COVID-19: Средне- и долгосрочные аспекты здоровья

Физические нарушения и дисфункции после COVID-19

Последствия тяжелого острого респираторного синдрома (SARS)

Последствия SARS и реабилитация после него могут служить полезной отправной точкой для планирования оптимального восстановления после COVID-19.

• Примерно через месяц после выписки у трети пациентов с SARS наблюдалась одышка при физической нагрузке, общая слабость и умеренные или серьезные нарушения в выполнении рабочих или домашних задач.^[1]
• Фиброз легких был обнаружен у 62% пациентов, переживших острую фазу, но обычно был пятнистым и не обширным, что не предполагало значительного воздействия на функцию легких. Пациенты с таким фиброзом, как правило, были старше и имели более тяжелую острую фазу. Слабость дыхательных мышц (а не повреждение паренхимы) была основным фактором ограничительного дефекта функции легких.
• Кроме того, у 50% выписанных пациентов наблюдалось уменьшение силы хвата.

Авторы заявили, что слабость дыхательных и скелетных мышц может быть связана с различными факторами, включая длительное пребывание в постели и физическую декондиционированность.^[1]

Слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии

Поскольку механическая вентиляция необходима пациентам, переживающим тяжелую фазу COVID-19, медицинские работники должны быть готовы решать проблему слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии (ICUAW).

• ICUAW — это симметричная и вялая слабость конечностей (проксимальные > дистальные мышцы), которая может быть вызвана либо полинейропатией критического заболевания, миопатией критического заболевания, либо обоими.^[2] Дыхательные мышцы часто поражаются и могут способствовать задержке отлучения от механической вентиляции. В обзоре Хермана и Ван ден Берге (2015) слабость обнаруживалась при пробуждении у 26-65% пациентов, которые были на механической вентиляции в течение 5-7 дней, соответственно.^[2] Двадцать пять процентов этих пациентов оставались слабыми в течение как минимум еще семи дней. ICUAW была диагностирована у до 67% пациентов, находящихся на механической вентиляции ≥ 10 дней. У пациентов с ARDS слабость при пробуждении была обнаружена у 60%, и у 36% из этих пациентов слабость сохранялась при выписке из больницы.^[2]

Могут быть важны и другие факторы, так как у большинства выживших после ARDS отмечается значительное снижение физической функции, даже если лишь у немногих из них есть измеряемая сохраняющаяся слабость.

• Другие факторы могут включать проприоцепцию, походку, баланс, пространственное внимание, когнитивные функции, психическое здоровье, дисфункцию ЦНС, боль и нейропатию.^[2]

ICUAW связана с длительными пребываниями в отделении интенсивной терапии и больнице в целом и может иметь последствия, которые длятся дольше, чем фаза госпитализации при критическом заболевании.^[2]

• Обычно восстановление происходит в течение нескольких недель или месяцев, но некоторые пациенты могут не восстановиться. Сохранение и высокая степень тяжести слабости при выписке из отделения интенсивной терапии повышают риск смерти в течение первого года.
• Попытки предотвратить возникновение ICUAW поэтому важны и могут потребовать множества стратегий, включая агрессивное лечение сепсиса, инсулин для нормализации уровня гликемии, сокращение продолжительности обездвиживания (например, уменьшение уровня седации, ранняя физиотерапия, если это медицински безопасно, электростимуляция мышц, если невозможно ранняя мобилизация) и коррекцию недоедания.

Физическая реабилитация

Ландри и др. (2020) утверждают, что «физиотерапия может смягчить вредные легочные, респираторные и связанные с обездвижеванием осложнения» инфекционных заболеваний и что «реабилитация может предложить экономически эффективную стратегию, которая способна восстановить психическое и эмоциональное качество жизни во время и после медицинского вмешательства.»^[3]

Авторы подчеркивают, что для более четкого представления о возможностях физиотерапевтических вмешательств при инфекционных заболеваниях следует учитывать Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья на постострой стадии заболевания.^[3] Это облегчает идентификацию нарушений, ограничений активности и участия, которые могут возникнуть у данного пациента, а также какие вмешательства будут подходящими.

Опять-таки, кризис SARS в 2003 году дает некоторую направляющую для начальной точки вмешательства в постострой физиотерапии. Лау и др. (2005) оценили влияние шестинедельной программы упражнений на пациентов после SARS и обнаружили значительные улучшения в дистанции шестиминутной ходьбы (13.1% против 3.4% в контрольной группе), VO₂max (10.% против 0.3%), силе хвата, выполнении упражнений на пресс и отжиманиях по сравнению с контролем.^[4] Большинство из обеих групп вернулись на работу в течение этого шестинедельного периода (85.% в контрольной группе и 88.5% в группе упражнений).^[4] Они не нашли, что физическая подготовка в течение шести недель вмешательства имела какое-либо влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. Программа упражнений состояла из четырех до пяти сессий по 1-1.5 часа в неделю, две из которых контролировались физиотерапевтами. Одна сессия включала кардиореспираторную тренировку на 30-45 минут (эргометр для конечностей, степ-тренажер или беговая дорожка, начиная с минимума 60-75% от предсказанного HR_max) и тренировку с сопротивлением (3x10-15 повторений для больших мышечных групп верхних и нижних конечностей).^[4]

Соображения по психическому здоровью

Психическое здоровье следует учитывать для пациента, семьи и работников здравоохранения. Подробнее читайте здесь.

References