COVID-19: Реабилитация в сообществе

Введение

Реабилитация пациентов, восстанавливающихся после COVID-19, необходима для обеспечения улучшения долгосрочного физического и психического здоровья. Физиотерапевты, работающие на базе сообществ, будут играть ключевую роль в реабилитации выживших после COVID-19 после выписки из больницы.

Роль физиотерапевтов, работающих на базе сообществ

После того как число острых случаев у пациентов с COVID-19 уменьшится, возрастут потребности в реабилитации этих пациентов после выписки из больницы. В Великобритании ожидается, что у этих пациентов на момент выписки из больницы будут значительные физические, нейропсихологические и социальные потребности.^[1] Физиотерапевты, работающие на базе сообществ, будут необходимы для предоставления этих реабилитационных услуг.^[2]

Физиотерапевты, работающие на базе сообществ, активно будут способствовать реабилитации пациентов, восстанавливающихся после COVID-19, и помогут уменьшить риск повторной госпитализации для этих пациентов. Двумя факторами риска повторной госпитализации являются

1. Нарушенная физическая функция
2. Неудовлетворенные потребности в помощи с повседневными активностями.

Это две области, в которых физиотерапевты необходимы для оказания помощи.^[2] 

Для пациентов с неудовлетворительными результатами медицинской помощи предоставление и участие в реабилитации могут увеличить их функциональный резерв и сделать разницу между выживанием или поражением от приобретенной инфекции COVID-19.^[3]

Физиотерапевты, работающие на базе сообществ:

• Будут ключевыми фигурами в продолжающейся реабилитации выживших после COVID-19 для оптимизации восстановления этих пациентов.
• Будут выполнять другие задачи, такие как оценка безопасности дома, приобретение медицинского оборудования, а также обучение опекунов после выписки пациентов из больницы.^[2]
• Могут оказывать вмешательства не-COVID-19 пациентам и, возможно, уменьшить количество новых госпитализаций для этой группы населения, что в свою очередь снизит нагрузку на уже перегруженные больницы.

Общие стратегии реабилитации для пациентов с COVID-19 после выписки из больницы

• Пациенты, восстанавливающиеся после COVID-19, все еще нуждаются в реабилитации после выписки из больницы или реабилитационного центра. Стратегии реабилитации могут включать^[4]:
  • Дозированные упражнения
  • Образование по экономии энергии и модификации поведения
  • Модификация дома
  • Вспомогательные устройства
• Пациенты также могут получить пользу от пульмонарной реабилитации – это направлено на физические и дыхательные нарушения и включает комбинацию дозированных упражнений, обучения, повседневных активностей и психосоциальной поддержки.
• Ограничения, связанные с пандемией (такие как социальное дистанцирование, ограниченные человеческие ресурсы и ограниченный общественный транспорт) и риски инфекции после выписки могут означать, что физиотерапевтам нужно думать нестандартно и находить инновационные способы предоставления реабилитационных услуг.
  • Это может включать телемедицину (конференция по телемедицине, изображение справа)
  • Удаленные упражнения - такие как «виртуальная группа» обучения и упражнений
  • Поддержка от равных среди пациентов с COVID-19, которые получили соответствующее обучение
• Реабилитационные услуги в сообществах людей часто находятся в наилучшем положении для оказания долгосрочной помощи^[4]

