Введение
По мере распространения вируса SARS-CoV-2 (COVID-19) по всему миру, он представил уникальные вызовы для каждой затронутой популяции. Хотя влияние, симптомы и долгосрочные последствия были различными, одно ясно: вирус продолжит влиять на многие аспекты здравоохранения еще какое-то время. С учетом этого, важно, чтобы медицинские работники распознавали уникальные способы воздействия COVID-19 на те популяции, с которыми они работают. Следующая страница сосредоточится на влиянии COVID-19 на детскую популяцию, исследуя некоторые из уникальных аспектов, которые вирус представляет в этой разнообразной группе пациентов.
Характеристики и Клинические Проявления
В целом, COVID-19 демонстрирует тенденцию к менее тяжелому течению у детской и подростковой популяции (<19 лет) по сравнению с взрослой популяцией. Тем не менее, по мере появления и распространения новых вариантов как в развитых, так и в развивающихся странах, случаи осложнений, таких как мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C), увеличились в распространенности.[1]
Независимо от тяжести самого вируса, предыдущая и текущая общественная реакция, ограничения и страх вызвали массовые нарушения в рутинном уходе, включая вакцинирование и ежегодные проверки, которые сильно повлияли на детскую и подростковую популяцию.[1]
Данные и Тенденции из Ранних Лет Пандемии
Хотя в первые дни пандемии большое внимание уделялось взрослой и пожилой популяциям, множество исследований, использующих данные, собранные в этот период, теперь предлагают интересные инсайты о том, как развивающийся вирус повлиял на детских пациентов.
Наборы данных 2020-2021 гг. в основном показывали тенденции, свидетельствующие о меньшей тяжести болезни и смертности среди детских пациентов, при которых эти случаи составляли от 1% до 10% от общего числа случаев. С учетом этого, наибольшая доля инфекций среди детей обычно приходилась на школьников. По всему миру на этот период данные из Китая, Кореи, Испании, Италии и США совместно поддерживали этот консенсус для возрастной группы, включающей лица младше 19 лет.[1][2]
Проявления COVID-19 у Детей и Подростков
Данные с начала пандемии предполагают, что признаки и симптомы COVID-19 у более молодых популяций, как правило, были более разнообразными по сравнению с взрослыми. В целом, самыми распространенными симптомами среди детей были лихорадка и кашель. Другие жалобы часто включали тошноту/рвоту, диарею, заложенность носа и одышку. Бессимптомное течение также чаще встречалось у детей по сравнению со взрослыми. Кроме того, развитие более тяжелых случаев также было реже среди более молодых людей, и эти случаи в основном возникали в возрастных группах до 1 года и 10-14 лет. Предполагается, что факторы, включая вирусную нагрузку и сопутствующие заболевания, такие как астма, иммунная супрессия (например, лечение рака) и врожденные заболевания сердца были предиктивными факторами увеличенного риска тяжелой болезни или госпитализации.[1][2]
Учитывая высокую вирулентность SARS-CoV-2, возникает вопрос, почему дети и подростки не представляют более высокий процент случаев, учитывая, что их иммунные системы относительно менее развиты, чем у взрослых. Для этой тенденции было предложено несколько объяснений:[2]
- Рецепторы ACE2 и протеаза TMPRSS2 являются двумя компонентами специфического клеточного сигнального процесса в организме, который эксплуатирует вирус COVID-19. Тот факт, что этот сигнальный путь менее развит у детей и подростков, может по сути снижать способность вируса функционировать так оптимально, как у взрослых.
- Благодаря активному развитию иммунной системы в младшем возрасте, врожденная иммунная система естественно более активна у детей и подростков, и, следовательно, обеспечивает большую защиту.
- Исходя из сильной корреляции между сопутствующими заболеваниями и восприимчивостью к инфекции/осложнениям, меньшее количество сопутствующих заболеваний среди детей естественным образом снижает их риск заражения и тяжелого течения болезни.
Диагностические процедуры
Американская Академия Педиатрии (AAP) разработала рекомендованные руководства, когда детям следует проходить тестирование на COVID-19. Тестирование в основном аналогично взрослому, причём тесты такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) и антигенное тестирование обычно используются для выявления инфекции COVID-19 у детей.[3]
Рекомендуемые случаи, когда детей следует тестировать, включают:[3]
- Немедленно при появлении признаков и симптомов COVID-19 (например, лихорадка, кашель, одышка)
- Не менее чем через 5 дней после контакта с известным или предполагаемым положительным случаем COVID-19
- При обязательстве по правилам общественного здравоохранения
Ранее подтвержденная инфекция COVID-19 у индивида также должна приниматься во внимание, если эта инфекция произошла в течение 30-90 дней от текущего случая, когда рассматривается тестирование. Это связано с тем, что недавняя предыдущая инфекция может часто влиять на точность более текущего результата теста. Ниже приведены несколько предложенных соображений для этой ситуации.[3]
- Бессимптомным детям, которые подверглись воздействию известного или предполагаемого случая COVID-19 и ранее тестировались положительно в течение 30 дней, НЕ рекомендуется повторное тестирование
- Детям, которые тестировались положительно на COVID-19 в течение 30 дней и у которых появляются НОВЫЕ симптомы, следует пройти антигенное тестирование для обнаружения новой инфекции. Отрицательные результаты антигенных тестов следует повторить через 48 часов для подтверждения результатов
- Детям, подвергшимся воздействию известного или предполагаемого положительного случая COVID-19 и имеющих положительный результат теста в период от 30 до 90 дней до контакта, может быть рекомендовано пройти антигенное тестирование не менее чем через 5 дней после контакта для проверки на новую инфекцию.
