Войти

Деменция: Факторы риска

21.07.2025
7 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Факторы риска деменции делятся на две категории: модифицируемые и немодифицируемые. Модифицируемые факторы риска включают в себя образ жизни, такие как физическая неактивность, употребление табака, нездоровое питание и чрезмерное употребление алкоголя. Медицинские состояния, такие как гипертония, диабет, высокий уровень холестерина, ожирение и депрессия, также увеличивают риск развития деменции. Социальная изоляция и когнитивная неактивность представляют дополнительные модифицируемые факторы, которые могут способствовать риску деменции.

Немодифицируемые факторы риска в основном связаны с возрастом и генетикой. Возраст является самым значительным фактором риска деменции, однако важно отметить, что деменция не является неизбежным следствием старения. Генетическая предрасположенность также может сыграть роль в увеличении риска деменции.

Последние исследования предоставляют более подробное представление о рисках деменции:

  1. Вероятность развития деменции в течение жизни после 55 лет составляет примерно 42%.
  2. Некоторые группы сталкиваются с более высокими рисками на протяжении жизни, варьирующимися от 45% до 60%:
    • Женщины
    • Чернокожие взрослые
    • Носители варианта гена APOE ε4
  1. В Соединенных Штатах прогнозы показывают: количество ежегодных новых случаев деменции ожидается увеличится с примерно 514,000 в 2020 году до около 1 миллиона к 2060 году. Это увеличение является особенно выраженным среди чернокожих взрослых.
  1. Эти находки подчеркивают важность:
  • Реализации политики, способствующей здоровому старению
  • Устранения неравенств в области здравоохранения
  • Поощрения вовлеченности пациентов в стратегии предотвращения деменции

Понимание как модифицируемых, так и немодифицируемых факторов риска имеет ключевое значение для разработки эффективных стратегий профилактики и управления деменцией. Эти знания могут информировать общественное здравоохранение и направлять людей в принятии активных мер для снижения их риска развития деменции.[1]

Экологические факторы риска

19 обзоров, содержащих 37 мета-анализов (2025), сообщают:

  • Воздействие 9 экологических факторов риска было связано с повышенными рисками деменции по причине: мелкие твердые частицы, твердые частицы, диоксид азота, оксиды азота, угарный газ, работа по сменам, работа в ночную смену, хронический шум и магнитные поля крайне низкой частоты.
  • Озелененность соседства была связана с более низким риском деменции по причине.
  • В повествовательном обзоре мы обнаружили, что воздействие диоксида серы, близость к дорогам, ионизирующее излучение, алюминий, растворители, пестициды и дым от табака окружающей среды также были связаны с деменцией.
  • Мелкие твердые частицы, магнитные поля крайне низкой частоты, диоксид серы, хронический шум и пестициды были связаны с болезнью Альцгеймера.
  • Мелкие твердые частицы, твердые частицы и хронический шум были связаны с сосудистой деменцией.

Достижение более жестких целевых показателей качества воздуха может потенциально снизить риск деменции на уровне населения. Характеристики соседства (то есть озелененность и хронический шум) и профессиональная деятельность (то есть работа по сменам) связаны с деменцией и представляют собой возможные точки вмешательства в области общественного здравоохранения. Дополнительные исследования должны изучить связь между другими экологическими факторами риска, легким когнитивным нарушением и специфическими формами деменции.[2]