Физические проблемы

Респираторные

• Пациентам может потребоваться дополнительный кислород после выписки, временно или на длительный срок ^[5]
• Респираторная реабилитация - необходимость в ней зависит от тяжести COVID-19, существующих сопутствующих заболеваний и функционального статуса пациентов
• Заболевания легочных сосудов – существуют доказательства того, что пациенты с COVID-19 имеют высокую распространенность тромбоэмболических заболеваний, и пациенты, которые лечились в реанимации с тяжелым COVID-19, могут развить легочную артериальную гипертензию
• Хронический кашель - этот симптом определяется у взрослых как кашель, продолжающийся более восьми недель. Кашель является одним из наиболее распространенных клинических проявлений у пациентов с COVID-19, однако исследований о хроническом кашле после инфекции COVID-19 пока недостаточно.
• Фиброз легких – около 30% выживших после SARS и MERS испытали физиологические нарушения и аномальное радиологическое состояние, согласующееся с фиброзным заболеванием легких. Фиброз легких может быть следствием COVID-19.
• Мероприятия по легочной физиологии для определения влияния на функцию легких
  • Тесты функции легких, такие как спирометрия, объемы легких, газообмен и физическая работоспособность, могут потребоваться для определения физиологического воздействия COVID-19. Эти тесты необходимы для управления потенциальными рубцами легких и последующим фиброзом, однако время и характер проводимых тестов еще нуждаются в определении.
• Необходимость учитывать возможный риск бронхоэктазов после инфекции COVID-19 ^[5]

Кардиологические

• Острые миокардиальные повреждения являются наиболее часто описываемым сердечно-сосудистым осложнением у пациентов с COVID-19 (случаются у 8-12% выписанных пациентов, сердечная недостаточность отмечается у 12% выздоровевших и выписанных пациентов) ^[5]

Нейромышечные

• Больничная слабость
  • Влияние COVID-19 на частоту приобретенной в реанимации слабости, декондиционирование в больнице и долгосрочной физической слабости пока не известно. Кажется, что в Великобритании и Европе имеются анекдотические свидетельства о более высокой, чем обычно, частоте ICU-AW в сравнении с обычными пациентами лечебного профиля. Ранняя физическая реабилитация после выписки из больницы полезна и может улучшить качество жизни. Восьминедельная программа реабилитации легких у выживших после ARDS значительно улучшила качество жизни и физическую работоспособность. Физиотерапия играет ключевую роль в решении проблем декондиционирования и слабости. ^[5]
• Нейропатия
  • У пациентов могут возникать нейропатии после выписки. Один из методов лечения пациентов с дыхательной недостаточностью - это положение на животе до 16 часов в день. Это может подвергнуть пациентов риску компрессионных нейропатий и повреждения нервов. Другие проблемы могут включать повреждения от давления на пятки и другие области из-за длительного пребывания в постели, отсутствие чувства, недостаток проприоцепции и повышенный риск падений. Физиотерапевты играют ключевую роль в оценке и лечении нейропатий. ^[5]

Общая функция и благополучие

• Утомляемость
  • Люди, переболевшие COVID-19, сообщают о крайней утомляемости, превышающей обычные уровни. Это будет влиять на скорость восстановления, необходимость в поддержке и оснащении, а также на возврат человека к его обычной деятельности и работе. Рекомендуется постепенное увеличение и возврат к активности и упражнениям, пациенты должны обучаться стратегиям распределения нагрузки. Физиотерапевты находятся в уникальной позиции для раннего выявления утомляемости у пациентов и внедрения стратегий управления утомляемостью. Это может включать в себя гигиену сна, техники сбережения энергии, распределение нагрузки, постепенное увеличение активности и пошаговые упражнения. Раннее внедрение этих стратегий управления утомляемостью может ограничить влияние утомляемости и возможность её развития в хроническое состояние. ^[5]

Новые вызовы в лечении выписанных пациентов с COVID-19

• Увеличение числа пациентов с синдромом после интенсивной терапии (PICS)
• Поддержание контроля инфекций
• Увеличение необходимости в оборудовании – например, кислородных баллонов, средств индивидуальной защиты
• Увеличение давления на численность персонала
• Увеличение числа пациентов с продолжающимися психологическими трудностями после выписки из больницы^[5]

Появляющиеся клинические перспективы, влияющие на реабилитацию пациентов с COVID-19

Синдром после интенсивной терапии (PICS)

Последствия пандемии будут включать в себя продолжающиеся потребности в реабилитации пациентов с PICS. Следует рассматривать и разрабатывать скоординированные подходы к реабилитации для этой конкретной группы пациентов.^[6]

Больше информации о PICS доступно на этой странице Physiopedia: COVID-19: Post-Acute Rehabilitation

Поствирусный синдром усталости

Существует вероятность того, что люди, выздоравливающие от COVID-19, могут развить поствирусный синдром усталости (PVFS). Крайне важно, чтобы физиотерапевты знали о признаках и симптомах PVFS, а также понимали стратегии лечения. Эти стратегии лечения должны сосредотачиваться на отдыхе, гидратации и питании.^[6]

Если симптомы поствирусного синдрома усталости не исчезают в течение 4-5 месяцев после вирусной инфекции, это может быть диагностировано как миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости.

