Войти

COVID-19: Постковидная реабилитация

11.04.2025
73 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

Страны по всему миру сейчас вступают в фазу "после" COVID-19.

  • Многие люди, которые пострадали от этого заболевания, могут находиться под угрозой длительного ухудшения и инвалидности.[1]
  • Степень этого ухудшения и инвалидности варьируется, но из ранних исследований ясно, что эти пациенты будут нуждаться в реабилитации на всех этапах болезни - остром, пост-остром и долгосрочном.


Реабилитация определяется как "набор вмешательств, направленных на уменьшение инвалидности и оптимизацию функционирования у людей с нарушениями здоровья во взаимодействии с их окружающей средой."[2]

  • Реабилитация является ключевой стратегией для снижения влияния COVID-19 на здоровье и функциональное состояние людей.
  • Физиотерапевты являются неотъемлемой частью этих реабилитационных усилий на всех этапах, чтобы содействовать раннему выписыванию, но еще более важно, чтобы поддерживать и укреплять пациентов.

Преимущества реабилитации у пациентов с COVID-19

Реабилитация имеет положительный эффект на результаты здоровья у пациентов с тяжелым COVID-19. Она достигает этого через[3]:

  1. Оптимизация результатов здоровья и функционального состояния
    • Реабилитация может сократить осложнения, связанные с лечением в отделении интенсивной терапии, такие как Синдром после интенсивной терапии (ПИКС), Слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии (ICUAW)
    • Цель реабилитации — улучшить выздоровление и уменьшить инвалидность или ее восприятие
    • Реабилитационные вмешательства решают несколько последствий тяжелого COVID-19, таких как:
      • Физические нарушения
      • Когнитивные нарушения
      • Нарушения глотания
      • Предоставление психосоциальной поддержки
    • Очевидно, что пожилые люди и люди с предсуществующими сопутствующими заболеваниями находятся в зоне более высокого риска тяжелого протекания болезни. Реабилитация может быть полезной для этих групп, чтобы поддерживать их прежний уровень функциональности и независимости
  2. Содействие раннему выписыванию
    • В ситуациях, когда может возникнуть нехватка больничных коек, реабилитация важна для подготовки пациента к выписке, координации сложных выписок и также для обеспечения непрерывности ухода
    • Снижение риска повторной госпитализации
      • Реабилитация является ключевой стратегией для того, чтобы пациенты не ухудшались после выписки и не нуждались в повторной госпитализации.
    • Реабилитационные специалисты являются медицинскими работниками первой линии и должны быть вовлечены в уход за пациентами, страдающими от тяжелых случаев COVID-19
      • Пациент, у которого тяжелый COVID-19, пройдет через несколько этапов ухода – острый, пост-острый (субострый) и долгосрочный уход. На остром этапе уход, скорее всего, будет предоставляться в отделении интенсивной терапии или в отделении реанимации. На пост-остром этапе уход, скорее всего, будет оказываться в больничном отделении, или в учреждении по уходу или реабилитации. Долгосрочный этап наступает, когда пациенты возвращаются домой и еще находятся в процессе восстановления, и получают реабилитацию на уровне общины.

Физиотерапия и пост-острый этап реабилитации после COVID-19

  1. Физиотерапевты играют важную роль в реабилитации пациентов, переходящих от острого этапа к пост-острому этапу.[4]
  2. Последствия COVID-19 будут специфичными для каждого человека, и их реабилитационные потребности будут специфичны для этих последствий, таких как:
    • Длительная вентиляция
    • Иммобилизация
    • Потеря формы
    • Связанные нарушения - дыхательные, неврологические, опорно-двигательные
  3. Пациенты с COVID-19 часто будут иметь предсуществующие сопутствующие заболевания, и это необходимо учитывать в плане реабилитации для пациента. Физиотерапевты, работающие в различных дисциплинах, должны сотрудничать и опираться на опыт друг друга.[4]

Переход от острого к пост-острому этапу должен быть поддержан системами оказания услуг, и междисциплинарная команда будет ключевым элементом этого процесса.

Сопутствующие заболевания

Существует явное свидетельство со всего мира, что ведущие сопутствующие заболевания у людей с COVID-19 включают[6][7]:

  • Гипертония
  • Коронарная болезнь сердца
  • Инсульт
  • Диабет
  • Хроническая болезнь почек
  • Болезни легких и печени
  • Ожирение
  • Иммунодефицит
  • Определенные инвалидности
  • Психические расстройства


Учитывая, что эти состояния часто связаны со старением, наиболее вероятно, что выжившие после COVID-19 – это пожилые люди с уже существующими заболеваниями.[7] Это будет влиять на потребности в реабилитации, а также на результаты реабилитации.[5]

Тяжелые осложнения COVID-19

Ранние осложнения COVID-19 включают[6][8]:

  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОСДС)
  • Сепсис или септический шок
  • Многоорганная недостаточность
  • Острая почечная недостаточность
  • Сердечные повреждения


Эти осложнения часто ведут к поступлению человека в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Условия, которые могут возникать в результате длительного пребывания в ОИТ, перечислены в Таблице 1.