Факторы риска

  1. Сахарный диабет является значительным фактором риска деменции. Он способствует развитию деменции через глюкозо-опосредованную токсичность, вызывающую микрососудистые аномалии и нейродегенерацию. Нарушенная активация рецепторов инсулина в болезни Альцгеймера свидетельствует о состоянии инсулинорезистентного мозга. Диабет 2 типа в среднем возрасте увеличивает риск различных форм деменции и когнитивного нарушения. Более длительная продолжительность и большая тяжесть диабета еще больше увеличивают риск деменции. Исследования показывают, что диабет связан с увеличением риска любой деменции на 47%, болезни Альцгеймера на 39% и сосудистой деменции на 138%.[3] [4] [5]
  2. Физическая неактивность: Физическая активность, особенно в среднем возрасте, снижает риск деменции. Упражнения оказывают нейропротекторное действие за счет высвобождения BDNF, сокращения кортизола и уменьшения сосудистых рисков. Мета-анализ показал, что более высокий уровень физической активности обеспечивает большую защиту от когнитивного снижения. Исследование показало, что ходьба средней интенсивности увеличила объем гиппокампа и улучшила память у пожилых людей, в то время как растяжка и тонировка этого не сделали. Это свидетельствует о том, что физическая активность может способствовать росту мозга и улучшать когнитивную функцию при старении..[6][7][8] [9] [10] [11]
  3. Депрессия: Депрессия является как фактором риска, так и симптомом деменции. Биологически вероятно, что депрессия увеличивает риск деменции, так как она влияет на стрессовые гормоны, нейрональные факторы роста и объем гиппокампа.[12] Когортные исследования[13] с длительными периодами наблюдения показывают связь между количеством депрессивных эпизодов и риском деменции, что дополнительно подтверждает утверждение о том, что депрессия является фактором риска деменции. Однако одно когортное исследование[14] предлагает, что депрессия в среднем возрасте не является фактором риска деменции.
  4. Курение: Считается, что курение связано с деменцией и когнитивным снижением[15] из-за его воздействия на сердечно-сосудистую патологию. Мета-анализ[16] показал, что курение в настоящее время значительно увеличило риск деменции (от любой причины) (34% на каждые 20 сигарет, потребляемых в день). Тем не менее, у бывших курильщиков был выявлен сходный риск с теми, кто никогда не курил. Это говорит о том, что прекращение курения может потенциально снизить риск деменции на уровень человека, который никогда не курил.
  5. Гипертензия в среднем возрасте: также ассоциируется с увеличением риска деменции в пожилом возрасте[17].
  6. Ожирение в среднем возрасте: ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Систематический обзор и мета-анализ наблюдательных исследований с участием около 600 000 индивидов показал, что ожирение в среднем возрасте увеличивает риск деменции (RR = 1.33; 95% CI: 1.08-1.63). Примечательно, что избыток веса не показал такого же увеличенного риска.[18]
  7. Низкий уровень образования: Систематический обзор 2020 года рассмотрел связь между образованием и риском деменции. Низкий уровень образования считается модифицируемым фактором риска деменции, но исследование обнаружило несоответствия в определении и измерении уровня образования в исследованиях по деменции. Результаты мета-анализа показали, что каждый год образования снижает риск на 8% для болезни Альцгеймера и на 7% для любой деменции. Низкий уровень образования увеличивает риск на 45% для любой деменции и на 85% для болезни Альцгеймера, хотя определения "низкого уровня образования" сильно варьировались от 0 до 12 лет. Хотя связь между низким уровнем образования и риском деменции остается устойчивой, несоответствующие определения затрудняют практические рекомендации по политике.[19]
  8. Потеря слуха: также была связана с повышенным риском деменции или когнитивного упадка.[20] Недавний мета-анализ перспективных когортных исследований показал, что относительный риск нарушения слуха по отношению к инциденту болезни Альцгеймера и MCI составил 2.82 (95% CI: 1.47–5.42)[21]. Дополнительно, мета-анализ, опубликованный Ланцетной комиссией, показал, что потеря слуха может почти удвоить риск инцидента деменции (RR = 1.94, 95% CI: 1.38–2.73)[22]
  9. Нарушения сна: нарушения сна стали значительным модифицируемым фактором риска деменции. Плохое качество сна, включая бессонницу, апноэ сна и фрагментарный сон, связано с повышенным накоплением амилоид-бета в мозге, характерным признаком болезни Альцгеймера.[23] Исследования подтверждают, что лица с хроническим недосыпом или нерегулярными режимами сна подвержены большему риску развития когнитивного упадка и деменции. Поэтому, продвижение хорошей гигиены сна, включая регулярное расписание сна и устранение нарушений сна, может быть важной стратегией в снижении риска деменции
  10. Социальная изоляция: Социальное ангажирование показало увеличивающий риск когнитивного упадка и деменции у пожилых людей[24]. Систематический обзор и мета-анализ продольных когортных исследований показал, что низкое социальное участие, менее частый социальный контакт и одиночество связаны с более высокими показателями инцидентной деменции.[25] Кроме того, исследования показывают, что социальная изоляция может привести к увеличению стресса, депрессии и сердечно-сосудистых проблем, которые могут дополнительно способствовать развитию когнитивного упадка и деменции[26]