Основной симптом ME - постэксерционное недомогание, и важно, чтобы физиотерапевты знали об этом и также знали подходящее лечение. Ключевой момент, который следует иметь в виду, заключается в том, что прогрессивная физиотерапия может быть вредна для людей с ME. У людей с ME аномальная реакция на упражнения. Эта аномальная реакция включает^[7]:

• Низкий порог анаэробного обмена
• Низкая кислородная емкость
• Увеличенная ацидоз
• Аномальные сердечно-сосудистые реакции

Подходящие подходы к лечению включают:

• Темповое распределение симптомов
• Мониторинг частоты пульса^[6]

^[8]

Шаги, которые следует учитывать после выписки

После выписки поддержка пациента должна пересматриваться по мере изменения его ситуации, а также адаптироваться индивидуальный план поддержки и ухода. Некоторые принципы, которые следует учитывать, когда человек вернулся домой после перенесенной инфекции COVID-19, включают^[5]:

• Существующие услуги
  • Пациентам должна оказываться поддержка посредством адаптации и укрепления имеющихся местных услуг в сообществе по возможности. Эти системы будут различаться в зависимости от страны.
• Риск инфекции
  • Меры по предотвращению инфекций должны соответствовать местным и национальным руководствам, установленным в конкретном регионе или стране.
• Минимизация этапов
  • Количество этапов в процессе лечения или управления пациентом, выписываемым из больницы, должно быть минимизировано, как и количество медицинских специалистов, участвующих в лечении пациента. Это поможет дополнительно снизить риск инфекции.

• Волонтеры и опекуны
  • Если есть возможность в регионе или стране, используйте волонтеров и опекунов для поддержки пациентов.

• Образование и обучение
  • Специалисты по реабилитации, участвующие в уходе за пациентами с COVID-19, могут иметь потребности в образовании и обучении.

• Поддержка для специалистов по реабилитации
  • Психологическая и практическая поддержка для специалистов по реабилитации во время пандемии должна быть обеспечена.

Персональные средства защиты

Рекомендации по потребностям в защите^[9]

• Медицинские работники должны использовать соответствующие СИЗ. Они должны быть обучены правильным процедурам надевания и снятия средств защиты. В данном итальянском консенсусе рекомендуется, чтобы в первые 3 месяца после заражения, при наличии отрицательных мазков из носа/горла у пациента, использовалась защита глаз и органов дыхания, перчатки и, если возможно, одноразовые халаты при использовании процедур, создающих аэрозоли (AGP).
• Все пациенты должны носить медицинские маски во время лечения
• Должны быть внедрены меры по минимизации распыления капель и аэрозолей во время проведения AGP
• Амбулаторная консультация
  • Проветрить комнату для осмотра после каждой консультации
  • Дезинфицировать поверхности
  • Обеспечить пространственную дистанцию между пациентами в залах ожидания

Диагностика пациентов с фенотипом COVID-19

Фенотипы^[9]

• Следующее все еще неизвестно:
  • Дни риска заражения
  • Необходимость в легочной реабилитации
  • Время начала легочной реабилитации
  • Предсказатели выздоровления

• Легочная реабилитация предлагается для пациентов с одышкой, пожилых пациентов с коморбидностями, с:
  • Длительное пребывание в стационаре
  • История пребывания в отделении интенсивной терапии
  • Необходимость в отлучении от механической вентиляции
  • Сниженная сила и способность к физической нагрузке
  • Необходимость в кислороде в покое и при нагрузке