Таблица 1. Условия, которые могут возникать в результате длительных пребывании в ОИТ[9]
Полиневропатия критических состояний (ПКС)Миопатия критических состояний (МКС)Синдром после лечения в ОИТ (СПТИ)
Полиневропатия критических состояний – это смешанная сенсомоторная нейропатия, которая может привести к аксональной дегенерации, и исследования показали, что пациенты, госпитализированные в ОИТ с ОСДС, могут проявлять ПКС. Полиневропатия критических состояний (ПКС) вызывает несколько затруднений, таких как[10]:
  • Затруднение в отлучении от механической вентиляции
  • Общая и симметричная слабость (дистальная больше, чем проксимальная, но также включает в себя слабость диафрагмы)
  • Дистальная потеря чувствительности
  • Атрофия
  • Пониженные или отсутствующие глубокие сухожильные рефлексы

Полиневропатия критических состояний связана с[10]:

  • Болью
  • Потерей диапазона движений
  • Усталостью
  • Недержанием
  • Дисфагией
  • Тревогой
  • Депрессией
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Когнитивной потерей

Полиневропатия критических состояний диагностируется через[11]:

  • Мышечные биопсии
  • Электромиографическое тестирование
Это состояние присутствует у 48-96% пациентов в ОИТ с ОСДС.[10] Это не-некротизирующая диффузная миопатия с жировой дегенерацией, атрофией волокон и фиброзом.[11] МКС связана с:
  • Воздействием кортикостероидов, паралитиков и сепсиса.

Она имеет схожую клиническую картину с ПКС, но с более выраженной проксимальной слабостью и сохраненной чувствительностью[12]. Пациенты более полно восстанавливаются от миопатий, чем от полиневропатий, но при обоих состояниях необходимо учитывать долговременные последствия, такие как:

  • Слабость
  • Потеря функции
  • Потеря качества жизни
  • Плохая выносливость

Подробнее о: Патофизиология и лечение полиневропатии и миопатии критических состояний[11]

Отличительная черта COVID-19 заключается в том, что, при необходимости, острое лечение и лечение в ОИТ, а также зависимость от вентилятора часто требуются на значительно более длительные периоды времени. Последствия этого длительного периода в ОИТ будут ощущаться в течение многих месяцев и лет.[12]Характеристики СПТИ включают[12]:
  • Когнитивные нарушения
    • Память
    • Внимание
    • Визуально-пространственные
    • Психомоторные
    • Импульсивность
  • Психиатрические заболевания
    • Тревога
    • Депрессия
    • ПТСР
  • Физические нарушения
    • Одышка/ Нарушенная функция легких
    • Сниженная сила вдохновительных мышц
    • Боль
    • Половая дисфункция
    • Нарушенная толерантность к физической нагрузке
    • Нейропатии
    • Мышечная слабость/Парез
    • Слабая сила верхних конечностей и чепьковый хват
    • Слабое разгибание коленей
    • Сильная усталость
    • Низкая функциональная способность


Невромускульные осложнения СПТИ часто приводят к плохой подвижности, падениям и даже к квадрипарезу.

Факторы риска для синдрома после лечения в ОИТ[12]:

  • Делирий
  • Длительность пребывания в ОИТ
  • Длительность седации
  • Длительность механической вентиляции
  • Возраст
  • Гипоксия и гипотензия
  • Сепсис
  • Нарушение регуляции глюкозы
  • Преморбидные психические и физические сопутствующие заболевания

Подробнее о Синдроме после лечения в ОИТ у выживших после критических состояний, включая пациентов с COVID-19: обзор[13]

По всему миру системы здравоохранения будут переполнены контингентом пациентов после ОИТ, созданным пандемией COVID-19. Поэтому важно иметь скоординированный ответ на реабилитацию.[12]

Последствия после заражения COVID-19

Последствия после заражения Covid-19
Кардиологические последствияИсследования показали, что у госпитализированных пациентов с COVID-19 также было связано повреждение сердца. У пациентов с этим связанным повреждением сердца наблюдались[14][15]:
  • Увеличение частоты сердечных сокращений в покое
  • Тахикардия
  • Сердцебиение
  • Гипотония или обморок
  • Прерывистое внезапное покраснение
  • Ново-диагностированная гипертензия
  • Сердечные заболевания
  • Стенокардия
  • Инфаркт миокарда
  • Аритмия
  • Сердечная недостаточность
  • Снижение фракции выброса
  • Повышение тропонина I
  • Тяжелый миокардит с нарушением систолической функции