Австралийский Индекс Риска Болезни Альцгеймера (ANU-ADRI)

Австралийский Индекс Риска Болезни Альцгеймера (ANU-ADRI) — это инструмент, основанный на доказательствах и прошедший валидацию, целью которого является оценка подверженности индивида факторам риска, которые ассоциируются с повышенным риском развития болезни Альцгеймера в пожилом возрасте (> 60 лет)

Литература

  1. ↑ Fang M, Hu J, Weiss J, Knopman DS, Albert M, Windham BG, Walker KA, Sharrett AR, Gottesman RF, Lutsey PL, Mosley T. Риск на протяжении жизни и предполагаемая нагрузка деменции. Nature Medicine. 2025 Jan 13:1-5.Доступно:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39806070/ (дата обращения 21.4.2025)
  2. ↑ Jones A, Ali MU, Mayhew A, Aryal K, Correia RH, Dash D, Manis DR, Rehman A, O’Connell ME, Taler V, Costa AP. Факторы экологического риска для всех видов деменции, деменции при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и лёгкой когнитивной дисфункции: обзор и метаанализ. Environmental Research. 2025 Jan 29:121007.BibTeXEndNoteRefManRefWorks Доступно:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39889875/( дата обращения 21.4.2025)
  3. ↑ Frölich L, Blum-Degen D, Bernstein HG, et al. Инсулин мозга и инсулиновые рецепторы при старении и спорадической болезни Альцгеймера. J Neural Transm (Vienna) 1998; 105: 423–38.
  4. ↑ Biessels GJ, Staekenborg S, Brunner E, Brayne C, Scheltens P. Риск деменции при диабете: систематический обзор. Lancet Neurol 2006; 5: 64–74
  5. ↑ Lu FP, Lin KP, Kuo HK. Диабет и риск фенотипов многосистемного старения: систематический обзор и метаанализ. 2009,4(1)
  6. ↑ Andel R, Crowe M, Pedersen NL, Fratiglioni L, Johansson B, Gatz M. Физические упражнения в среднем возрасте и риск деменции три десятилетия спустя: исследование, основанное на населении близнецов из Швеции. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2008; 63: 62–66.
  7. ↑Vaughan S, Wallis M, Polit D, Steele M, Shum D, Morris N. Влияние мультимодальных упражнений на когнитивное и физическое функционирование и мозговой нейротрофический фактор у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое испытание. Age Ageing 2014; 43: 623–29.
  8. ↑ Leckie RL, Oberlin LE, Voss MW и др. BDNF опосредует улучшение исполнительной функции после 1-летней программы упражнений. Front Hum Neurosci 2014; 8: 985.
  9. ↑ Young J, Angevaren M, Rusted J, Tabet N. Аэробные упражнения для улучшения когнитивной функции у пожилых людей без известного когнитивного нарушения. Cochrane Database Syst Rev 2015; 4: CD005381.
  10. ↑ Sofi F, Valecchi D, Bacci D и др. Физическая активность и риск когнитивного снижения: мета-анализ проспективных исследований. J Intern Med 2011; 269: 107–17
  11. ↑ Kirk I Erickson, Michelle W. Voss, Ruchika Shaurya Prakash, Chandramallika Basak, e Amanda Szabo и др. (2011). Тренировки увеличивают размеры гиппокампа и улучшают память. Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA, 108, 3017-3022
  12. ↑ Alexopoulos GS. Сосудистые заболевания, депрессия и деменция. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 1178–80