• Должны быть предложены индивидуализированные программы легочной реабилитации

Меры хрупкости^[9]

• Пациенты с хрупкостью могут быть более серьезно поражены и иметь плохой прогноз
• Распознавание хрупкости важно перед началом программы PR, чтобы уменьшить риск неблагоприятных исходов
• Многомерная оценка должна быть включена в измерения хрупкости, такие как:
  • Общая способность к физическим нагрузкам
  • Сила
  • Баланс
  • Координация
  • Питание
  • Психосоциальный статус

Время начала легочной реабилитации^[9]

• На данный момент нет четких научных доказательств относительно времени начала
• PR рекомендуется с раннего этапа в больнице
• Интересно, что предложение, не одобренное консенсусной группой, заключалось в том, что амбулаторные реабилитационные программы и телемедицина должны рассматриваться для пациентов, выписанных из больницы. Причинами этого явились;
  • неопределенные доказательства в литературе о телереабилитации
  • убеждение, что телереабилитация может быть использована только для стабильных пациентов
  • препятствия для телереабилитации, такие как использование технологий для наибольшего возможного числа пациентов и безопасность пациентов дома
  • медико-юридическая ответственность
  • вопросы экономического возмещения.^[9]

Оценки

• Исходы выписки после COVID-19 все еще неизвестны^[9]
• Оценки должны включать:^[9]
  • шкалы симптомов
  • сердечно-легочная функция
  • тесты легочной функции
  • сила дыхательных мышц
  • сопутствующие заболевания
  • неврологические расстройства
  • психологические расстройства
  • хрупкость

• Оценка результатов должна включать:^[9]
  • тренировочная толерантность
  • функциональный статус и физическая производительность
  • присутствие невромиопатии критической болезни и ICU-AW
    • ICU-AW может быть измерена с помощью мануального тестирования мышечной силы для оценки силы шести групп мышц с обеих сторон для определения Суммарного балла Медицинского Исследовательского Совета (MRC). Суммарный балл MRC < 48 является важным критерием для определения ICU-AW.^[10]
  • Повседневная активность
  • исходное функциональное нарушение из-за одышки и как одышка влияет на мобильность пациента

• Обмен газами и лучшие информативные индексы^[9]
  • Пульсоксиметрия и значения SaO₂/FiO₂ критичны для мониторинга клинической ситуации в покое и при нагрузке
  • Рекомендуется наличие пульсоксиметрического устройства дома

• Тесты легочной функции^[9]
  • Когда безопасно для выполнения операторами и пациентами
  • Не использовать как показатели результатов программ легочной реабилитации
  • Серьезное нарушение не должно рассматриваться как противопоказание для легочной реабилитации

• Функциональная оценка^[9]
  • При выписке и перед началом легочной реабилитации
  • После выписки необходима оценка физической производительности и автономии в ADL.
  • Стандартный максимальный кардиопульмональный тест упражнений не рекомендуется в первые 6-8 недель после выписки из острой больницы из-за неизвестной степени вовлеченности сердечно-легочной системы и мышц и инфекционного риска
  • Оценка десатурации, индуцированной физической нагрузкой, критически важна во время тестов на толерантность к физической нагрузке
  • С физическими нагрузками и тестированием физических нагрузок
    • усталость и одышка должны оцениваться с помощью психометрических шкал, таких как шкала БОРГ или визуальная аналоговая шкала (VAS)
    • Последующие оценки должны регулярно включать мониторинг физической производительности

• Оценка дыхательных мышц^[9]
  • Неизвестные факторы
    • распространенность
    • тяжесть и
    • восстановление слабости дыхательных мышц из-за COVID-19
  • Стандартные максимальные вдохновительные и выдохновительные давления (MIP/MEP) не рекомендуются на первой фазе (6-8 недель) из-за риска заражения

Оценка качества жизни^[9]

