Определение
Жёсткий или контрактурный локоть определяется как локоть с уменьшением разгибания более чем на 30 градусов и/или сгибанием менее чем на 120 градусов. Хотя супинация и пронация часто также уменьшены, это не будет рассматриваться далее, так как контрактура локтя не связана с вращением предплечья.[1]
Локоть более склонен к жёсткости, поскольку[2] -
- Брахиалис мышца лежит непосредственно над передней капсулой.
- Передняя капсула чаще рвётся, чем задняя.
- Все 3 артикуляции локтя находятся в одной капсуле
- Локоть подвержен развитию гетеротопической оссификации
Клиническая анатомия
Локтевой сустав — это место, где дистальный плечевая кость встречается с проксимальными костями лучевой и локтевой. Это крайне конгруэнтный и стабильный сустав. Из-за его сложности, даже после серьёзной травмы, он больше склонен к жёсткости, чем к нестабильности. Суставная капсула локтя окружает все 3 сустава. Есть утолщения медиально и латерально суставной капсулы, которые сливаются соответственно с медиальной и латеральной коллатеральной связками и способствуют стабилизации локтя.
В локте выделяют 4 основные группы мышц. Передняя группа мышц бицепса, задняя группа трицепса, латеральная группа разгибателей-супинаторов и медиальная группа сгибателей-пронизаторов, причём сгибатели и разгибатели более склонны к напряжению.
Этиология
Потеря конечного разгибания менее ограничивает, чем потеря в такой же степени конечного сгибания. Потеря движения обусловлена прежде всего контрактурой передней капсулы и утолщением комплекса латеральных коллатеральных связок, а суставные поверхности в большинстве случаев хорошо сохраняются. Наиболее удобная и важная классификация посттравматического жёсткого локтя основана на патологиях, ответственных за потерю движения, и их можно разделить на внутрисуставные и внесуставные причины. Внутренние или внутрисуставные причины связаны с внутрисуставными спайками или деформацией, вторичной к внутрисуставному перелому, что механически ограничивает движение локтя.
- Контрактура капсулы, коллатеральных связок или мышц после серьёзной травмы или просто простого заднего вывиха.
- костный мостик сустава
- образование гетеротопической кости
- После травмы локтя у пациентов часто возникают трудности с рекрутированием и активацией мышцы трицепса. Это может быть связано с реципрокным торможением, вызванным гиперактивностью бицепса.
Однако большинство случаев обусловлено смешанными факторами.
Клинические признаки
Боль в пределах диапазона движения
Растяжение боли в конце диапазона
Сгибание менее 120 градусов
Разгибание не достаёт 30 градусов
Диагностические процедуры
Активный диапазон движения
Пассивный диапазон движения
Длина мышц
Простые рентгенограммы
МРТ/КТ для дальнейшей оценки
Управление / Интервенции
В клинической практике большинство пациентов могут терпеть потерю сгибания на 30 градусов и потерю разгибания на 45 градусов, но если уменьшение движения снижает общий диапазон движения до менее чем 100 градусов, большинство пациентов будут жаловаться на потерю функции.
Исследование и работа с трицепсом с пациентом в положении лёжа на спине и плечом в 90 градусах вперёд могут быть эффективными. Гравитационное воздействие на бицепс устраняется, что уменьшает реципрокное торможение трицепса, и терапевт может легко помочь в разгибании, если пациент не может полностью преодолеть силу тяжести. Агрессивное, болезненное пассивное диапазон движения или растяжение противопоказаны, так как это вызывает эпизоды повторного, непроизвольного мышечного блокирования. Поверхностное тепло (горячий компресс) применяется в переносимой конечной позиции в течение 10-15 минут. Могут использоваться техники мягкотканной мобилизации, такие как МФР и IASTM.
Мобилизация сустава с использованием методов Мейтланда и муллигана - медиальные/латеральные скольжения, плечелучевые, плечелоктевые скольжения, тракция лучевой и локтевой костей.
Вне терапии пациенты могут нести сумку с лёгким предметом во время продолжительных прогулочных мероприятий для улучшения разгибания.
Шинирование - при умеренных недостаточностях разгибания или сгибания, при условии, что контрактура вызвана мягкими тканями и составляет менее 1 года у взрослых, и у детей, независимо от продолжительности контрактуры, мы сначала применяем динамическое лечение шиной
В тяжёлых случаях производится артроскопическое высвобождение остеофитов, заднелатеральное высвобождение передней капсулы и латерального комплекса коллатеральных связок, дистракция замещение локтевого сустава, полная замена локтевого сустава и т.д.