Войти

Деменция

21.07.2025
9 просмотров
Вопросы и комментарии

Определение

Деменция описывает общее снижение памяти и других мыслительных навыков, достаточное для снижения способности человека выполнять повседневные действия. Она характеризуется прогрессирующим и стойким ухудшением когнитивных функций. Пациенты с деменцией страдают от проблем с когницией, поведением и функциональными активностями повседневной жизни. Кроме того, у пораженных пациентов наблюдается потеря памяти и отсутствие осознания своих проблем.[1]

[2]

Патофизиология

Патофизиология деменции до конца не изучена. Большинство видов деменции, за исключением сосудистой деменции, вызваны накоплением родных белков в мозге.

  • Болезнь Альцгеймера (БА) характеризуется широким атрофированием коры больших полушарий и отложением амилоидных бляшек и образованием клубков гиперфосфорилированного тау-белка в нейронах, способствующих их дегенерации. Генетическая основа установлена как для раннего, так и для позднего начала БА. Определенные факторы, такие как депрессия, травматическая травма головы, сердечно-сосудистые заболевания, история деменции в семье, курение и наличие аллеля APOE e4, увеличивают риск развития БА.
  • Деменция с тельцами Леви характеризуется внутриклеточным накоплением телец Леви (нерастворимых агрегатов альфа-синуклеина) в нейронах, главным образом, в коре.
  • Фронтотемпоральная деменция характеризуется отложением убиквитинированного TDP-43 и гиперфосфорилированного тау-белка в фронтальной и темпоральной доли, что приводит к деменции, ранним изменениям личности и поведения и афазии.
  • Сосудистая деменция вызывается ишемическим повреждением мозга (например, инсульт), приводящим к постоянной гибели нейронов.[1]


Гиппокамп также часто задействован и влияет на известные симптомы потери памяти. Клетки в этом регионе в норме первыми подвергаются повреждению при болезни Альцгеймера[3], что приводит к общему симптому потери памяти. Изменения объема гиппокампа (снижение) наблюдаются с общими процессами старения, но усугубляются при болезни Альцгеймера. [4]

Эпидемиология

Деменция поражает около 47 миллионов человек по всему миру, и, по прогнозам, это число возрастет до 75 миллионов в 2030 году и до 152,8 (от 130,8 до 175,9) миллионов к 2050 году.[5] [6] Деменция обычно ассоциируется с возрастом, но деменция раннего начала также встречается. Исследование, проведенное Обществом Альцгеймера, показало, что 1 из 1400 людей в возрасте от 40 до 65 лет, 1 из 100 людей в возрасте от 65 до 70 лет, 1 из 25 людей в возрасте от 70 до 80 лет и 1 из 6 людей в возрасте старше 80 лет страдают от деменции.

Этиология

Эпидемиология деменции с ранним началом

Повреждение клеток мозга вызывает изменения когнитивных, поведенческих и эмоциональных функций, приводя к деменции. У разных видов деменции разные причины. Общие виды деменции:

  • Болезнь Альцгеймера: наиболее распространенный вид. [7][6] Она составляет 60-70% случаев деменции [6]
  • Сосудистая Деменция: второй по распространенности тип (следует за цереброваскулярным заболеванием) [7]
  • Деменция с тельцами Леви
  • Фронто-Темпоральная дегенерация лобных долей

[8]

  • Болезнь Хантингтона
  • Связанная с алкоголем деменция (синдром Корсакова)

[9]

  • Болезнь Крейцфельда-Якоба

[10]

Факторы риска

Факторы риска развития деменции можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые факторы риска.

К модифицируемым факторам риска относятся:[11][12][13]

  • Физическая неактивность.
  • Употребление табака.
  • Нездоровая диета.
  • Вредное употребление алкоголя.
  • Социальная изоляция.
  • Когнитивная недостаточность.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

  • Возраст - основной фактор риска развития деменции[6]
  • Генетика.[14]

Некоторые медицинские состояния связаны с повышенным риском развития деменции, включая гипертензию, диабет, гиперхолестеринемию, ожирение и депрессию.

См. Деменция: Факторы риска

Клиническое представление

Ранние признаки деменции обычно тонки, иногда имитируя другие исчезающие явления старения[7].

