Дерматомы - это области кожи, чья сенсорная дистрибуция иннервируется афферентными нервными волокнами из заднего корешка определенного спинномозгового нерва, который является частью периферического нерва, "соединяющей" нерв с спинным мозгом.
Нервные корешки исходят с каждого уровня спинного мозга (например, C3, C4), и многие, но не все, смешиваются в плексусе (плечевом, поясничном или пояснично-крестцовом), образуя различные периферические нервы, как обсуждалось выше. Эта организация может привести к тому, что один нервный корешок может обеспечивать иннервацию более чем одного периферического нерва. Например, срединный нерв образуется из нервных корешков C6, C7, C8 и T1, в то время как локтевой нерв образуется из корешков C7, C8 и T1.
В общей сложности существует 30 дерматом, которые передают ощущения из определенной области кожи в мозг - 8 шейных нервов (учтите, что C1 не имеет соответствующей дерматомной области), 12 грудных нервов, 5 поясничных нервов и 5 крестцовых нервов. Каждый из этих спинномозговых нервных корешков.[1] Нарушение функции или повреждение спинномозгового нервного корешка в результате инфекции, компрессии или травматического повреждения может вызвать симптомы в соответствующем дерматоме. [2]
| Нервный корешок | Дерматом | ||
|---|---|---|---|
| Шейный | C2 | Обеспечивает кожу шеи | Висок, лоб, затылок |
| C3 | Вся шея, задняя часть щеки, височная область, продолжение вперед под нижней челюстью | ||
| C4 | Плечевая область, ключичная область, верхняя лопаточная область | ||
| C5 | Обеспечивает руки | Область дельтовидной мышцы, передняя часть всей руки до основания большого пальца | |
| C6 | Передняя часть руки, радиальная сторона руки до большого и указательного пальцев | ||
| C7 | Боковая сторона руки и предплечья до указательного, среднего и безымянного пальцев | ||
| C8 | Медиальная сторона руки и предплечья до среднего, безымянного и мизинца | ||
| Грудной | T1 | Медиальная часть предплечья до основания мизинца | |
| T2 | Обеспечивает грудь и живот | Медиальная часть верхней руки до медиального локтя, грудная и среднелопаточная области | |
| T3 - 6 | Верхний отдел грудной клетки | ||
| T5 - 7 | Костальная дуга | ||
| T8 - 12 | Живот и поясничная область | ||
| Поясничный | L1 | Спина, над вертелом и пахом | |
| L2 | Спина, передняя часть бедра до колена | ||
| L3 | Обеспечивает кожу ног | Спина, верхняя ягодичная область, передняя часть бедра и колена, медиальная часть голени | |
| L4 | Медиальная часть ягодицы, боковая часть бедра, медиальная часть ноги, тыльная сторона стопы, большой палец | ||
| L5 | Ягодица, задняя и латеральная часть бедра, боковой участок ноги, тыльная сторона стопы, медиальная половина подошвы, первый, второй и третий пальцы | ||
| Крестцовый | S1 | Ягодица, бедро и нога задняя часть | |
| S2 | Обеспечивает пах | То же самое, что и S1 | |
| S3 | Пах, медиальная часть бедра до колена | ||
| S4 | Промежность, гениталии, нижняя часть крестца | ||
| Копчиковый | Дерматом, соответствующий копчиковым нервам, расположен на ягодицах, в области непосредственно вокруг копчика.[4][5] |
История
Идея дерматомов возникла из первоначальных усилий связать анатомию с физиологией ощущения. Существует несколько определений дерматомов, и часто используются несколько карт. Хотя они и важны, дерматомы значительно различаются между картами и даже между людьми,[6] при этом существуют доказательства, указывающие на то, что текущие карты дерматомов являются неточными и основаны на ошибочных исследованиях.[7] [8]
Медицинская профессия обычно признает две основные карты дерматомов. Во-первых, карта Кеегана и Гаррета (Рис.1) 1948 года, которая иллюстрирует дерматомы в соответствии с развитием сегментов конечностей. Во-вторых, карта Ферстера 1933 года, которая изображает медиальную область верхней конечности, иннервируемую T1-T3, изображая распределение боли от стенокардии или инфаркта миокарда. Последняя карта наиболее часто используется в здравоохранении и учитывает дерматомы для Шкалы нарушений Американской ассоциации повреждений спинного мозга (ASIA Scale). В последние годы было предпринято несколько попыток проверки этих оригинальных карт дерматомов. Ли и др. провели углубленный обзор, который исследовал расхождения среди карт дерматомов. Они предложили «доказательную» карту дерматомов, которая объединяет элементы предыдущих карт (Рис.3). Хотя использование термина «доказательная» может быть несколько спорным, их предложенная карта представляет собой систематическую попытку синтезировать самые надежные доступные доказательства.[6][7]
Цель
Проверка дерматомов является частью неврологического обследования. Они в первую очередь используются для определения того, соответствует ли потеря чувствительности на конечности одному сегменту позвоночника, что подразумевает, что поражение относится к этому нервному корешку (т. е. радикулопатия), и для присвоения неврологического "уровня" поражению спинного мозга[9].
