Целиакия (Целиа́кия)

Введение

Целиакия, или же глютен-чувствительная энтеропатия, является аутоиммунным заболеванием тонкой кишки. При этом состоянии иммунная система организма неправильно реагирует на глютен, вызывая воспаление и повреждение тонкого кишечника. Это приводит к нарушению слизистой поверхности тонкого кишечника и, следовательно, к плохому усвоению питательных веществ.^[1][2]Целиакия начинается, когда человек с генетической предрасположенностью подвергается воздействию глютена в пище. Это хроническое состояние, требующее постоянного устранения глютена из рациона.

Эпидемиология

Целиакия среди белого населения встречается достаточно часто, 1 на 200 человек, однако она крайне редка среди азиатского и чернокожего населения.^[3] Заболеваемость среди людей с аутоиммунными расстройствами, например, диабетом 1 типа, выше. Риск также значительно выше у людей, имеющих родственников первой степени родства, которые страдают от целиакии (риск 1 из 10).^[4] Экологические факторы могут повышать риск и распространенность заболевания, такие как повышенное воздействие глютена в раннем возрасте, увеличение присутствия глютена в обработанных продуктах питания и воздействие антибиотиков или других факторов, могущих изменить общую микрофлору кишечника.^[5]

Характеристики/Клиническая картина

Основными симптомами часто являются вздутие живота (с значительной дилатацией, особенно у детей), диарея, хроническая диарея, спазмы в животе, вздутие, расстройство пищеварения, потеря веса, язвы желудка и снижение фертильности как у мужчин, так и у женщин.^[2][6] Вторичными симптомами, обусловленными недоеданием, являются усталость, депрессия, тошнота, атрофия мышц, изменения в минеральной плотности костей и боли в суставах. Если проблема остается без лечения достаточно долго, может происходить чрезмерное ночное реабсорбирование кишечных жидкостей, вызывая никтурию (избыточное ночное мочеиспускание). В дополнение к никтурии, если состояние достаточно тяжелое, может проявляться кожное заболевание, связанное с глютеном (герпетиформный дерматит)^[7]. Целиакия часто встречается в сочетании с диабетом, синдромом Дауна, синдромом Тернера, синдромом Вильямса, синдромом Шегрена, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, аутоиммунным гепатитом, врожденными пороками сердца и болезнью Аддисона.^[2][8]

Ассоциированные сопутствующие заболевания

Сопутствующими заболеваниями при целиакии являются герпетиформный дерматит, сахарный диабет, пернициозная анемия, обезвоживание, гипотензия, лимфома, кишечный рак, микроскопический колит, системная красная волчанка, склеродермия, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и остеопения/остеопороз.^[2][7]

Лекарственные препараты

В настоящее время лечение целиакии заключается исключительно в избегании глютена в рационе. Это оказывается все более сложной задачей, так как глютен содержится во многих коммерчески произведенных продуктах, и существует высокий риск перекрестного загрязнения в местах производства, упаковки, ресторанах и домашних условиях. Кроме того, замена продуктов, не содержащих глютен, на знакомые продукты содержащие глютен, такие как безглютеновый хлеб, крекеры, выпечка, не имеющие витаминов и минералов, которые естественным образом содержатся в их глютеносодержащих аналогах, предрасполагает тех, кто страдает целиакией, к дефициту питательных веществ.^[9] Для удовлетворения ежедневных потребностей в питательных веществах могут быть назначены безрецептурные добавки. Гематиники также могут быть назначены для стимуляции объема эритроцитов и увеличения доступности гемоглобина для устранения дефицита объёма крови. Если основное лечение оказывается неэффективным, кортикостероиды могут быть использованы для уменьшения воспалительных процессов в тонком кишечнике.^[2]

Диагностика

Безглютеновая диета — это значительное обязательство, связанное с изменением образа жизни и необходимостью читать и интерпретировать этикетки продуктов. Поэтому диагностика целиакии должна быть правильно установлена медицинским путем. Ниже перечислены тесты на целиакию.

1. Глютеновое тестирование: "глютеновое тестирование" включает потребление минимум четырех кусков хлеба на основе пшеницы (или эквивалента) каждый день (для взрослых) (два куска хлеба на основе пшеницы каждый день для детей). Доктор контролирует клиента в течение периода тестирования.
2. Анализы крови (серология на целиакию) используются для скрининга целиакии. Измерение уровней антител в крови, увеличенных у людей с нелеченной целиакией, в результате реакции организма на глютен. Положительный анализ крови должен быть подтверждён биопсией тонкой кишки для подтверждения диагноза. Также используются другие анализы крови, например, полный анализ крови (CBC), тестирование на витамин B12, полный метаболический профиль (BMP).
3. Биопсия (получение нескольких маленьких биопсий тонкой кишки). Обследуется под микроскопом на наличие атрофии ворсинок.^[10]
4. Другие тесты включают: бариевая рентгенография для обнаружения мальабсорбции в пищеварительном тракте; прямой анализ образца стула на содержание жира также может быть проведён для обнаружения стеатореи (ненормально высокого содержания жира в выделяемых фекалиях). Жир в кале более 7 грамм в день считается ненормальным.^[2][11]
   