Это может включать следующее:[15][16]

  • Прогрессирующая и частая потеря памяти (в основном кратковременная)
  • Спутанность сознания
  • Изменения личности
  • Апатия и отстраненность
  • Потеря функциональных способностей выполнять ежедневные действия
  • Агитация, агрессия, стресс и психоз
  • Депрессия и тревожность
  • Проблемы со сном
  • Болезнь Паркинсона
  • Боль
  • Падения
  • Диабет
  • Недержание мочи
  • Нарушение сенсорного восприятия[17]
  • Паратония[18],которая определяется как двигательная аномалия, вызванная деменцией. Это оказывает разрушительное воздействие на качество жизни пациента.[18]

Хотя некоторые случаи деменции могут быть обратимыми (например, гормональный или витаминный дефицит), большинство прогрессирует с медленным, постепенным началом. Определенные симптомы, в основном поведенческие и психологические, могут возникать из-за взаимодействия лекарств, факторов окружающей среды, невыявленной боли и других заболеваний[15].

Диагностические процедуры

Чаще всего первые признаки деменции выявляют терапевты[7]. Установить диагноз может быть сложно. Руководства NICE по диагностике деменции рекомендуют следующий процесс для постановки диагноза.

  • Сбор анамнеза, включая когнитивные, поведенческие и психологические симптомы, и их влияние на повседневную жизнь. Идеально, если анамнез собирается у самого человека с симптомами деменции
  • Физическое обследование с анализами крови и мочи для исключения обратимых причин когнитивного ухудшения
  • Когнитивное тестирование с использованием валидированного короткого структурированного когнитивного инструмента, такого как 10-балльный когнитивный скрининг (10-CS), 6-балльный тест на когнитивные нарушения (6CIT), 6-балльный скрининг, тест на нарушение памяти (MIS), Mini-Cog, Тест на память (TYM).

Диагностика подтипа деменции критически важна для лечения и прогнозирования течения болезни[7]. Определенные типы деменции диагностируются по анамнезу, физическому обследованию, анализам крови и характерным изменениям в мышлении, поведении и влиянии на выполнение повседневных действий. Диагностика подтипа деменции может быть сложной, так как многие симптомы и изменения в мозге пересекаются. Специализированные службы часто помогают в диагностике специфических подтипов деменции с использованием методов визуализации[7] или исследования спинномозговой жидкости[17]. Пробное исследование разработало протокол исследования, направленный на раннее выявление расстройств деменции с использованием теста Timed Up-and-Go (TUG) с вербальной задачей называния различных животных[19]. Исследование показало, что плохая острота зрения приводит к ухудшению исполнительных функций, что далее вызывает более недостаточный контроль баланса, демонстрируя важность оценки исполнительных функций помимо зрения и баланса у пожилых людей, живущих с деменцией Альцгеймера[20].

Дифференциальный диагноз

Деменция может иметь различные причины, и следующие состояния необходимо лечить и/или исключать в первую очередь:

  • Дефицит витамина B12[7]
  • Дефицит гормонов (например, проблемы с щитовидной железой)[7]
  • Депрессия[7]
  • Побочные эффекты лекарств
  • Злоупотребление алкоголем
  • Передозировка лекарств
  • Инфекции
  • Опухоли мозга

Управление

Как только симптомы начинают проявляться, следует обратиться за медицинской помощью, поскольку некоторые причины можно вылечить, а ранняя диагностика и управление могут минимизировать процесс заболевания, чтобы получить наибольшую пользу от доступных методов лечения. Одно исследование подчеркивает необходимость оптимальной оценки и лучшей коммуникации среди медицинских работников при лечении пациентов с деменцией с множественными нарушениями[21].

Медикоменты, одобренные FDA для улучшения когнитивных функций, включают ингибиторы холинэстеразы и мемантин. Ингибиторы холинэстеразы предотвращают распад ацетилхолина и могут замедлить или отсрочить ухудшение симптомов. Мемантин является агонистом NMDA и уменьшает активность глутамата. Донепезил одобрен для всех стадий болезни Альцгеймера, галантамин и ривастигмин - для легкой и умеренной стадии, а мемантин - для умеренной и тяжелой стадии.