Техника
Тестирование дерматом проводится в идеале с помощью иглы и ваты. Попросите пациента закрыть глаза и дать обратную связь терапевту о различных стимулах. Тестирование должно проводиться на специфичных дерматомах и должно сравниваться с обеих сторон.
- Тест на легкое прикосновение - Ощущение легкого прикосновения - Нанесите кусочек ваты на участок кожи [10]
- Тест на укол иглой - Ощущение боли - Легко прикоснитесь к коже иглой и спросите пациента, кажется ли это острым или тупым
Во время обзора систем, просьба к пациенту детально описать рисунок или распределение сенсорных симптомов (например, покалывание, онемение, уменьшенная или отсутствующая чувствительность) предоставляет терапевту предварительную информацию для помощи в проведении обследования и в идентификации вовлеченных дерматомов и нервов.[11]
Дерматомы легкого прикосновения больше, чем дерматомы боли. Когда поражены только один или два сегмента, тестирование на чувствительность к боли является более чувствительным методом обследования, чем тестирование на легкое прикосновение.[9]
Споры
Дерматомы имеют сегментарное распределение по вашему телу. Точный рисунок дерматом на самом деле может варьироваться от человека к человеку. Также может происходить некоторое перекрытие между соседними дерматомами. Существуют некоторые расхождения среди опубликованных схем дерматом, основанных на методах, использованных для определения иннервации сегментов кожи.
В клиническом комментарии Даунс и Лапорт обсуждают историю картирования дерматом, включая вариации в используемых методологиях и несоответствия в картах дерматом, используемых в образовании и практике.[11] [[Лапорт С. Конфликтующие карты дерматом: образовательные и клинические последствия. журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2011 Июн;41(6):42[12]7-34.]]
Клиническая значимость
Дерматомы важны, потому что они могут помочь оценить и диагностировать различные состояния. Неврологическое обследование дерматом помогает оценить рисунки утраты чувствительности, которые могут указывать на вовлечение специфических спинальных нервов. Например, симптомы, происходящие вдоль специфического дерматома, могут указывать на нарушение или повреждение специфического нервного корешка в позвоночнике.
- Защемление нерва
- Радикулопатия
- Повреждение спинного мозга
- Герпес зостер [2]
Ссылки
- ↑ Wikipedia Dermatome. Доступно по ссылке: https://en.wikipedia.org/wiki/Dermatome_(anatomy) (последнее посещение 23.4.2019)
- ↑ 2.0 2.1 Medical news today Что такое дерматомы и где они находятся? Доступно:https://www.medicalnewstoday.com/articles/what-are-dermatomes (дата доступа 25.5.2022)
- ↑ M Roehrs. Дерматомы. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=CYZBH6NX8wg&feature=youtu.be (последнее посещение 23.4.2019)
- ↑ Medical news today Что такое дерматомы и где они находятся? Доступно:https://www.medicalnewstoday.com/articles/what-are-dermatomes (дата доступа 25.5.2022)
- ↑ David J. Magee. Ортопедическая физическая оценка. 6-е издание. Elsevier. 2014.
- ↑ 6.0 6.1 Apok V, Gurusinghe NT, Mitchell JD, Emsley HC. Дерматомы и догма. Практическая неврология. 2011 Apr 1;11(2):100-5.
- ↑ 7.0 7.1 Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. Доказательный подход к человеческим дерматомам. Австралазийская мускулоскелетная медицина. 2013 Jun;18(1):14-22.
- ↑ Downs MB, Laporte C. Противоречивые карты дерматом: образовательные и клинические последствия. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2011 Jun;41(6):427-34.
- ↑ 9.0 9.1 Liebenson C, редактор. Реабилитация позвоночника: руководство для практикующих. Lippincott Williams & Wilkins; 2007.Доступно: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/dermatome (дата доступа 25.5.2022)
- ↑ Слайды. Тест для дерматом и миотом. Доступно по ссылке: https://www.slideshare.net/TafzzSailo/special-test-for-dermatomes-and-myotomes (последнее посещение 23.4.2019)
- ↑ 11.0 11.1 Susan B.O'Sullivan, Thomas J. Schmitz, George D. Fulk. Физическая реабилитация. 6-е издание. F. A. Davis Company. 2014.
- ↑ Downs MB, Laporte C. Противоречивые карты дерматом: образовательные и клинические последствия. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2011 Jun;41(6):427-34.