  13. ↑ Dotson VM, Beydoun MA, Zonderman AB. Повторяющиеся симптомы депрессии и частота деменции и легкого когнитивного расстройства. Neurology 2010; 75: 27–34.
  14. ↑ Singh-Manoux A, Dugravot A, Fournier A и др. Траектории симптомов депрессии до диагностики деменции: 28-летнее исследование. JAMA Psychiatry 2017
  15. ↑ Durazzo TC, Mattsson N, Weiner MW, Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative. Курение и повышенный риск болезни Альцгеймера: обзор возможных механизмов. Alzheimer's & Dementia, 2014;10(3):S122–S145.
  16. ↑ Zhong G, Wang Y, Zhang Y, Guo JJ, Zhao Y. Курение связано с повышенным риском деменции: мета-анализ проспективных когортных исследований с изучением возможных модификаторов эффекта. 2015
  17. ↑ Kivipelto M, Mangialasche F, Ngandu T, World Wide Fingers Network. World Wide Fingers будут способствовать профилактике деменции. Lancet Neurology. 2017. 17(1):27.
  18. ↑ Albanese E, Launer LJ, Egger M, Prince MJ, Giannakopoulos P, Wolters, FJ и др. Индекс массы тела в среднем возрасте и деменция: систематический обзор и мета-регрессионный анализ 589 649 мужчин и женщин, за которыми наблюдали в долгосрочных исследованиях. Alzheimer's & Dementia. 2017 8:165–178.
  19. ↑ Maccora J, Peters R, Anstey KJ. Что означает (низкое) образование с точки зрения риска деменции? Систематический обзор и мета-анализ, подчеркивающий несоответствия в измерении и интерпретации образования. SSM-population health. 2020 Dec 1;12:100654.Доступно: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7721642/#abs0010(доступ 21.4.2025)
  20. ↑ Lin FR, Yaffe K, Xia J, Xue QL, Harris TB, Purchase-Helzner E и др. Потеря слуха и когнитивное снижение у пожилых людей. JAMA Internal Medicine.(2013) 173(4):293–299.
  21. ↑ Zheng Y, Fan S, Liao W, Fang W, Xiao S, Liu J . Слуховые нарушения и риск болезни Альцгеймера: мета-анализ проспективных когортных исследований. Neurological Sciences.(2017) 38(2):233–239
  22. ↑ Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D и др. (2017). Профилактика, вмешательство и уход при деменции. Lancet. 390(10113):2673–2734.
  23. ↑ Wang C, Holtzman DM. Двусторонняя связь между сном и болезнью Альцгеймера: роль амилоида, тау и других факторов. Neuropsychopharmacology. 2020 Jan;45(1):104-20.
  24. ↑ Fratiglioni L, Paillard-Borg S, Winblad B . Активный и социально интегрированный образ жизни в позднем возрасте может защитить от деменции. Lancet Neurology.2004: 3(6):343–353.
  25. ↑ Kuiper JS, Zuidersma M, Voshaar RCO, Zuidema SU, van den Heuvel ER, Stolk RP и др. Социальные отношения и риск деменции: систематический обзор и мета-анализ лонгитюдных когортных исследований. Ageing Research Reviews. 2015: 22:39–57.
  26. ↑ Cené, C., Beckie, T., Sims, M., Suglia, S., Aggarwal, B., Moise, N., Jimenez, M., Gaye, B., & McCullough, L. (2022). Влияние объективной и воспринимаемой социальной изоляции на здоровье сердечно-сосудистой системы и мозга: научное заявление Американской ассоциации сердца. Journal of the American Heart Association: Cardiovascular and Cerebrovascular Disease, 11. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.026493.

Вопросы и комментарии