Централизация

Введение

Централизация - это клинический маркер, который часто используется при оценке пациентов с болями в позвоночнике. ^[1] Центральное значение было впервые замечено Робином МакКензи в 1956 году в лечении пациента с острой болью в пояснице, чьи симптомы, исходящие из позвоночника, исчезли и/или уменьшились в результате случайной терапевтической позы. ^[2] С тех пор это стало одной из ключевых особенностей Метода МакКензи ^[3], а также других систем классификации при управлении болью в шее и болью в пояснице. ^{[4] [5] [6]} Обратное централизации — периферицизация, также было описано как явление не боли, исходящей из позвоночника, излучающей в конечность. ^[3]

Посмотрите это видео ^[7] о централизации и периферицизации:

Роль физиотерапии

Централизация — это клинически вызванное изменение симптомов. Это означает, что централизация представляет собой явление, которое отражает мгновенные изменения в состоянии симптомов после физического обследования или терапевтического метода. Физиотерапевты используют различные инструменты, такие как позы, тестирование движения, ручные тесты для вызова этой реакции; предполагается, что это способствует оценке подлежащей острости и природы симптомов в позвоночнике, ^[8] установлению диагноза или прогноза, ^{[6] [9]} или определению стратегии управления. ^{[3] [10] [11]}

Вот пример, когда централизацию вызвали в результате вмешательства физиотерапевта. ^[12]:

Определение

С момента первоначального сообщения о централизации были разнообразные вариации в определении и методах, используемых для выяснения централизации в исследованиях. ^[13] Поскольку эти различия затрудняют сравнение результатов исследований и выводов о наилучшем определении, стандартные критерии для централизации часто рекомендуются. ^[13][14]

Международное исследование Дельфи было проведено для создания унифицированного определения централизации и рабочих критериев для выявления этой симптоматической реакции. ^[15] Более широкое определение централизации было поддержано, включая "постепенное и стабильное уменьшение самой дистальной боли по направлению к срединной линии позвоночника в ответ на стандартизированные процедуры тестирования повторных движений до конца или тестирования нагрузок" с использованием тестов, охватывающих различные стратегии и/или альтернативные воздействия, если это уместно, ^[15] указывая на взаимное признание различных, но равно приемлемых подходов при использовании этого признака. Эта стратегия отражает клиническую среду, где терапевты могут часто сочетать подходы, а не следовать исключительно одной системе. ^[10]

Диагностическая ценность

Централизация была обнаружена приблизительно в 40% случаев со спинальной болью. ^[1] Длительность симптомов определяет её распространённость у пациентов, с более высокими показателями среди острых случаев (74%), чем подострых и хронических пациентов (42%). ^[16]

Хотя предполагается, что централизация указывает на изменения боли, происходящей от межпозвоночного диска, она не была связана с типом поражения диска у пациентов с ишиасом. ^[9] Другая важная характеристика любого клинического теста - его надежность, т.е. способность давать стабильные и воспроизводимые результаты среди врачей. ^[17] Централизация показывала переменные результаты надежности и еще не продемонстрировала достаточную надежность в исследованиях, ^[1] но влияние характеристик пациента и врача на эти результаты надежности нуждается в дальнейшем разъяснении. ^[15]

Прогностическая ценность

Централизация была отмечена и признана как важный благоприятный прогностический индикатор, который должен учитываться в этой группе пациентов. ^{[1] [15]}Её наличие было обычным и связано с ограничением активности и улучшением боли в ногах в результатах измерений у пациентов с ишиасом, что является аргументом против хирургического вмешательства. ^[13][9] Тем не менее, эти ассоциации относятся к краткосрочным и среднесрочным благоприятным результатам ^{[18][11][19][20][21][22][23][24]} и существует ограниченное количество данных для областей, кроме поясничного отдела позвоночника. ^[1][25][26]

Терапевтическая ценность

Последовательные доказательства, указывающие на то, что централизация является важным показателем лечения, все еще отсутствуют. ^[1] Однако характер большинства исследовательских дизайнов, ее включающих, не предусматривал определение ее наличия на начальном этапе, а также рандомизацию пациентов в соответствии с этим. ^[1]

Клиническое заключение

Централизация является клиническим маркером, который часто используется физиотерапевтами при оценке пациентов с болями в позвоночнике. Она более выражена у пациентов с острыми симптомами по сравнению с подострыми и хроническими состояниями. Были замечены различия в определении и методах, используемых для выявления централизации в различных исследованиях, и эти различия затрудняют сравнение результатов и вынесение окончательных выводов, а также определение наилучшего использования. Тем не менее, централизация упоминается и признается как важный благоприятный прогностический показатель, особенно для краткосрочных и среднесрочных исходов. На настоящий момент отсутствуют последовательные доказательства, указывающие на то, что централизация является важным показателем лечения.

Ссылки