• Тест на наличие нарушений, таких как тревога, депрессия, нарушения сна, ПТСР
• Оценить уровень автономии пациента
• Оценить качество поддержки пациента
• Получить глобальную оценку уровня восприятия качества жизни пациента

Эмоциональные аспекты для выявления^[9]

• Нейропсихологическое обследование на начальном этапе и после легочной реабилитации
• Измерение психосоциальных эффектов, таких как депрессия, тревога, ПТСР
• Не игнорировать долгосрочные психологические и психосоциальные последствия инфекционных заболеваний
• Учитывать опекунов и семьи пациентов, пострадавших от COVID

Вмешательства

Терапия кислородом^[9]

• Необходимость в кислороде в состоянии покоя, при физической нагрузке и во сне должна быть оценена
• Используйте стандартизированные тесты, такие как 6MWT (если пациент способен), для оценки потребности в кислороде при физической нагрузке
• Следует учитывать меры предосторожности относительно дистанции рассеивания воздуха при введении кислорода

Программы физических упражнений^[9]

• Реабилитация легких у пациентов после COVID-19 может улучшить симптомы, функциональные способности и качество жизни. Однако лучшая программа упражнений до сих пор неизвестна
• Принципы тренировок для пациентов с хроническими заболеваниями легких могут быть учтены у пациентов после COVID-19
• У пациентов с легкой или отсутствующей инвалидностью (SPPB* > 10; Индекс Бартел > 70) – рекомендуется аэробные упражнения <3,0 МЕТ с прогрессивным увеличением интенсивности на основе симптомов (устанвка по шкале БОРГ ниже 3 для усталости и/или одышки) для восстановления нормальной физической функции
• У пациентов с умеренной и тяжелой инвалидностью (SPPB < 10; Индекс Бартел < 70) – рекомендуется комплексная реабилитационная программа для улучшения автономии, силы периферических и дыхательных мышц, баланса, способности к ходьбе, симптомов и качества жизни
• Аэробные упражнения (на велосипедах, беговой дорожке, свободная ходьба) и силовые тренировки на сопротивление должны быть включены в программу упражнений
• Измерение SpO₂ обязательно во время упражнений, последующее назначение кислородной поддержки возможно, если SpO₂ < 93%
• *SPPB = Краткий тест физической работоспособности

Упражнения для расширения легких^[9]

• Следует рассмотреть упражнения для контроля дыхания с расширением грудной клетки, связанные с позицией тела

Тренировка дыхательных мышц^[9]

• Не рекомендуется рутинно, но может быть использовано при наличии слабости дыхательных мышц
• Тип, эффективность и продолжительность тренировки мышц при COVID-19, в пост-остром или долгосрочном периоде все еще требуют исследования
• Тренировка дыхательных мышц должна начинаться с низкой интенсивности, ориентированной на одышку/усталость и жизненные показатели

Телереабилитация^[9]

• Может быть подходящим ответом после выписки
• Может повысить доступность реабилитации легких

Заявление KNGF: Рекомендации по физиотерапии у пациентов с COVID-19

Королевское голландское общество физиотерапии (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie) составило заявление о позиции по рекомендациям физиотерапии у пациентов с COVID-19. В этом заявлении включены рекомендации по физиотерапевтическим вмешательствам для пациентов после выписки из больницы. Английская версия этого заявления доступна здесь: Рекомендации в основном направлены на аспекты физической реабилитации^[11].

Вкратце, предоставляются следующие рекомендации^[11]:

Общие рекомендации

• Точный период заразности COVID-19 все еще неизвестен. Поэтому физиотерапевты должны учитывать риски для безопасности как для себя, так и для пациентов.
• Существует неопределенность в отношении пути восстановления, физической способности и ограничений пациентов после активной инфекции COVID-19. Необходима осторожность в оценке и лечении этой группы пациентов.
• Необходимо соблюдать принципы социального дистанцирования, и поэтому физиотерапевты должны рассматривать такие меры, как телемедицина или электронное здравоохранение.
• Всегда учитывайте и следуйте национальным и региональным рекомендациям по безопасности, контролю инфекций и предотвращению передачи заболевания.