Наличие сердечного повреждения, а также других сопутствующих заболеваний необходимо учитывать для пациентов, поступающих в пост-острое реабилитационное лечение.[5]

Неврологические последствияУ многочисленных пациентов с COVID-19 были выявлены неврологические последствия[16][17]Симптомы включают[16][18]:
  • Головные боли
  • Нарушение сознания
  • Судороги
  • Отсутствие обоняния и вкуса
  • Парестезия
  • Синдром обратимой задней энцефалопатии
  • Энцефалопатия, энцефалит
  • Увеличение риска для острого цереброваскулярного события
    • Ишемический инсульт
    • Геморрагический инсульт
  • Сообщено о Синдроме Гийена-Барре, связанном с COVID-19
  • Миоклонус
  • Мозговой туман / долгоиграющий COVID
  • Депрессия, тревога и нарушения сна

Эти неврологические факторы необходимо учитывать при поступлении пациента в пост-острую реабилитацию после COVID-19.

Мышечно-скелетные последствияМышечно-скелетные последствия включают[1][19][20]
  • Физическое истощение
  • Тяжелая мышечная слабость
  • Уменьшение подвижности суставов
  • Боль в шее и плечах (из-за лежания на животе)
  • Трудности с переворачиванием
  • Нарушение равновесия и походки
  • Слабость, обусловленная пребыванием в отделении интенсивной терапии (ICUAW)
  • CIP
  • CIM
  • Артралгии и миалгии

Подробнее: Воздействие Covid-19 на мышечно-скелетную систему: Руководство для клиницистов[20]

Легочные последствия
  • Нарушение функции легких
  • Фиброз легких как следствие пневмонии — пациентам требуется респираторная реабилитация
  • Сложные выделения, требующие специальных физиотерапевтических техник или технического удаления[21]
  • Одышка[15]
  • Пост-активная полипноэ[15]
  • Диспноэ[15]
  • Боль при дыхании[15]
  • Дискомфорт в груди[15]
  • Кашель[15]
Когнитивные последствия
  • Трудности с пробуждением, длительное состояние спутанного сознания и психологические проблемы
  • Делирий и другие когнитивные нарушения[21]
Прочие последствия
  • Ограничения в повседневной жизни (ADL)
  • Дисфагия
  • Нарушения глотания и коммуникации
  • Дерматологические последствия[15]
  • Последствия на пищеварительную систему[15]

Пациенты с тяжелой инфекцией COVID-19, похоже, дольше и чаще обычного находятся в отделении интенсивной терапии и имеют множество осложнений из-за долгого периода обездвиженности и лежания в положении на животе. Важно, чтобы переход от фазы отлучения к передаче в реабилитационную службу происходил постепенно — пациентов необходимо тщательно и точно контролировать, так как они остаются нестабильными в течение нескольких дней после экстубации.

Процедуры для реабилитации после острого периода Covid-19

Пациенты, которые восстановились после острых респираторных эффектов COVID-19, все еще нуждаются в дальнейшей реабилитации.

Подробнее о руководстве для специалистов по реабилитации читайте Реабилитация для пациентов с Covid -19[22]

Общие соображения по реабилитации в пост-острой фазе

  • Пациенты, восстанавливающиеся после острого события COVID-19, могут проявлять инвалидность или функциональные нарушения (дыхательная функция, CIP, CIM, PICS), сниженное участие и ухудшение качества жизни (как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе после выписки)
  • Переменное время восстановления – зависит от степени нормокапнической дыхательной недостаточности, сопутствующей физической дисфункции (астения, мышечная слабость), эмоциональной дисфункции; наличии других сопутствующих заболеваний
  • Показаны протоколы оценки клинических параметров на ежедневной основе – температура, SaO2, Sp02/Fi02, кашель, одышка, частота дыхания, торако-абдоминальная динамика
  • Следует использовать простые и повторяемые протоколы для отлучения от кислородной терапии
  • Интервенции по рекондационированию показаны пациентам, отлученным от вентиляции, и тем, кто нуждается в продленном отлучении от механической вентиляции для улучшения физического состояния и последствий длительной иммобилизации
  • Оценка силы периферических мышц с использованием шкалы MRC, ручного тестирования мышечной силы, изокинетического теста мышц; измерение амплитуды движения суставов
  • Упражнения с постепенным увеличением нагрузки и на основе субъективных симптомов могут помочь восстановить и поддерживать нормальную функцию
  • Рассмотрите системы телемедицины для пациентов, которым нужна реабилитация, но которые находятся в изоляции
  • Оценка функции равновесия необходима как можно раньше (особенно у пациентов, которые долго находились в постели)
  • Должны оцениваться способности к физическим упражнениям и реакция на оксигенацию во время нагрузки
  • Оценка потребностей в реабилитации может основываться на базовых наборах мер[25]:
    • Дыхательная функция (частота дыхания и SpO2)
    • Мобильность (Шкала мобильности ICU)
    • Мышечная сила (Суммарная оценка по Медицинской исследовательской шкале)
    • Баланс (Шкала баланса Берга)
    • Дисфагия (проверка жидкости и пищи)
    • Ежедневная активность (Индекс Бартел)
    • Психические и когнитивные нарушения (Монреальская когнитивная оценка, Шкала тревожности и депрессии Госпиталя, контрольный список ПТСР-5)