Поведенческие симптомы включают раздражительность, тревожность и депрессию. Антидепрессанты, такие как СИОЗС, антипсихотики и анксиолитики, могут помочь справиться с этими симптомами. Кроме того, в контроле за симптомами должны использоваться немедикаментозные подходы, такие как поддерживающий уход, тренировка памяти, программы физической активности, умственная и социальная стимуляция.

Лечение симптомов сна должно быть важным аспектом для пациентов с деменцией. Варианты медикаментов включают амитриптилин, лоразепам, золпидем, темазепам, кветиапин и т. д. Немедикаментозные подходы включают ежедневные упражнения, светотерапию, режим сна, избегание кофеина и алкоголя, контроль боли, биологическую обратную связь и многокомпонентную когнитивно-поведенческую терапию.

Существуют и многие другие лекарства, находящиеся на стадии исследования, такие как агенты против тау-белка. Пока эти исследования не показали обнадеживающих результатов.

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о заболевании и его последствиях. Им должна быть предоставлена вся необходимая информация о том, что ожидать и как на это реагировать. Пациенты и их семьи также должны быть поощрены к обращению за консультациями к социальным службам, регистрации в группах поддержки и обществе, таких как общество Альцгеймера. Может потребоваться ограничение на вождение автомобиля[1].

Руководство NICE по деменции подробно обсуждает фармакологическое управление деменцией в зависимости от подтипа.

Немедикаментозное управление

Вместе с лекарственными вмешательствами используют немедикаментозные вмешательства для лечения симптомов деменции.

Немедикаментозное управление

  • Терапия когнитивной стимуляции[17][22] при легкой и умеренной деменции оказалась клинически эффективна и экономически выгодна, как и ингибиторы ацетилхолинэстеразы. [23] Терапию когнитивной стимуляции может проводить любой, работающий с пациентами с деменцией: опекуны, медсестры или эрготерапевты. [24]
  • Терапия воспоминаний при легкой и умеренной деменции. [17][25]
  • Когнитивная реабилитация или трудотерапия (работа над функциональными целями пациента и/или их опекунов). [17]

Изменение образа жизни

  • Регулярные упражнения и активный образ жизни. [15] Очень эффективно в управлении компонентом депрессии при деменции.
  • Стимулирующие, персонализированные ежедневные мероприятия. [17]

Управление физиотерапией

Физиотерапия не является методом лечения основной причины деменции, но упражнения могут использоваться для профилактики деменции и минимизации ее последствий, например, снижения подвижности и боли. Кроме того, обширные знания о деменции важны при управлении пациентами с деменцией, обращающимися в физиотерапию по другим показаниям. Одно исследование[26] предполагает, что программа интенсивных функциональных упражнений дает положительные результаты на баланс у этих пациентов.

Физиотерапевты могут играть роль в персонализации программ упражнений. Исследования показали положительное влияние упражнений, которые могут предотвратить или отсрочить начало деменции, замедляя когнитивный спад. [27][28] Это может привести к улучшению качества жизни и замедлению функционального снижения, ожидаемого в процессе заболевания. [28] Также есть некоторые доказательства того, что терапия упражнениями может улучшить способность людей с деменцией выполнять повседневные действия. [29] Поперечное исследование, опубликованное в феврале 2020 года, предполагает положительную связь между общей когнитивной функцией и самостоятельной скоростью шага у очень пожилых людей. [30] Рандомизированное контролируемое исследование[31] предполагает благоприятные результаты с программами упражнений и садоводческой терапии для пожилых людей с депрессией и проблемами памяти. Другое рандомизированное контролируемое исследование показывает, что наблюдение за действиями (информация, связанная с движением, доступная через зрительную функцию) с тренировкой походки дает больше пользы для походки и когнитивных функций у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями.[32]

Эрготерапия

Эрготерапия может быть ценным источником помощи для пациентов с деменцией и их семей. Эрготерапевт (ЭТ) работает с клиентами, чтобы повысить их уровень независимости в выполнении повседневных задач.[33]

Интервенции эрготерапии могут включать:[34]

