Декомпрессионная краниотомия (ДК)

Декомпрессивная краниэктомия (DC)

Травма мозга может вызвать его отек. Давление внутри черепа затем увеличивается, так как мозг не имеет пространства для расширения этого избыточного давления, известного как внутричерепное давление, и это может вызвать дополнительную травму мозга. Высокое внутричерепное давление (ВЧД) является наиболее частой причиной смерти и инвалидности у пациентов с травмой мозга. Если высокое ВЧД не может быть контролируемо с помощью общих или первостепенных терапевтических мер, таких как регулировка температуры тела или уровня углекислого газа в крови и седативные средства, то инициируются второстепенные методы лечения. Одна из этих процедур называется декомпрессивной краниэктомией (DC). DC включает в себя удаление участка черепа, чтобы у мозга было пространство для расширения, а давление уменьшилось. Однако существует клиническая неопределенность в отношении использования DC и отсутствие консенсуса по оптимальному лечению травматической травмы мозга.

Декомпрессивная краниэктомия это нейрохирургическая процедура, используемая для лечения угрожающих жизни повышений внутричерепного давления, вызванного церебральным отеком. Удаление черепного сегмента оставляет место краниэктомии беззащитным в течение периода восстановления. Пациенты остаются под угрозой сильной травмы мозга в случае травматического воздействия на место краниэктомии^[1]

Виды хирургической декомпрессии

Декомпрессивная краниэктомия может быть выполнена в двух совершенно разных ситуациях.

• Профилактическая декомпрессия или первичная декомпрессивная краниэктомия (P‐DC) определяется в этом обзоре как любая хирургическая декомпрессия, выполненная, с удалением мозговой ткани или без него, у пациентов, прохоядщих операцию в первую очередь для эвакуации любого типа внутридуральной неи<|disc_score|>тва послеоперационного повышения ВЧД. В этих процедурах решение, принятое хирургом, обычно независимо от уровня ВЧД и основано на КТ-скане или находках во время операции (отек мозга, "плотный" мозг, или трудности с заменой костного лоскута), или на обоих
• Терапевтическая декомпрессия или вторичная декомпрессивная краниэктомия (S‐DC) определяется как процедура, выполняемая у пациентов, для которых ведется непрерывный мониторинг ВЧД и у которых высокое ВЧД является устойчивым к медицинскому лечению. Эта терапевтическая опция используется в некоторых центрах после того, как первостепенные или второстепенные меры лечения не привели к контролю ВЧД. В категорию S‐DC мы также включили пациентов, у которых была проведена первая хирургическая процедура для эвакуации поражающей пространства опухоли и у которых позже развился массивный унилатеральный или билатеральный отек мозга. Хотя предыдущая операция могла быть выполнена у этих пациентов, целью хирургической декомпрессии является контроль высокого ВЧД^[2]

Хирургическая техника

Было отмечено большое разнообразие в хирургических процедурах, используемых для выполнения декомпрессии. Эти различия включают от небольшого до массивного удаления костной ткани, одно- или двухсторонняя декомпрессия кости, открытие дуральной оболочки или её закрытие, разрушение дуральной оболочки для уменьшения её жесткости, и сечение серпоподобного мозга среди прочих. Локализация удаления костной ткани может быть односторонней, двусторонней, бифронтальной или субтемпоральной; или она может быть расширена для того, что называется 'циркулярной декомпрессией^[2]

Пациенты, прошедшие декомпрессивную краниэктомию (DC), часто оснащены шлемом, который защищает место краниэктомии от травм во время реабилитации. Однако обычные "один размер на всех" шлемы могут быть нецелесообразными для некоторых дефектов краниэктомии. Мы описываем изготовление и использование персонализированного 3D-печатного шлема для пациента с DC, где традиционный шлем был нецелесообразен из-за конфигурации дефекта краниэктомии.^[3]

Ссылки