Дыхательная реабилитация

Рекомендуется не начинать дыхательную реабилитацию слишком рано, чтобы не усугубить респираторный дистресс или не распространять вирус. Технические приемы, такие как диафрагмальное дыхание, дыхание со сжатыми губами, бронхиальная гигиена, техники расширения легких (положительное экспираторное давление), стимулирующая спирометрия, мануальная мобилизация грудной клетки, тренировка дыхательных мышц и аэробные упражнения не рекомендованы в острой фазе. В случае сопутствующих заболеваний, таких как бронхоэктатическая болезнь, вторичная пневмония или аспирация, увеличивающая секрецию, постуральный дренаж и стояние (постепенное увеличение времени) могут помочь в управлении секрецией.[26]

Оценка дыхательной функции для пост-острой реабилитации должна включать[1][26]:

  • Одышка
  • Грудная активность
  • Диафрагмальная активность и амплитуда
  • Сила дыхательных мышц (максимальное вдохновенное и экспираторное давление)
  • Респираторный паттерн и частота

Также следует включать оценку их сердечного состояния

В пост-острой фазе можно включать следующую дыхательную реабилитацию:

  • Тренировка вдохновенных мышц, если они слабы
  • Диафрагмальное дыхание
  • Расширение грудной клетки (с подъемом плеч)
  • Мобилизация дыхательных мышц
  • Техники очистки дыхательных путей (по мере необходимости)
  • Положительные экспираторные устройства могут быть добавлены, если необходимо

Будьте осторожны, чтобы не перегружать дыхательную систему и не вызвать респираторный дистресс!

Случайное контролируемое испытание из Китая реализовало программу дыхательной реабилитации, состоящую из 2 сеансов по 10 минут в неделю в течение 6 недель после выписки из острого ухода. Результаты исследования показали значительное улучшение дыхательной функции, выносливости, качества жизни и депрессии. Программа дыхательной реабилитации включала тренировку дыхательных мышц с устройством положительного экспираторного давления, упражнения на кашель, диафрагмальную тренировку, растяжку грудной клетки и дыхание со сжатыми губами.[27]

Аспекты, которые следует внимательно контролировать у пациентов[26]:

  • Одышка
  • Снижение SaO2 (<95%)
  • Кровяное давление (< 90/60 или > 140/90)
  • Частота сердечных сокращений (>100 ударов в минуту)
  • Температура (> 37.2 C)
  • Чрезмерная усталость
  • Боль в груди
  • Сильный кашель
  • Размытость зрения
  • Головокружение
  • Сердечные перебои
  • Потоотделение
  • Потеря равновесия
  • Головная боль

Пациенты на пост-острой реабилитации могут начать программу реабилитации с многопрофильной командой. Принципы легочной реабилитации можно применять, но имейте в виду, что предреабилитационные оценки, такие как формальная оценка функции легких и оценка упражнений, скорее всего, не осуществимы в начале и не могут быть выполнены у инфекционных пациентов. Тренировка может начинаться с относительно простых функциональных и укрепляющих упражнений с постепенной нагрузкой, не используя или используя минимальное оборудование.[28]

Узнайте больше: Легочная реабилитация для пациентов после COVID-19[29]

Функциональная реабилитация

Рекомендации по функциональной реабилитации от Европейского респираторного общества включают:

  • Оценка физической нагрузки и функциональных возможностей
  • Мониторинг существующих заболеваний
  • Тренировки и/или коучинг по физической активности

Аспекты функциональной реабилитации, которые необходимо оценивать[1]:

  • Диапазон движений мышц и суставов
  • Тестирование силы
  • Баланс   
  • Физическая выносливость – оценка с помощью 6-минутного теста ходьбы (с непрерывным мониторингом насыщения кислородом)
  • Кардиопульмональный стресс-тест
  • Обычные жизненные активности (ADL)

Клинические параметры результатов

Рекомендуется использовать легко применимые тесты, поскольку усовершенствованное оборудование для оценки функциональных возможностей пациентов может быть недоступно или небезопасно для использования во время пандемии. Клинические параметры результатов, которые можно использовать[1][30]:

