Войти

Целлюлит

01.05.2025
34 просмотра

Введение

Тяжелый случай целлюлита

Целлюлит — это распространенная инфекция дермы и подкожных тканей. Целлюлит обычно проявляется болью, эритемой, отеком и теплотой. Целлюлит не передается при контакте от человека к человеку, так как эпидермис не затронут.[1] Если он правильно определен и своевременно лечится соответствующими антибиотиками, то обычно проходит.[2]

Этиология

Целлюлит и лимфедема

Кожа служит защитной оболочкой, которая предотвращает проникновение нормальной кожной флоры и других микробных патогенов в подкожные ткани и лимфатическую систему. Если происходит повреждение кожи, нормальная кожная флора и другие бактерии могут проникнуть в дерму и подкожные ткани, что потенциально может привести к острой инфекции, поражающей глубокую дерму и подкожные ткани. Целлюлит чаще всего вызывается инфекцией группы A бета-гемолитического стрептококка (например, Streptococcus pyogenes).[2]

Факторы риска развития целлюлита включают: повреждения кожи; хирургические разрезы; проколы в местах внутривенных введений; трещины между пальцами ног; укусы насекомых и животных; другие кожные инфекции; пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, венозная недостаточность, периферическая артериальная болезнь и лимфедема.[2]

Эпидемиология

Целлюлит встречается относительно часто, особенно у людей средних лет и пожилых. Мужчины и женщины имеют схожую заболеваемость целлюлитом. Примерно 50 случаев на 1000 пациент-лет.[2]

Патофизиология

Целлюлит развивается после нарушения целостности кожи и проникновения микроорганизмов в подкожные ткани. Чаще всего возбудителем инфекции являются бетта-гемолитические стрептококки (чаще всего) или стафилококк золотистый (включая метициллин-резистентный).[1]

Клинические проявления

Классическое проявление целлюлита: слабо выраженная и нечетко очерченная эритема.[3]

Типичные симптомы целлюлита включают острое слабо выраженное и распространяющееся покраснение наряду с болью, отеком и теплотой. Чаще всего поражает нижнюю конечность, но может возникать в любой области кожи или подлежащих тканей.[4][5] Может присутствовать региональная лимфаденопатия и лимфангит, а также системные признаки, такие как лихорадка и озноб.[1]

Осмотр

У пациентов с целлюлитом будет выявлена пораженная область кожи обычно с слабо выраженной эритемой. Эритематозная область часто теплая на ощупь с сопутствующим отеком и болезненностью при пальпации. Пациент может жаловаться на общую слабость, усталость и лихорадку.

  • Спросите полную историю текущего заболевания, сосредотачиваясь на контексте, в котором пациент заметил изменения кожи или как начался целлюлит.
  • Важно спросить пациентов, путешествовали ли они недавно, испытывали ли травмы или повреждения, есть ли у них история употребления наркотиков, вводимых внутривенно, и/или были ли укусы насекомых или животных в пораженной области.
  • Необходимо провести полную и тщательную медицинскую историю для оценки возможных хронических заболеваний, которые предрасполагают пациентов к целлюлиту, таких как сахарный диабет, венозный застой, периферическая сосудистая болезнь, хронический микоз стоп и лимфедема. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний среди тех, кто госпитализирован с острыми бактериальными инфекциями, включая целлюлит. После инфекции целлюлита у пациентов с диабетом требуется более длительный курс антибиотикотерапии и чаще требуется визит на амбулаторное наблюдение.[6].[7]
  • Проверьте область на наличие повреждений кожи. Необходимо отметить маркером зону для мониторинга непрерывного распространения. Пальпация области для выявления флюктуации, которая может указать на формирование возможного абсцесса.
  • Осторожно пальпируйте пораженную область, обязательно отметьте наличие тепла, болезненности или гнойного дренажа.
  • Целлюлит может возникать в любой области тела, но чаще поражает нижние конечности. Редко бывает двусторонним.
  • При целлюлите нижних конечностей необходимо тщательно осматривать межпальцевые промежутки.
  • Проверьте правильное ощущение и наличие пульса для мониторинга синдрома компартмента.
  • Обратите внимание на образование пузырьков, булл или наличие "апельсиновой корки" и лимфаденопатии.[8]

Диагностика

Диагноз целлюлита чаще всего ставится на основе анамнеза и физического осмотра. Для диагностики необходимо наличие двух из четырех критериев (теплота, эритема, отек или болезненность).[2]

Медицинское Управление

Пациенты с легким целлюлитом и без системных признаков инфекции нуждаются в антибиотиках. Продолжительность пероральной антибиотикотерапии должна составлять минимум 5 дней.

