Войти

Циклопическое повреждение (колено)

15.07.2025
11 просмотров
Вопросы и комментарии

Определение

Лезия циклопа, также известная как передний артрофиброз, является послеоперационным осложнением реконструкции передней крестообразной связки (ACLR)[1], что приводит к ограничению амплитуды разгибания колена.

Введение

Лезия циклопа с потерей разгибания колена с или без слышимого или ощутимого щелчка при конечном разгибании колена составляет синдром циклопа. В клинических условиях сообщается о распространенности от 1% до 10 %, но магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает физиологические изменения, происходящие примерно в 25% до 47% случаев лезий циклопа. В некоторых случаях исследования показывают, что шансы на распространенность увеличиваются с течением времени после реконструкции передней крестообразной связки (ACLR); распространенность достигает 25% в течение первых 6 месяцев после ACLR до 33% через год после ACLR, и далее до 46,8% через год после ACLR. Среди всех этих пациентов только у 10% проявляются симптомы. [2][3]

Клинически значимая анатомия

Лезия циклопа обычно находится на переднебоковой стороне места прикрепления трансплантата передней крестообразной связки (ACL) к большеберцовой кости и состоит из фиброваскулярной ткани[1]. Джексон и Шефер описывают лезию как имеющую периферийные фиброзные ткани вокруг центрально расположенной грануляционной ткани. Она также может содержать костную или хрящевую ткань[1][2].

Механизм травмы / Патологический процесс

Лезия циклопа представляет собой узелок фиброваскулярной ткани с артроскопическим видом циклопа с периферийной фиброзной тканью. Сообщалось о лезиях циклопа после полных и частичных разрывов ACL[2]. Микротравма после повреждения приводит к образованию узелка, и она была найдена после различных типов трансплантатов ACL и типов реконструкции[2]. Соннери-Котте и др. обнаружили, что лезии циклопа чаще встречаются при трансплантатах двойного пучка и квадрицепса по сравнению с трансплантатами одиночного пучка и подколенных сухожилий[4]. Это может быть связано с большим объемом трансплантата, воздействующего на коленный сустав[4].

Факторы риска

Хамбхампати и др. сообщают о 8 факторах риска лезий циклопа:[2]

  1. Женский пол из-за узкой межмыщелковой ямки
  2. Увеличение объема трансплантата по сравнению с размером ямки
  3. Костный отрыв ACL от большеберцовой кости
  4. Костный отрыв ACL от бедренной кости
  5. Переднее расположение тоннеля в большеберцовой кости
  6. Реконструкция ACL с двойным пучком из-за большего объема трансплантата
  7. Бикруциальная удерживающая артропластика из-за повреждения ACL или острого островка большеберцовой кости
  8. Контрактура сухожилий подколенного сухожилия

Клинические проявления

У пациентов с симптоматическими лезиями циклопа (известные как синдром циклопа) часто наблюдается потеря конечного разгибания колена, дискомфорт при ходьбе/беге/лежа на спине и слышимый или ощутимый щелчок при конечном разгибании колена[1]. Потеря разгибания с симптомами ухудшается со временем после операции, особенно после 4 месяцев[2].

Клинические симптомы, по данным Хамбхампати и др., включают:[2]:

  • Боль при конечном разгибании колена
  • Крепитация
  • Болезненные щелчки
  • Резиновое ощущение по окончании разгибания с ощутимым щелчком
  • Скованность
  • Остаточная нестабильность
  • Скрежет при попытке разгибания за пределы допустимого пациентом предела
  • Боль и чувствительность по линии сустава
  • Блокировка колена
  • Дискомфорт при подъеме по лестнице

Диагностические процедуры

МРТ диагностика лезий циклопа имеет 85,0% чувствительности, 84,6% специфичности и 84,8% точности[5].

Дифференциальная диагностика

  • Подагрический тофус может вызвать потерю разгибания колена и внешний вид, похожий на циклопа, из-за накопления подагрических отложений[6].
  • Узловой синовит[7]
  • Локализованная внутриартикулярная опухоль гигантских клеток синовиальной оболочки сухожилия[7]

Управление / Интервенции

Для симптоматических лезий циклопа артроскопическое хирургическое удаление может восстановить нормальную биомеханику колена[2]. У пациентов, как правило, благоприятный прогноз на восстановление функциональных возможностей и полного диапазона движений колена после операции по удалению[8]. Не рекомендуется удалять бессимптомные лезии[2].

Физическая терапия может быть направлена только на симптоматическое облегчение, и независимо от стараний физиотерапевта, полное разгибание колена невозможно без проведения второй артроскопии для удаления узелка/рубцовой ткани. [9]

Чрезвычайно важно вернуть разгибание колена после реконструкции передней крестообразной связки (ACLR), и его можно достичь тремя основными упражнениями на разгибание колена, как описано ниже:[9]

  1. Пролонгированное низконагрузочное растяжение в положении лёжа на спине. [9]
  2. Растяжка икр и подколенных сухожилий с давлением. [9]
  3. Разгибание колена с лентой в положении стоя.[9]

Список литературы

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Jackson DW, Schaefer RK. Синдром циклопа: потеря разгибания после реконструкции передней крестообразной связки. Arthroscopy. 1990;6(3):171-8.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Kambhampati SBS, Gollamudi S, Shanmugasundaram S, Josyula VVS. Циклопические повреждения колена: обзор литературы. Orthop J Sports Med. 2020 Aug 28;8(8):2325967120945671.
  3. ↑ Noailles T, Chalopin A, Boissard M, Lopes R, Bouguennec N, Hardy A. Частота и факторы риска синдрома циклопа после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор литературы. Orthop Traumatol Surg Res. 2019 Nov;105(7):1401-1405.
  4. ↑ 4.0 4.1 Sonnery-Cottet B, Lavoie F, Ogassawara R, Kasmaoui H, Scussiato RG, Kidder JF, Chambat P. Клинические и операционные характеристики синдрома циклопа после реконструкции передней крестообразной связки двойным пучком. Arthroscopy. 2010 Nov;26(11):1483-8.
  5. ↑ Bradley DM, Bergman AG, Dillingham MF. МРТ-изображение циклопических повреждений. AJR Am J Roentgenol. 2000 Mar;174(3):719-26
  6. ↑ Doany M, Lopez N, Rokito A. Потеря разгибания колена из-за "Циклопо-подобного" подагрического тофуса — описание случая и обзор литературы. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2017 May;75(3):213-216.
  7. ↑ 7.0 7.1 Gaillard F. Циклопическое повреждение (колено): статья-справочник по радиологии. Radiopaedia Blog RSS. Radiopaedia.org; 2021. Доступно по ссылке: https://radiopaedia.org/articles/cyclops-lesion-knee?lang=us
  8. ↑ van Dijck RA, Saris DB, Willems JW, Fievez AW. Дополнительные операции после реконструкции передней крестообразной связки: можем ли мы улучшить технические аспекты первоначальной процедуры? Arthroscopy. 2008 Jan;24(1):88-95.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Gardiner J. Операция на ПКС: циклопические повреждения. POGO Physio Gold Coast. POGO Physio Gold Coast; 2020. Доступно по ссылке: https://www.pogophysio.com.au/blog/acl-surgery-cyclops-lesions/#:~:text=Unfortunately%2C%20physiotherapy%20isn't%20able,to%20regain%20extension%20(2).

Вопросы и комментарии