  • Специфическая функциональная шкала пациента для выявления восприятия ограничений в ежедневных активностях
  • Мониторинг насыщения кислородом и частоты сердечных сокращений пациента до, во время и после физической активности и упражнений
  • Использование Шкала Борга CR10 для оценки одышки и усталости
  • Международный опросник физической активности для измерения функции и инвалидности
  • Шкала физической активности для пожилых для измерения функции и инвалидности
  • Шкала равновесия Берга[31]
  • 6-минутный тест ходьбы для оценки физической выносливости[31]
  • Индекс Бартела для измерения ADL
  • Краткий тест физической производительности
  • Тест "Сидеть-встать" за 30 секунд
  • Тест силы рукопожатия
  • Тест ручной мышечной силы

Мультидисциплинарная команда должна стремиться использовать одни и те же клинические результаты для одних и тех же конструкций, чтобы облегчить общение между членами команды и не обременять пациента излишне.

Подробнее: Функциональные результаты в стационарной реабилитации после тяжелой инфекции COVID-19[31]

Специфические физиотерапевтические вмешательства

  • Способы ранней мобилизации включают[32]:
    • Частая смена поз
    • Мобильность в постели
    • Переход из положения сидя в стойку
    • Простые упражнения в постели
    • ADL

В ходе реабилитации важно следить за дыхательным и гемодинамическим состоянием пациента!

  • Активные упражнения для конечностей должны сопровождаться прогрессивным укреплением мышц (рекомендуемые программы: нагрузка 8-12 RM для 8 -12 повторений, 1-3 подхода с отдыхом 2 минуты между подходами, 3 занятия в неделю в течение 6 недель)[1]
  • Нейромышечная электрическая стимуляция может использоваться для помощи в укреплении.
  • Аэробная рекондииция может быть достигнута с помощью ходьбы, велотренажера или эргометра для рук, тренажера NuStep
  • Сначала аэробная активность должна оставаться ниже 3 метаболических эквивалентов нагрузки (MET)
  • Прогрессивные аэробные упражнения могут быть позже увеличены до 20-30 минут
  • Обучение экономии энергии и модификации поведения[5]

Рекомендации по упражнениям как лекарству

  • Постепенное увеличение ежедневной активности и физической функциональности
  • Предоставление пациенту упражнений, которые поддерживают восстановление в повседневной деятельности
  • Все активности должны быть хорошо контролируемы, особенно у пациентов с PICS
  • Выполнять упражнения с низкой до умеренной интенсивностью и на ограниченное время. Учтите, что пациенты, которые были госпитализированы в реанимацию и у которых проявляются симптомы PICS, будут иметь очень низкую способность выполнять активности и упражнения.
  • Уровни активности пациента до заражения COVID-19, потребности пациента и текущие физические способности пациента определят конкретные параметры для назначения упражнений
  • Рекомендация о максимальном балле 4/10 по шкале Борга CR10 для одышки и усталости в пост-острой фазе реабилитации, поскольку после заражения COVID-19 у пациентов снижена функция легких и возможно нарушена функция сердца.
  • Нет проведения максимального стрессого тестирования после активной инфекции COVID-19 - ограничения из-за пандемии. Поэтому не всегда будет доступна достаточная клиническая информация для определения конкретных параметров упражнений для пациента, и также невозможно оценить риск физической тренировки при умеренной/высокой интенсивности.
  • Назначение упражнений с параметрами тренировки, касающимися частоты, интенсивности, времени/длительности и типа[30]

Участие многодисциплинарной команды

Различные члены многодисциплинарной команды будут участвовать в пост-острой фазе реабилитации переживших тяжелую инфекцию COVID-19. Некоторые из этих членов команды включают[22]:

  • Эрготерапевты
    • Фокус на ADL и инструментальное руководство по ADL
    • Интервенции для содействия функциональной независимости
    • Помощь в подготовке пациента к выписке
    • Могут решать вопросы когнитивных изменений
  • Логопеды/терапевты
    • Оценка и лечение дисфагии как результат интубации
    • Оценка и лечение нарушений голоса как результат длительной интубации
    • Решение проблем коммуникации
  • Пациенту следует предоставить образование о здоровом образе жизни и важности участия в семейной и социальной активности.
  • Психологические интервенции должны предоставляться там, где это необходимо, эрготерапевтами, социальными работниками или реабилитационными психологами.
  • Техники китайской медицины (тай чи, цигун, направленное дыхание) были предложены китайцами

Действия для поставщиков реабилитационных услуг

Это действия, которые могут предпринять реабилитационные учреждения, частные практики и больницы в период пандемии COVID-19 для улучшения и обеспечения качества предоставляемых услуг.[3]