  • Тренировка АДЛ или модификация активности для улучшения или поддержания выполнения АДЛ.
  • Эррорлесс-обучение и стратегии подсказок для улучшения выполнения АДЛ.
  • Фоновая музыка и мультисенсорные интервенции для улучшения краткосрочного поведения.
  • Интервенции на основе физических упражнений для улучшения или поддержания выполнения АДЛ, включая функциональную подвижность и сон. Устройства наблюдения для предотвращения падений в домашних условиях.
  • Тренировка общения для повышения качества жизни и благополучия опекунов.
  • Многокомпонентные психообразовательные интервенции (обучение, тренировка навыков и стратегии преодоления) для улучшения благополучия опекунов и умеренные доказательства откладывания помещения в дом престарелых.

Профилактика и обучение пациентов

Диагностика деменции может быть стрессовой и ошеломляющей для пациентов и их семей. Обучение пациента должно быть важной частью клинического управления пациентами с деменцией. Необходимо проводить консультирование о регулярных визитах в клинику, соблюдении режима приема лекарств, здоровом питании, физических упражнениях и гигиене сна. Группы поддержки могут помочь в снижении таких проблем, как тревожность, разочарование, гнев, одиночество и депрессия. Пациента нужно информировать о диагнозе и прогнозе. Создание индивидуального плана ухода может укрепить уверенность пациента.

Смотрите руководства Physiopedia для опекунов здесь и здесь для получения дополнительной информации о поддержке опекунов людей с деменцией.

Прогноз

Прогноз при деменции неблагоприятный. Деменция часто является прогрессирующим состоянием без лечения или излечения. Одногодичная смертность составляла 30-40%, а пятилетняя смертность - 60-65%. Мужчины имели более высокий риск, чем женщины. Уровень смертности среди пациентов с деменцией, поступивших в больницу, был выше, чем у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. [1]

Критерии оценки результатов

Следующий список составлен на основе обзора полезных критериев оценки результатов при деменции.

Настроение


Качество жизни

  • Качество жизни при болезни Альцгеймера
  • Инструмент качества жизни при деменции
  • DEMQoL
  • QUALID


Качество жизни, связанное со здоровьем

  • EQ-5D


Активности повседневной жизни


Боль


Поведение


Реакция на поведение


Настроение ухаживающего


Нагрузка на ухаживающего


Качество жизни ухаживающего, связанное со здоровьем

  • SF-36
  • WHOQoL-Bref
  • EQ-5D. Перекрестное исследование предполагает, что EQ-5D-3L может быть полезным инструментом для оценки качества жизни в домах престарелых среди людей с когнитивными нарушениями. [35]