Начальные 6 недель после выписки из больницы

• Связаться с пациентом по телефону, телемедице, электронному консультированию или электронному здравоохранению в течение первых двух недель после выписки, чтобы оценить и определить, испытывает ли пациент какие-либо трудности или ограничения в повседневном физическом функционировании и есть ли необходимость в дальнейшей реабилитации.
• Быть в курсе существующих и/или новых сопутствующих заболеваний.
• Учесть, что пациенты, находившиеся в отделении интенсивной терапии и проявляющие признаки ПИЦ, могут иметь очень низкую и ограниченную переносимость упражнений.
• Рекомендовать постепенное возобновление активностей повседневной жизни (ADL) и физической функциональности. Обеспечить соответствующий мониторинг ежедневного физического функционала пациента.
• Рекомендуется выполнять ADL и терапию упражнений с низкой до умеренной интенсивностью и с короткой продолжительностью интервалов.
• Рекомендуемые клинические показатели исхода:
  • Шкала специфической функции пациента
  • Насыщенность кислородом до, во время и после реабилитации/упражнений
  • Использовать SpO₂ 90% в состоянии покоя как нижний предел и 85% SpO₂ во время упражнений как нижний предел.
    • Прекратить физические активности или упражнения при десатурации (SpO₂ < 85% во время упражнений)
  • Частота сердечных сокращений до, во время и после реабилитации/упражнений
  • Шкала Борга CR10 для оценки короткости дыхания и усталости до, во время и после реабилитации/упражнений
    • Максимальный балл 4/10 рекомендуется в качестве порога интенсивности упражнений на шкале Борга CR10 для оценки короткости дыхания и усталости
    • Причины этого включают:
      • Серьезное воздействие на функцию легких из-за COVID-19 — такие как десатурация кислорода во время упражнений из-за вирус-индуцированного заболевания легких
      • Функция сердца может быть скомпрометирована из-за COVID-19
      • Адекватная клиническая информация не всегда доступна, так как не проводятся максимальные тесты на физические нагрузки, и невозможно оценить риск тренировок/упражнений умеренной до высокой интенсивности.
• Пациенты должны выполнять упражнения только в домашних условиях, если они способны понять и применить правильное управление физической нагрузкой (частота, интенсивность, время/длительность и тип)
• Физическое функционирование ADL должно быть в центре внимания^[11]

После 6 недель после выписки из больницы

• Повторно оценить потребности пациентов, чтобы определить, как реабилитация должна быть адаптирована и развиваться
• Повторно оценить фактический уровень физического функционирования пациентов (сравнить с предыдущими тестами, такими как тесты на физические нагрузки в больнице, тесты функций легких/сердца и т. д.)
• Разработать цели будущего лечения, связанные с физической активностью и/или способностью к выполнению упражнений на основе тестов физических нагрузок и измерений физической активности
• Целью этих лечебных целей должно быть дальнейшее улучшение выполнения ADL, увеличение физической активности и увеличение способности к упражнениям
• Клинические показатели исхода, которые можно использовать в этой фазе:
  • Шкала специфической функции пациента
  • Краткий тест физической производительности — включает:
    • Тест баланса стоя
    • Тест скорости ходьбы на 4 метра
    • Тест подъемов со стула 5 раз
  • Динамометр для измерения силы хвата
  • Тест ходьбы на 6 минут (6MWT)
  • Шагомер/акселератор для оценки и оценки ежедневного физического функционала
  • Насыщенность кислородом
  • Частота сердечных сокращений
  • Шкала Борга CR10 для оценки короткости дыхания и усталости до, во время и после физических упражнений
• Когда тесты на физические функции (легкие/сердце) и (суб)максимальные тесты физических нагрузок не показывают серьезных ограничений или рисков, начать с постепенного увеличения тренировки
• Внедрить постепенное увеличение частоты, интенсивности, времени/длительности тренировок, а также типа упражнений. Это должно основываться на потребностях пациента, согласованных целях лечения и физических способностях пациента.
  • Во время упражнений рекомендуется балл 4-6/10 на шкале Борга CR 10 для оценки короткости дыхания и усталости и/или интенсивности 60-80% от протестированной максимальной физической производительности (велосипедный тест, 6MWT и/или 1RM).^[11]

Реабилитация после критического ухода у взрослых

Руководства NICE по реабилитации после критического ухода также рекомендуют последующее наблюдение через 2-3 месяца после болезни, сверх того, что пациент получал общественную реабилитацию с момента выписки из больницы.