  • Будьте в курсе состояния вспышки и региональных и национальных руководств по COVID-19
    • Установите каналы связи со всеми соответствующими координационными органами и сетями COVID-19
    • Источники, распространение и соблюдение руководств и протоколов COVID-19
    • Обеспечьте частую связь с пациентами и распространение важной информации
  • Реабилитация должна быть интегрирована в меры по предотвращению и контролю инфекций (IPC), а медицинские работники должны использовать индивидуальные средства защиты (PPE), соответствующие их уровню риска
    • Установите протоколы для IPC (для кого, когда и как они применяются)
    • Реабилитационные специалисты, такие как физиотерапевты, могут участвовать в выполнении процедур, генерирующих аэрозоли (AGP), и для этого требуются необходимые средства защиты
    • Реабилитационный персонал (и члены семей) должен иметь приоритетный доступ к тестированию на COVID-19
    • Обучение IPC необходимо для всех реабилитационных специалистов
  • Увеличьте реабилитационный персонал для постострой и долгосрочной фазы восстановления после COVID-19
    • Решите проблемы нехватки рабочей силы
    • Источники реабилитационных специалистов из таких областей, как пенсионеры, стажеры, академики, частная практика
    • Разрабатывайте обучение на основе компетенций и надзор для специалистов, которые возвращаются в реабилитацию или меняют свою роль для оказания поддержки
    • Обеспечьте продуктивность существующей рабочей силы, внедряя меры, такие как перенесение отпусков, изменение структуры смен, увеличение частичной занятости до полной
    • Идентифицируйте реабилитационных медицинских работников с высоким риском и определите четкие и строгие условия для их практики
    • Благополучие реабилитационных специалистов может поддерживаться за счет мониторинга и принятия мер по предотвращению выгорания, а также обеспечения доступа к психосоциальной поддержке
  • Дополнительное оборудование
    • Приобретите дополнительное оборудование, необходимое для увеличения спроса на реабилитацию связанного с пациентами COVID-19, таких как пульсоксиметры, реабилитационное оборудование, такое как подъемные устройства, ходунки, и оборудование, используемое при респираторной/пульмонарной реабилитации, такое как стационарные велосипеды
    • Приобретите дополнительные вспомогательные устройства, которые могут поддерживать раннюю выписку, такие как рамки для ходьбы, стулья-комоды, матрасы и средства для транспортировки
  • Клиническое управление реабилитацией для пациентов с COVID-19
    • Реализуйте руководства по клиническому управлению и протоколы ухода, связанные с пациентами COVID-19, основанные на наилучших доступных данных
    • Адаптивные реабилитационные ресурсы для пациентов с COVID-19, испытывающих постоянные респираторные и физические ухудшения, должны быть доступны
    • К ним могут относиться:
      • Программы упражнений с градуированными упражнениями
      • Стратегии рационирования усилий
      • Изменение поведения
      • Советы по позиционированию
    • Признание красных флагов, таких как признаки ухудшения состояния здоровья
    • Реализуйте системы отслеживания пациентов COVID-19 и дистанционного последующего наблюдения
    • Реализуйте пути направления и разработайте контактные списки для услуг, необходимых пациентам COVID-19
  • Изменение реабилитационных практик для контроля инфекции
    • Разработайте и внедрите протоколы управления реабилитационным оборудованием и вспомогательными устройствами для снижения риска инфекции
    • Подготовьте реабилитационных специалистов к влиянию СИЗ, например, времени, затрачиваемого на надевание и снятие СИЗ, и его влиянию на раппорт пациента
    • Планируйте работу в разных командах, чтобы снизить воздействие терапевта на пациента
    • Измените сферы практики и больше междисциплинарной практики, чтобы минимизировать контакт пациента с несколькими специалистами
    • Междисциплинарная работа в команде будет больше виртуальными собраниями, чем личными встречами
    • Устраняйте препятствия для телемедицины, такие как технологии, устройства, сеть и расходы
    • Группируйте кровати пациентов и настройте расстояния между ними, чтобы уменьшить риск инфекции
    • Реабилитационные сеансы лучше проводить в палате пациента, чтобы ограничить перемещение пациентов в реабилитационном центре
    • Избегайте использования общих терапевтических пространств, таких как тренажерные залы
    • Разработайте протоколы выписки пациентов, чтобы максимизировать наличие коек и минимизировать время пребывания пациента в реабилитационном центре
  • Поощряйте и обеспечивайте доступ к психосоциальной поддержке для пациентов
    • Увеличенные уровни тревоги и депрессии, наблюдаемые у пациентов с COVID-19. Обязательно обеспечьте пациентов той поддержкой, которая им необходима во время реабилитации
    • Обращайте внимание на то, что обычная семейная или поддерживающая структура пациентов может быть нарушена из-за вспышки COVID-19. Облегчите поддержку, такую как связь с членами семьи
    • Предоставьте обучение и доступ к навыкам оказания первой психологической помощи для реабилитационных специалистов
    • Реализуйте механизмы поддержки со стороны коллег