Использование ресурсов


Морал ухаживающего персонала

  • Инвентарь выгорания Маслача

Ресурсы 

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Emmady PD, Tadi P, Del Pozo E. Деменция (Сестринское дело). Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557444/ (доступ 20.9.2021)
  2. ↑ Исследование болезни Альцгеймера Великобритания Что такое деменция? Исследование болезни Альцгеймера Великобритания Доступно по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=HobxLbPhrMc&feature=emb_logo
  3. ↑ Maruszak A, Thuret S. Почему изучение всего гиппокампа недостаточно — критическая роль антеропостериорной оси, анализа подполей и активации для увеличения прогностической ценности изменений гиппокампа для диагностики болезни Альцгеймера. Front Cell Neurosci. 2014; 8: 95.
  4. ↑ den Heijer T, van der Lign F, Koudstaal PJ, Hofman A, van der Lugt A, Krestin GP, Niessen WJ, Breteler MMB. 10-летнее наблюдение за объемом гиппокампа на магнитно-резонансной томографии при ранней деменции и когнитивном снижении. Brain. 2010. 133; 4: 1163–1172.
  5. ↑ Nichols E, Steinmetz JD, Vollset SE, Fukutaki K, Chalek J, Abd-Allah F, Abdoli A, Abualhasan A, Abu-Gharbieh E, Akram TT, Al Hamad H. Оценка глобальной распространенности деменции в 2019 году и прогнозируемая распространенность в 2050 году: анализ в рамках исследования Global Burden of Disease Study 2019.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Всемирная организация здравоохранения. Глобальный план действий по реагированию здравоохранения на деменцию 2017–2025. 2017. Обращались 27 ноября 2018.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 Robinson L, Tang E, Taylor J. Клинический обзор. Деменция: своевременная диагностика и раннее вмешательство. BMJ. 2015;350:h3029.
  8. ↑ Общество АльцгеймераЧто такое фронтотемпоральная деменция? - Общество Альцгеймера (7) Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=QuJFLr5Ib9k&feature=emb_logo
  9. ↑ Howcast.Что такое алкогольная деменция? | Алкоголизм. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=nv6iC7he4Nc&feature=emb_logo
  10. ↑Note: The first reference missing in the original input ("The Lancet Public Health...") doesn't need translation as it didn't have a Russian equivalent in the previous English sections you provided, but would generally be:
  11. The Lancet Public Health. 2022 Фев 1;7(2):e105-25.Доступно:https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(21)00249-8/fulltext (обращались 2.10.2023)
    12. Mayo Clinic. CJD Болезнь Крейцфельда-Якоба - Mayo Clinic. Доступно по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=lS9jKVM7ZXo&feature=emb_logo
  12. ↑ Кейн РЛ, Батлер М, Финк ХА, Брасьюр М, Давила Х, Десаи П, Джутковиц Э, МакКриди Э, Нельсон ВА, МакКартен ДжР, Калверт С, Ратнер Э, Хемми ЛС, Барклай Т. Меры по предотвращению когнитивного снижения, связанного с возрастом, легких когнитивных нарушений и клинической деменции Альцгеймеровского типа [Интернет]. Роквилл (MD): Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении (США); 2017 мар. Отчет №: 17-EHC008-EF. Доступно по ссылке https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442425/ {последний доступ 10.08.2023]
  13. ↑ Принс М, Албанезе Е, Герше М, Прина М. Всемирный отчет об Альцгеймере 2014: деменция и снижение риска: анализ защитных и модифицируемых факторов риска. Доступно по ссылке https://www.alzint.org/u/WorldAlzheimerReport2014.pdf [последний доступ 10.08.2023]
  14. ↑ Ливингстон Г, Соммерлад А, Оргета В, Костафреда СГ, Хантли Дж, Амес Д, Баллард С, Банерджи С, Бёрнс А, Коэн-Мансфилд Дж, Купер С. Предотвращение деменции, вмешательство и уход. The Lancet. 2017, 16 декабря;390(10113):2673-734.
  15. ↑ Лой CT, Шофилд PR, Тернер AM, Квок JB. Генетика деменции. Lancet. 2014. 383; 9919:828-40.
  16. ↑ 15.0 15.1 15.2
  17. Dementia Australia. Что такое деменция? https://www.dementia.org.au/about-dementia/what-is-dementia (дата обращения 26/09/2018).
  18. ↑ Alzheimer's association. Что такое деменция? https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-dementia (дата обращения 26/09/2018).
  19. ↑ 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Деменция: оценка, управление и поддержка людей, живущих с деменцией и их опекунов: руководство NICE [NG97]. 2018. Дата обращения 26 ноября 2018.
