ЦСЖ Спинномозговая жидкость

Введение

Спинномозговая жидкость (CSF) - это прозрачная, плазмоподобная жидкость (ультрафильтрат плазмы), омывающая центральную нервную систему (ЦНС). Она занимает центральный спинномозговой канал, желудочковую систему и субарахноидальное пространство.

Изображение 1 показывает 3D изображение циркуляции спинномозговой жидкости, как если бы она выглядела внутри черепа.

• CSF выполняет жизненно важные функции, включая: Поддержка; Амортизатор; Гомеостаз; Питание; Иммунная функция.^[1]
• Объем CSF у взрослых оценивается в 150 мл с распределением 125 мл в субарахноидальных пространствах и 25 мл в желудочках.
• Эпендимальные клетки, которые создают спинномозговую жидкость (CSF), выстилают желудочки мозга и центральный канал спинного мозга.
• Основным источником секреции CSF является сосудистый сплетение, другие источники играют менее четко определенную роль, взрослый производит от 400 до 600 мл в день.
• Постоянная секреция CSF способствует полному обновлению CSF четырехкратно или пятеро за 24 часа у среднего молодого взрослого человека.
• Снижение оборота CSF может способствовать накоплению метаболитов, наблюдаемому при старении и нейродегенеративных заболеваниях. Состав CSF строго регулируется, и любые его изменения могут использоваться в диагностических целях^[2]
• Документация арахноидальных выростов (арахноидальные грануляции) ответственна за резорбцию CSF в дуральные венозные синусы. 
• Дисбаланс в синтезе и резорбции или обструкция циркуляции приводит к накоплению CSF и повышению внутричерепного давления, называемому гидроцефалией.
• CSF может быть изучена клинически через люмбальную пункцию. С помощью люмбальной пункции врачи могут выявить отклонения в CSF, что может быть полезно при создании дифференциального диагноза.^[3]

Структура и функции

1. Поддержка - CSF поддерживает вес мозга, оцениваемый в 1500 г, и подвешивает его в нейтральной плавучести до чистого веса около 25 г. Таким образом, плотность всего мозга амортизируется, защищая его от сдавливания в костный череп.
2. Амортизатор - он защищает мозг от повреждений при травмах головы. В противном случае даже легкий толчок головы приведет к серьезным травмам мозга.
3. Гомеостаз - биохимические компоненты и объем CSF играют жизненно важные гомеостатические роли:

• Поддерживает стабильную внутреннюю температуру ЦНС
• Биохимические компоненты и электролиты поддерживают осмотическое давление, ответственное за нормальное давление CSF, что необходимо для поддержания нормальной церебральной перфузии
• Биохимические продукты обмена веществ диффундируют в CSF и удаляются при резорбции CSF через арахноидальные грануляции в венозное кровообращение, небольшая часть CSF также дренируется в лимфатическую систему.

4. Питание - CSF содержит глюкозу, белки, липиды и электролиты, обеспечивая необходимое питание ЦНС.

5. Иммунная функция - CSF содержит иммуноглобулины и мононуклеарные клетки.^[1]

5-минутный видеоролик ниже является отличным резюме CSF.

^[4]

Желудочки и CSF

• CSF в основном производится структурой, названной сосудистым сплетением, в боковых, третьем и четвертом желудочках.
• CSF протекает из бокового желудочка в третий желудочек через межжелудочковое отверстие (также называемое отверстием Монро).
• Третий и четвертый желудочки соединяются друг с другом через мозговой водопровод (также называемый водопроводом Сильвия).
• Затем CSF протекает в субарахноидальное пространство через отверстия Люшка (их два) и отверстие Мажанди (только одно).
• Абсорбция CSF в кровоток происходит в верхнем сагиттальном синусе через структуры, называемые арахноидальными ворсинками.
  

Когда давление CSF превышает венозное давление, CSF будет протекать в кровоток. Однако арахноидальные ворсинки действуют как "клапаны одностороннего действия"... если давление CSF меньше венозного давления, арахноидальные ворсинки НЕ позволят крови пройти в желудочковую систему^[5]

Изображение 2 показывает схему циркуляции CSF, системы оттока CSF и анатомию различных компартментов CSF.

Кровоснабжение и лимфообращение

Сосудистый сплетение - это группа фенестрированных кровеносных капилляров, расположенных в желудочковой системе. Сосудистое сплетение в основном синтезирует CSF.

Арахноидальные грануляции ответственны за резорбцию CSF; они отводят CSF в дуральные венозные синусы.

CSF также дренируется в лимфатическое русло через лимфатические протоки, примыкающие к обонятельному протоку, когда он проходит через решетчатую пластину.^[1]

Клиническое значение

Гидроцефалия – патологическое состояние аномального накопления ЦСЖ, вызванное увеличением производства ЦСЖ, блокировкой потока или уменьшением абсорбции. Желудочки расширяются, чтобы приспособиться к увеличенным объемам ЦСЖ, что может вызвать повреждение мозга, прижимая его ткань к костистой черепной коробке. Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной.^[2]

Утечка ЦСЖ – это состояние, при котором ЦСЖ может выходить из субарахноидального пространства через отверстие в окружающей его дуре. Объем потерянного ЦСЖ при утечке может значительно варьировать – от незначительных до весьма значительных количеств.

Сирингомиелия из-за блокады циркуляции ЦСЖ.

Менингит – это состояние, при котором оболочки мозга воспаляются. Существует два классификации менингита: асептический и бактериальный. Асептический менингит может быть вызван агентами, такими как грибы, лекарственные препараты и метастазы рака, но большинство случаев асептического менингита вызваны вирусами. Лихорадка, ригидность шеи и светобоязнь – классические симптомы начала заболевания. Диагностика производится путем анализа ЦСЖ, полученного через люмбальную пункцию.

Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) – это утечка крови в субарахноидальное пространство, где она смешивается с ЦСЖ. SAH чаще всего вызвано травмой, при этом 80% нетравматических SAH вызваны разрывом аневризмы. Другие нетравматические причины SAH включают артериовенозные мальформации и васкулит.^[2]

Люмбальная пункция и анализ ЦСЖ - Люмбальная пункция – это стерильная процедура, выполняемая для получения образцов ЦСЖ в диагностических целях. Включает введение иглы в субарахноидальное пространство на уровне между позвонками L2 и L5. Однако чаще всего люмбальная пункция проводится между L4 и L5. Затем проводятся биохимические, микробиологические и цитологические исследования образца.^[1]

Заключение

Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) играет важную роль в поддержании гомеостаза центральной нервной системы.

Функции ЦСЖ включают: (1) поддержание плавучести головного и спинного мозга, а также нервов; (2) регулирование объема в черепной полости; (3) транспортировку питательных веществ; (4) транспортировку белков или пептидов; (5) регулирование объема мозга через осморегуляцию; (6) буферный эффект от внешних воздействий; (7) передачу сигналов; (8) транспорт лекарственных препаратов; (9) контроль иммунной системы; (10) выведение метаболитов и ненужных веществ; и, окончательно, охлаждение тепла, генерируемого нервной активностью.

Для выполнения этих функций необходимо, чтобы движение жидкости в желудочках и субарахноидальном пространстве было плавным.^[6]

Аномалии в потоке ЦСЖ или внедрение инфекции или раздражителей могут серьезно повлиять на функционирование индивида.

Ссылки