Рекомендации из этих руководств:

• Пациенты с потребностями в реабилитации должны быть обследованы через 2-3 месяца после выписки из критического ухода.
• Функциональная переоценка должна включать следующее:
  • физические проблемы
  • сенсорные проблемы
  • проблемы с коммуникацией
  • потребности в социальном обеспечении или оборудовании
  • тревога
  • депрессия
  • симптомы ПТСР
  • поведенческие и когнитивные проблемы
  • психосоциальные проблемы
• Влияние результатов функциональной оценки на активность повседневной жизни и участие должно быть оценено.
• Цели реабилитации должны быть пересмотрены и обновлены на основе функциональной оценки.
• Семья или опекуны должны быть вовлечены, если пациент согласен на это.

Полное руководство NICE доступно здесь: Реабилитация после критической болезни у взрослых

Советы и примеры упражнений для пациентов с COVID-19 после выписки

Способы борьбы с одышкой

• Методы контроля дыхания^[12]
• Положения комфортности для помощи в контроле дыхания, такие как:
  • Наклон вперед в положении сидя
  • Наклон вперед в положении стоя с поддержкой
  • Стоя с наклоном назад с поддержкой (например, прислониться к стене)
  • Лежа на боку с поднятыми плечами и головой
• Управление секрецией^[12]
  • Методы глубокого дыхания
  • Метод накопления дыхания
  • Постуральный дренаж
  • Оставаться мобильным в меру уровня энергии
  • Оставаться гидратированным
• Методы экономии энергии^[12]
  • Что следует напомнить пациентам:
    • Потребности в энергии могут меняться
    • Упражнения полезны – но делать их разумно
    • Выполнять те действия, которые комфортны, научиться останавливаться и изменять, когда задания становятся трудными
    • Ставить небольшие цели
    • Стараться делать немного больше каждый день, но избегать переутомления
    • Делать паузы между заданиями

Постепенно увеличивающиеся упражнения

Упражнения в постели^[12]

• Движения шеей
• Ротации шеи
• Круговые движения плечами
• Подъемы рук
• Сгибания бицепсов – без веса
• Упражнение на установку четырехглавой мышцы бедра
• Подъемы ног
• Круговые движения голеностопом

Упражнения в положении сидя^[12]

• Ассистированные упражнения для плеч
• Сгибания бицепсов с легким весом
• Упражнения над плечами с весами
• Упражнения для боковых плеч
• Подъемы на пятки и носки
• Подъемы коленей
• Подъемы ног

Упражнения в положении стоя^[12]

• Отведение/приведение бедра (нога в сторону)
• Разгибание бедра (нога назад)
• Приседания у стены
• Подъемы коленей
• Подъемы на носки

Упражнения для стабилизации кора^[12]

• Наклоны таза
• Мостик
• Повороты бедрами

Клинический итог

Люди, выздоравливающие от COVID-19, потребуют индивидуальных и персонализированных целей и планов реабилитации. Реабилитация должна основываться на соответствующих оценках и стратегиях лечения. Физиотерапевты должны всегда использовать свое клиническое суждение при реабилитации пациентов, выздоравливающих от COVID-19.

Ресурсы

• Управление физическим терапевтом взрослых с синдромом пост-интенсивной терапии на дому и в сообществе. Управление физическим терапевтом взрослых с синдромом пост-интенсивной терапии^[10]
• Поддержка реабилитации: самоуправление после заболевания, связанного с COVID-19 (2020 год)^[13]

Ссылки