  20. ↑ 18.0 18.1 Drenth H, Zuidema S, Bautmans I, Marinelli L, Kleiner G, Hobbelen H. Паратонус при деменции: систематический обзор. J Alzheimers Dis. 2020;78(4):1615-1637. doi: 10.3233/JAD-200691. PMID: 33185600; PMCID: PMC7836054.
  21. ↑ Cedervall Y, Stenberg AM, Åhman HB, Giedraitis V, Tinmark F, Berglund L, Halvorsen K, Ingelsson M, Rosendahl E, Åberg AC. Двойное тестирование Time Up-and-Go при оценке когнитивной функции: смешанное методологическое исследование для разработки протокола UDDGait. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 2020 Янв; 17(5):1715.
  22. ↑ Hunter SW, Divine A, Madou E, Omana H, Hill KD, Johnson AM, Holmes JD, Wittich W. Исполнительная функция как посреднический фактор между остротой зрения и постуральной стабильностью у когнитивно здоровых взрослых и взрослых с болезнью Альцгеймера.
  23. ↑ Wolski L, Leroi I, Regan J, Dawes P, Charalambous AP, Thodi C, Prokopiou J, Villeneuve R, Helmer C, Yohannes AM, Himmelsbach I. Необходимость улучшенной оценки когнитивных, слуховых и зрительных функций у пожилых людей с когнитивными нарушениями: качественное исследование. BMC geriatrics. 2019 Dec 1;19(1):328.
  24. ↑ Km K, Han JW, So Y, Seo J, Kim YJ, Park JH, Lee SB, Lee JJ, Jeong H, Lim TH, Kim KW. Когнитивная стимуляция как терапевтическая модальность при деменции: мета-анализ. Psychiatry Investig. 2017. 14; 5: 626–639. Доступ 26 ноября 2018 года.
  25. ↑ Knapp M, Iemmi V, Romeo R. Затраты и результаты ухода за деменцией: систематический обзор. Int J Geriatr Psychiatry 2013;28:551-61. Доступ 26 ноября 2018 года.
  26. ↑ Streater A, Aguirre E, Spector A, Orrell M. Когнитивная стимулирующая терапия для людей с деменцией на практике: оценка предоставленной услуги. Br Jour Occup Ther. 2016. 79; 9: 574–580. Доступ 27 ноября 2018 года.
  27. ↑ Woods B, O'Philbin L, Farrell EM, Spector AE, Orrell M. Терапия вспомниний при деменции. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 3: CD001120. Доступ 27 ноября 2018 года.
  28. ↑ Sondell A, Littbrand H, Holmberg H, Lindelöf N, Rosendahl E. Влияет ли эффективность программы функциональных упражнений высокой интенсивности на функциональный баланс в зависимости от возможности применения и мотивации у пожилых людей с деменцией в домах престарелых?. The journal of nutrition, health & aging. 2019 Dec 1;23(10):1011-20.
  29. ↑ Ko MH. Упражнения при деменции. Brain & Neurorehabilitation 2015. 8; 1: 24-8. Доступ 27 ноября 2018 года.
  30. ↑ 28.0 28.1 Rolland Y. Упражнения и деменция. В: Sinclair AJ, Morley JE, Vellas B, редакторы. Основные принципы и практика гериатрической медицины по Пэти. 2012;1:911-21. Доступ 27 ноября 2018 года.
  31. ↑ Forbes D, Forbes SC, Blake CM, Thiessen EJ, Forbes S. Программы упражнений для людей с деменцией. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; 4: CD006489. Доступ 26 ноября 2018 года.
  32. ↑ Öhlin J, Ahlgren A, Folkesson R, Gustafson Y, Littbrand H, Olofsson B, Toots A. Взаимосвязь между когнитивными способностями и походкой у представительной выборки очень пожилых людей — влияние деменции и использования опоры для ходьбы. BMC geriatrics. 2020 Dec 1;20(1):34.
  33. ↑ Makizako H, Tsutsumimoto K, Makino K, Nakakubo S, Liu-Ambrose T, Shimada H. Программы упражнений и садоводства для пожилых людей с депрессивными симптомами и проблемами с памятью: рандомизированное контролируемое испытание. Journal of Clinical Medicine. 2020 Jan;9(1):99.
  34. ↑ Rojasavastera R, Bovonsunthonchai S, Hiengkaew V, Senanarong V. Наблюдение за действиями в сочетании с тренировкой походки для улучшения походки и когнитивных способностей у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями: рандомизированное контролируемое испытание. Dementia & Neuropsychologia. 2020 Jun;14(2):118-27.
  35. ↑ Деменция и болезнь Альцгеймера [Интернет]. Theotpractice.co.uk. [по состоянию на 10 августа 2023 года]. Доступно по адресу: https://www.theotpractice.co.uk/how-we-help/conditions/dementia-and-altzheimers
  36. ↑ Piersol CV, Jensen L, Lieberman D, Arbesman M. Интервенции трудотерапии для людей с болезнью Альцгеймера. Am J Occup Ther. 2018 Jan/Feb;72(1):7201390010p1-7201390010p6.
  37. ↑ Pérez-Ros P, Martínez-Arnau FM. EQ-5D-3L для оценки качества жизни у пожилых жителей домов престарелых с когнитивными нарушениями. Life. 2020 Jul;10(7):100.

Вопросы и комментарии