Причины/Механизм

Хотя прямой причины целиакии и постоянного триггера иммунного ответа у пораженных лиц неизвестно, исследователи считают, что изменения в генах, главным образом, но не ограничиваясь, к HLA-DQ2 и DQ8, предрасполагают человека к целиакии.^[6] У людей с генетической предрасположенностью к реакции на глютен, оцениваемой между 10 и 15% у тех, у кого есть родственник первой линии с целиакией, ^[12]употребление продуктов, содержащих глютен, стимулирует чувствительные к глютену Т-клетки в тонком кишечнике. Т-клетки вызывают воспалительный процесс в тонком кишечнике, который изменяет гистологический состав клеток, выстилающих просвет тонкого кишечника, и приводит к атрофии и, в конечном итоге, разрушению ворсинок (похожих на волосы выступов в просвете тонкой кишки, участвующих в абсорбции питательных веществ).^[7]

Системное вовлечение

Тонкий кишечник является основным органом, на который нацелена системная вовлеченность целиакии. Расширение живота, судороги в животе, тошнота и расстройство - это все прямые результаты системной вовлеченности целиакии, влияющей на тонкий кишечник.^[7] Мальабсорбция переваренных питательных веществ и изменения в диетических привычках могут проявляться дисфункцией по всему системному организму.^[7] Изменения в привычках кишечника и мочевого пузыря часто ассоциируются с присутствием целиакии. Эксплозивная острая диарея, хроническая диарея, стеаторея (увеличенная доля жира в кале) и никтурия (увеличенное мочеиспускание ночью) - это одни из симптомов, которые могут возникать в связи с изменениями функции кишечника и мочевого пузыря, связанных с целиакией.^[7] Изменения объема крови могут быть следствием проблем с мальабсорбцией в тонком кишечнике. Гипотония и анемия часто могут проявляться в результате патологических изменений объема крови, связанных с проблемами мальабсорбции.^[7] Усталость (как центральное управление, так и периферическое) и неспособность сосредоточить сознательное внимание могут возникать из-за того, что мозг и все тело не получают ежедневных питательных потребностей из-за блокированной абсорбции в тонком кишечнике. В некоторых случаях целиакии также сообщалось о гипертензии^[13]. Вопросы, связанные с объемом крови, могут варьироваться от человека к человеку в зависимости от семейной истории, диетических привычек и образа жизни индивида. Ассоциированная реакция эпидермиса также может быть вовлечена. Кожная сыпь, известная как герпетиформный дерматит, может образовываться обычно на ягодицах, коленях или локтях как прямое следствие целиакии.^[7] Другие системные состояния, такие как полинейропатия, дилатационная кардиомиопатия, псориаз и васкулит, также могут быть результатом мальабсорбции.^[7]

Управление

Основное лечение целиакии заключается в поддержании пожизненного режима безглютеновой диеты.^[2]и должно управляться зарегистрированным диетологом и врачом с опытом управления целиакией.^{[8] [12]} Пищевые добавки также часто используются дополнительно к поддержанию безглютеновой диеты.^[2][8] Это делается для того, чтобы компенсировать недостаток питательных веществ, которые часто присутствуют при следовании безглютеновому диетическому режиму. Неполноценность питательных веществ может варьироваться в зависимости от диетических привычек человека. Лечение кортикостероидами также может быть использовано, если традиционные методы лечения целиакии неэффективны.^[2]

Управление физической терапией

Хотя целиакия исходит исключительно из патологии, связанной с энтерической системой, физическая терапия может быть полезной для минимизации и лечения вторичных состояний, которые могут сопровождать целиакию.

Такие состояния включают:

• Боль в суставах
• Отек
• Атрофия и слабость мышц
• Остеопороз/остеопения.^[14]
• Периферическая аксональная невропатия
• Управление энергией
• Общая физическая подготовка и управление весом
• Образование пациентов и ресурсы для рекомендаций по диете, выбору образа жизни, соответствующим интервалам отдыха и ресурсам сообщества
  

Дифференциальная диагностика

• Бактериальный гастроэнтерит
• Болезнь Крона
• Лямблиоз
• Синдром раздраженного кишечника
• Мальабсорбция
• Вирусный гастроэнтерит^[4]
     

Клинические отчеты

• Целиакия у элитной студентки-волейболистки: клинический отчет[12][12][12][11][11]

• Симптомы целиакии у студентки-теннисистки: клинический отчет[13][13][13][13][12][12][9][9][9][9][9][9]

Ресурсы

1. Ссылка на всесторонний список продуктов, содержащих глютен [24][24][24][24][23][19][19][17][16][16][15][15][15]Certainly! Here is the translated text with the original HTML format retained:[15][15][15][15][15][14][14][14][14][14][14][14][13][13]

2. Ассоциация по целиакии спонсирует рецепты без глютена и советы по приготовлению пищи без глютена: http://www.csaceliacs.org/recipes.php[25][25][25][25][24][20][20][18][17][17][16][16][16][16][16][16][16][16][15][15][15][15][15][15][15][14][14]

3.Ссылка на всенациональные контакты групп поддержки при целиакии по штатам[16][16][16][16][15][15]

5. Чувствительность к глютену: болезнь мозга: Профессор Мариос Хадживасилиу 2021, Шеффилдская гастроэнтерология. Лекция о воздействии глютена на мозг.

If you need any additional help, feel free to ask!

Ссылки

^[1]