Ресурсы

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Витакка М, Лаццери М, Гуффанти Э, Фриджео П, Д'Аброска Ф, Джанола С, Кароне М, Панерони М, Чериана П, Паскуа Ф, Банфи П, Джильотти Ф, Симонелли С, Чирио С, Росси В, Беккалува ЧГ, Ретуччи М, Сантамброио М, Ланза А, Галло Ф, Фумагалли А, Мантеро М, Кастеллини Г, Калабрезе М, Кастеллана Г, Волпато Е, Чириелло М, Гароафно М, Клинии Е, Амбросино Н, ARIR (Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria), SIP (Società Italiana di Pneumologia) AIFI (Associazione Italiana Fisioterapisti) и SIFIR (Società Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione) от лица A (Associazione IPO. Итальянские рекомендации по легочной реабилитации у пациентов с COVID-19, восстанавливающихся после острого дыхательного недостаточности: результаты Делфи-процесса. Monaldi Arch Chest Dis [Интернет]. 2020 Июн.23;90(2). Доступно на: https://www.monaldi-archives.org/index.php/macd/article/view/1444
  2. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Реабилитация 2030: Призыв к действию. Отчет собрания. 2017. 6-7 февраля. Доступно на https://www.who.int/rehabilitation/rehab-2030-call-for-action/en/ (последний доступ 24 июня 2020)
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Панамериканская организация здравоохранения. Соображения по реабилитации во время вспышки COVID-19. 2020. 26 апреля. (последний доступ 24 июня 2020)
  4. ↑ 4.0 4.1 Certainly! Here is the text translated into Russian while preserving the original HTML format:
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Шихи Л.М. Соображения по поводу постакутной реабилитации для выживших после COVID-19. JMIR общественное здоровье и надзор. 2020;6(2):e19462.
  6. ↑ 6.0 6.1 Какодкар П., Как Н., Баиг М.Н. Комплексный обзор литературы по клинической картине и лечению пандемии коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19). Cureus. 2020 апр;12(4).
  7. ↑ 7.0 7.1 Адаб П., Харун С., О’Хара М.Е., Джордан Р. Е. Сопутствующие заболевания и COVID-19. BMJ. 2022 июн 15;377.
  8. ↑ Рабаан А.А., Бахребах М.А., Мутайр А.А., Альхумайд С., Аль-Жиши Дж.М., Аль-Сихати Дж., Аль-Байат Х., Аль-Шехери А., Альджелдах М., Гарут М., Альфузан В.А. Систематический обзор патофизиологических осложнений при тяжелом COVID-19 среди не вакцинированных и вакцинированных населения. Vaccines. 2022 июн 21;10(7):985.
  9. ↑ Коннолли Б., О'Нил Б., Солсбери Л., Блэквуд Б. Интервенции по физической реабилитации для взрослых пациентов в период критической болезни: обзор систематических обзоров. Thorax. 2016 окт 1;71(10):881-90.
  10. ↑ 10.0Please let me know if there's anything else I can assist you with!10.1 10.2 Шеперд С, Батра А, Лернер ДП. Обзор миопатии и нейропатии критических состояний. The Neurohospitalist. 2017 Янв.;7(1):41-8.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 Ченг К, Ратбон А, Мелансон М, Триер Дж, Ритсма БР, Аллен МД. Патофизиология и лечение полинейропатии и миопатии критических состояний. Journal of Applied Physiology. 2021 Май 1;130(5):1479-89.
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 Стам Х, Штуки Г, Бикенбах Дж. Covid-19 и синдром после интенсивной терапии: Призыв к действию. Journal of Rehabilitation Medicine. 2020 Апр. 14.
  13. ↑ Вретту КС, Манциу В, Василиу АГ, Орфанос СЭ, Котаниду А, Димопулу И. Синдром после интенсивной терапии у выживших после критических состояний, включая пациентов с COVID-19: Нарративный обзор. Life. 2022 Янв. 12;12(1):107.
  14. ↑ Ши С, Цинь М, Шен Б, Цай И, Лиу Т, Ян Ф, Гонг В, Лиу Х, Лян Дж, Чжао Ц, Хуан Х. Связь повреждения сердца со смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA cardiology. 2020 Мар. 25.
  15. ↑ 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 15.7 15.8Yang T, Yan MZ, Li X, Lau EH. Последствия COVID-19 среди ранее госпитализированных пациентов через 1 год после выписки: систематический обзор и мета-анализ. Infection. 2022 Jun 24:1-43.