  • Госпитализация для получения системных антибиотиков может потребоваться пациентам с системными признаками инфекции, если амбулаторное лечение не помогло, они иммунокомпрометированы, наблюдается ухудшение эритемы, они не могут принимать пероральные препараты или у них целлюлит, покрывающий или находящийся рядом с вживленным медицинским устройством.[2]
  • Физиотерапевты не обязаны знать конкретные антибиотики и лучшие варианты их выбора. Фармацевт, идеальный в этой области, должен иметь специализированную квалификацию по инфекционным заболеваниям, чтобы помочь и работать с врачом над выбором лучшего антибиотика.[8]

Управление Физической Терапией

Несмотря на отсутствие доказательств, которые обсуждают конкретные вмешательства физической терапии для целлюлита, терапевты должны знать о признаках и симптомах, чтобы соответственным образом направлять пациента. Физические терапевты должны быть осведомлены о факторах риска и различных причинах целлюлита, а также о признаках и симптомах.
Режимы, которые физические терапевты могут использовать для пациента с целлюлитом, включают

  • Отдых и поднятие пораженной конечности важно и может помочь снять боль.
  • Также рекомендуется применение прохладных, влажных, стерильных повязок для снятия боли, можно использовать и лед.

Профилактические меры: Компрессионные чулки; Продвижение упражнений и специфические упражнения, например, подкачка голени, стоя в очередях и т.д.[9]; Обучение пациента важности поддержания хорошей гигиены рук и адекватной очистки любых будущих ссадин на их коже.[8]

Дифференциальный Диагноз

Многие включают:

  • Некротизирующие инфекции мягких тканей
  • Тромбоз глубоких вен
  • Множество неинфекционных эритематозных сыпей
  • Дерматит
  • Тепловая травма[1]

Осложнения

Без своевременной диагностики и лечения целлюлит может привести к нескольким осложнениям. Целлюлит, который приводит к бактеремии, эндокардиту или остеомиелиту, потребует более длительного применения антибиотиков, а возможно, и хирургического вмешательства.[8] Целлюлит может системно распространяться через лимфатическую и кровеносную системы, что может привести к дальнейшим осложнениям.[10] Если целлюлит распространяется системно через одну из этих систем, он может вызвать гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, тошнота и рвота.[11][7] Хотя это редко, существует риск развития тяжелого сепсиса, гангрены или некротизирующего фасциита, если целлюлит системно распространяется и остается без лечения.[11]

Прогноз

В целом, целлюлит имеет хороший прогноз

  • Если целлюлит своевременно диагностирован с правильным антибиотикотерапией, пациенты могут ожидать улучшения признаков и симптомов в течение 48 часов.
  • Ежегодное рецидивирование целлюлита происходит у около 8 до 20% пациентов; общие показатели рецидива достигают до 49%.
  • Рецидивирование можно предотвратить, если своевременно лечить порезы или ссадины, поддерживать гигиену рук, а также эффективно лечить любые сопутствующие заболевания.
  • Примерно в 18% случаев происходит неудача первоначальной антибиотикотерапии.[8]

Ресурсы

Ссылка на видео дерматолога доктора Ноя Крафта, MD, PhD, DTMH, обсуждает целлюлит с точки зрения поставщика и включает случаи из практики, дифференциальный диагноз и подходы к лечению.

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Radiopedia Целлюлит Доступно:https://radiopaedia.org/articles/cellulitis (дата обращения 29.1.2023)
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Brown BD, Watson KL. Целлюлит. В InStatPearls [Интернет] 2022 Авг 8. StatPearls Publishing. Доступно:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549770/ (дата обращения 29.1.2023)
  3. ↑ Bailey E, Kroshinsky D. Целлюлит: Диагностика и лечение. Dermatologic Therapy. 2011;24:229–39.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1529-8019.2011.01398.x/full (дата обращения 15 Мар 2017).
  4. ↑ Tsai C-YL, Calvin MK, Chung C, Susan Shin-Jung L, Yao-Shen C, Hung C. Разработка модели прогнозирования бактериемии у госпитализированных взрослых с целлюлитом для помощи в эффективном использовании посевов крови: ретроспективное когортное исследование. BMC Infectious Diseases. 2016;16(1):581.
  5. ↑ Raff AB, Kroshinsky D. Целлюлит: Обзор. JAMA. 2016;316(3):325-37. http://jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jama/935437/ (дата обращения 27 Фев 2017).
  6. ↑ Jenkins TC. Сравнение микробиологии и лечения антибиотиками среди диабетиков и не диабетиков, госпитализированных из-за целлюлита или кожного абсцесса. J Hosp Med. 9ADADDec12;:788–94.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4256165/ (дата обращения 28 Фев 2017).
  7. ↑ 7.0 7.1 Riches K, Keeley V. Целлюлит у пациентов с хроническим отеком. Nursing & Residential Care [сериал в интернете]. (2012, Мар), [цитировано 31 марта 2017]; 14(3): 122-127. Доступно из: CINAHL with Full Text.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Brown BD, Watson KL. Целлюлит. В InStatPearls [Интернет] 2019 Ноя 6. StatPearls Publishing. Доступно из:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549770/ (последний раз доступен 12.2.2020)
  9. ↑ University of Maryland Medical Center. http://umm.edu/health/medical/altmed/condition/cellulitis (дата обращения 25 марта 2017).
  10. ↑ Medscape. Целлюлит. http://emedicine.medscape.com/article/214222-overview (дата обращения 27 Фев 2017).
  11. ↑ 11.0 11.1 Kilburn SA, Featherstone P, Higgins B, Brindle R. Интервенции для целлюлита и рожистого воспаления. (Кокрановское исследование). Cochrane Database Syst Rev. 2010(6):CD004299.