Руководство / Интервенции
Полное объяснение руководства и лечения COVID-19 у детей и подростков выходит за рамки этого ресурса. Однако краткий обзор некоторых текущих подходов представлен следующим образом:
| Лечение | Уровень доказательности | Рекомендация |
|---|---|---|
| Кортикостероидные препараты | Условная рекомендация / низкая степень достоверности | Кортикостероиды, такие как дексаметазон, можно рассмотреть для использования в лечении острого COVID-19 у детей (<19 лет), которым требуется кислородная поддержка, включая механическую вентиляцию.
|
| Тоцилизумаб (биологический препарат) | Условная рекомендация / низкая степень достоверности | Тоцилизумаб можно рассмотреть для использования в лечении острого COVID-19 у детей (<19 лет), которым требуется кислородная поддержка, включая механическую вентиляцию.
|
| Ремдесивир | Условная рекомендация / низкая степень достоверности | Ремдесивир НЕ рекомендуется для острого лечения COVID-19 у детей (<19 лет). |
Другие препараты
| Строгая рекомендация / высокая степень достоверности | Эти препараты НЕ рекомендуются для использования у детей (<19 лет). В настоящее время нет доказательств эффективности этих препаратов для острого COVID-19 у взрослых; это в сочетании с отсутствием доказательств, предполагающих что-то иное для детей, обуславливает эту рекомендацию. |
| Профилактика венозной тромбоэмболии | Консенсусная рекомендация | Используйте стандартные клинические рекомендации и рекомендации учреждения/практики, когда это уместно для отдельного пациента, в настоящее время ни одно конкретное изменение не поддерживается при наличии острого COVID-19. |
| Респираторные терапии (неинвазивные) | Консенсусная рекомендация | Терапия высокой потоковой оксигенацией может быть рассмотрена для устранения гипоксемии или дыхательной недостаточности у новорожденных, детей и подростков, когда кислород с низким потоком неэффективен
|
| Инвазивные респираторные терапии (например, механическая вентиляция) | Консенсусная рекомендация | Для детей, новорожденных и подростков с ухудшающимся состоянием, не реагирующим на неинвазивную кислородную терапию, может быть рассмотрена интубация и механическая вентиляция
Использование более высокого PEEP может быть рассмотрено при наличии COVID-19 с умеренным или тяжелым ОРДС и ателектазом с точными значениями, определяемыми для конкретного пациента
Вентиляция в режиме высокой частоты (HFOV) должна использоваться только как спасательная терапия
|
| Инвазивные респираторные терапии (например, механическая вентиляция) | Условная рекомендация / низкая степень достоверности | Непрерывно вводимые нейромышечные блокаторы НЕ следует регулярно использовать у интубированных пациентов, однако, промежуточное использование может быть рассмотрено, когда легочное защитное вентилирование недостижимо |
Дифференциальная диагностика
COVID-19 у детей и подростков может протекать менее тяжело, чем у взрослых, проявляясь признаками и симптомами, похожими на другие нижние респираторные инфекции, включая RSV, грипп и аденовирус. Бактериальная и атипичная пневмония также могут иметь характеристики, очень близкие к COVID-19. Поэтому необходимо идентифицировать возбудитель у пациентов, проявляющих симптомы нижней респираторной инфекции. Определив бактерию или вирус, ответственный за клиническую картину пациента, можно выбрать эффективное лечение и управление.[6]
Ресурсы
Европейский центр профилактики и контроля заболеваний - обновления ситуации по COVID-19
Центры по контролю и профилактике заболеваний США - COVID-19
Австралийская национальная клиническая группа доказательств по COVID-19
Литература
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Kammoun, R, and K Masmoudi. Педиатрические аспекты COVID-19: обновление. Пульмонология и исследование. 2020; 78: 100765.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Irfan O, Muttalib F, Tang K, Jiang L, Zohra LS, Bhutta Z. Клинические характеристики, лечение и результаты педиатрического COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Архивы болезней детства 2021;106: 440-448.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Американская академия педиатрии. Руководство по тестированию на COVID-19. Доступно по адресу: https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/covid-19-testing-guidance/ (дата обращения: 24/4/2023).
- ↑ Королевская детская больница Мельбурна. Руководство для ребенка по больнице: тест на COVID-19. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=Z6joGL66cbQ [Последний доступ 6/25/2020]
- ↑ Navarro DF, Tendal B, Tingay D, Vasilunas N, Anderson L, Best J и др. Клиническое лечение детей и подростков с COVID-19: рекомендации Национальной целевой группы по клиническим доказательствам COVID-19. Медицинский журнал Австралии. 2022; 216(5): 255-263.
- ↑ Carlotti AP, Carvalho WB, Johnston C, Rodriguez IS, Delgado AF. Протокол диагностики и управления COVID-19 для педиатрических пациентов. Клиники (Сан-Паулу, Бразилия). 2020; 75(1894): б.и.