  16. ↑ 16.0 16.1 Chang MC, Park D. Как должны подготовиться реабилитационные отделения больниц к коронавирусной болезни 2019?. American journal of physical medicine & rehabilitation. 2020 Jun;99(6):475.
  17. ↑ Herman C, Mayer K, Sarwal A. Обзор распространенности неврологических сопутствующих заболеваний у пациентов, госпитализированных из-за COVID-19. Neurology. 2020 Apr 24.
  18. ↑ Ahmad SJ, Feigen CM, Vazquez JP, Kobets AJ, Altschul DJ. Неврологические последствия COVID-19. Journal of Integrative Neuroscience. 2022 Apr 6;21(3):77.
  19. ↑ Simonelli C, Paneroni M, Fokom AG, Saleri M, Speltoni I, Favero I, Garofali F, Scalvini S, Vitacca M. Как «цунами» инфекции COVID-19 революционизировало работу респираторных физиотерапевтов: опыт из Северной Италии. Monaldi Archives for Chest Disease. 2020 May 19;90(2).
  20. ↑ 20.0 20.1 Hasan LK, Deadwiler B, Haratian A, Bolia IK, Weber AE, Petrigliano FA. Влияние COVID-19 на опорно-двигательный аппарат: руководство клиницистам. Orthopedic Research and Reviews. 2021;13:141.
  21. ↑ 21.0 21.1 Kiekens C, Boldrini P, Andreoli A, Avesani R, Gamna F, Grandi M, Lombardi F, Lusuardi M, Molteni F, Perboni A, Negrini S. Реабилитация и респираторное управление в острой и ранней пост-острой фазе. «Моментальная статья с места событий» о реабилитационных ответах на чрезвычайную ситуацию с Covid-19. Eur J Phys Rehabil Med. 2020 Apr 15:06305-4.
  22. ↑ 22.0 22.1 Kho, M.E., Brooks, D., Namasivayam-MacDonald, A., Sangrar, R. and Vrkljan, B.Реабилитация для пациентов с COVID-19. Руководство для эрготерапевтов, физиотерапевтов, логопедов и ассистентов. School of Rehabilitation Science, McMaster University. 2020. May 6 Available from https://srs-mcmaster.ca/covid-19/ (последнее обращение 24 июня 2020 года)
  23. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Реабилитационные потребности людей, восстанавливающихся после COVID-19: научная справка, 29 ноября 2021 года. Всемирная организация здравоохранения, 2021 год.
  24. ↑ Polastri M, Ciasca A, Nava S, Andreoli E. Два года с COVID-19: тенденции в реабилитации. Pulmonology. 2022 Feb 3.
  25. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Клиническое управление COVID-19: живое руководство, 15 сентября 2022 года. Всемирная организация здравоохранения, 2022 год.
  26. ↑ 26.0 26.1 26.2 Zhao HM, Xie YX, Wang C. Рекомендации по респираторной реабилитации у взрослых с COVID-19. Chinese medical journal. 2020 Apr 3.
  27. ↑ Liu K, Zhang W, Yang Y, Zhang J, Li Y, Chen Y. Респираторная реабилитация у пожилых пациентов с COVID-19: рандомизированное контролируемое исследование. Complementary therapies in clinical practice. 2020 Apr 1:101166.
  28. ↑ Spruit M, Holland A, Singh S, Troosters T. Отчет международной рабочей группы по ad hoc для разработки экспертного мнения о ранних и краткосрочных реабилитационных вмешательствах (после острого стационарного лечения) у переживших COVID-19, 2020 год.
  29. ↑ Soril LJ, Stickland MK. Легочная реабилитация для пациентов после COVID-19.
  30. ↑ 30.0 30.1 Королевское голландское общество физиотерапии 2020. Позиционное заявление KNGF: Рекомендации по физиотерапии для пациентов с COVID-19. Амерсфорт, Нидерланды: KNGF. https://www.kngf.nl/kennisplatform/guidelines
  31. ↑ 31.0 31.1 31.2 Olezene CS, Hansen E, Steere HK, Giacino JT, Polich GR, Borg-Stein J, Zafonte RD, Schneider JC. Функциональные результаты в условиях стационарной реабилитации после тяжелой инфекции COVID-19. PLoS One. 2021 Mar 31;16(3):e0248824.
  32. ↑ Felten-Barentsz KM, van Oorsouw R, Klooster E, Koenders N, Driehuis F, Hulzebos EH, van der Schaaf M, Hoogeboom TJ, van der Wees PJ. Рекомендации для физиотерапевтов, работающих в больницах, по лечению пациентов с COVID-19. Physical Therapy. 2020 Jun 18.

Вопросы и комментарии