Войти

COVID-19: Краткосрочные аспекты здоровья

11.04.2025
28 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Требования, предъявляемые к работникам на передовой в связи с пандемией COVID-19, были описаны в других источниках, и их усилия продолжают вызывать восхищение и благодарность по всему миру. В то же время здравоохранительные работники, которые не работают на передовой, могут задаваться вопросом: «что я могу сделать, чтобы помочь?», а также, возможно, на заднем плане: «как это может изменить мою практику в долгосрочной перспективе?» Учитывая, что некоторые оценки предполагают, что пандемия будет происходить волнами, а вакцина все еще будет доступна через 18 месяцев, мы находимся на относительно ранних стадиях, поэтому полная широта и глубина воздействия будут известны только после завершения. На данный момент следующие соображения основаны на информации о текущей пандемии, а также на аналогичных исторических ситуациях (например, вспышка SARS в 2003 году).

Психическое здоровье

Стрессовые расстройства связаны с чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения.[1] Оценка и лечение таких расстройств у пациентов, находящихся в медицинских изоляционных отделениях, является проблемой, поскольку специалисты по психическому здоровью могут считаться несущественными в этом контексте и, следовательно, не имеют права входить в эти отделения. Поэтому передовые профессионалы, которые могут входить, несут ответственность за решение вопросов психического здоровья (если пациент физически достаточно здоров для проведения оценки).[1]

Для пациентов с симптомами COVID-19, которые самоизолируются дома, поскольку они не находятся в критическом состоянии, но считают, что им необходима поддержка психического здоровья, специалисты по психическому здоровью должны определить, считается ли запрашиваемая услуга «необходимой» в данный момент. Определение «необходимости» может варьироваться в зависимости от юрисдикции. С канадской точки зрения, «[в]се ненужные и элективные услуги должны быть прекращены или сокращены до минимальных уровней... Допустимые исключения могут делаться в ситуациях, требующих оперативного вмешательства, чтобы предотвратить или избежать негативных результатов для пациента или чтобы предотвратить или избежать ситуации, которая может прямо повлиять на безопасность пациента».[2] Если это не необходимо, HCP будет уполномочен своим соответствующим регуляторным колледжем информировать пациента об этом определении и откладывать оценку/вмешательство до подходящего времени. Если услуга считается необходимой, HCP должен будет рассмотреть, какой будет самый безопасный способ оказания помощи. Учитывая сообщаемую нехватку доступного СИЗ и то, что специалисты, работающие на местах, могут быть завалены направлением (даже до начала пандемии), телеконференции или видеоконференции могут быть наиболее подходящим и эффективным вариантом. HCP должны рассмотреть вопрос о соответствующей безопасности всех онлайн-инструментов, которые они используют, и также, покрываются ли они все еще страховкой ответственности при оказании помощи в этом формате.[3]

Кроме того, если пациент уже находился под опекой HCP, но переехал в другую юрисдикцию в ответ на пандемию, HCP должен будет рассмотреть, имеет ли он все еще право оказывать помощь этому пациенту в соответствии с регуляторным колледжем новой юрисдикции. Регуляторные колледжи могут допустить временное одобрение, учитывая чрезвычайные обстоятельства, но HCP должны связаться с колледжем, чтобы определить это.[4]

Пациенты или люди в целом, испытывающие симптомы психического стресса, также могут получить доступ к различным типам самонаправленных онлайн-сервисов здоровья, приложениям и видео, которые доступны (например, TikTok, Youtube, Curable для управления болью, Headspace для тренировки внимательности).[5] (Лю, 2020) Поскольку для этого требуется подключение к Интернету, а также подходящее устройство, доступ может быть ограничен для некоторых людей (Ян, 2020). Кроме того, некоторые услуги связаны с денежными расходами, что может снова помешать доступу для лиц с более низким доходом (особенно учитывая, что многие люди в несущественных сферах работы не могут работать из-за руководящих принципов изоляции). Некоторые ресурсы были сделаны бесплатно доступными в знак признания трудной ситуации, в которую многие люди попадают в результате пандемии (например, Headspace, Curable).

Работники здравоохранения на передовой

Работники на передовой также могут страдать от стрессовых расстройств, учитывая требования, предъявляемые к ним. Лай и др. (2020) обнаружили высокую распространенность симптомов психического здоровья среди работников здравоохранения, лечащих пациентов с COVID-19 в Китае.[6] Анализ анкет самосообщения показал, что у 50,4% респондентов были симптомы депрессии, у 44,6% — симптомы тревоги, у 34,0% — симптомы бессонницы, и у 71,5% — симптомы дистресса. Женщины сообщили о более тяжелых симптомах депрессии, что, по мнению авторов, может быть связано с тем, что высокий процент респондентов составляли медсестры-женщины, которые, вероятно, подвергаются более высокому риску заражения из-за частого контакта с пациентами, а также работают больше часов, чем обычно.

Чен и др. (2020) сообщили, что в ответ на обостряющееся новое событие в области общественного здравоохранения, связанное с коронавирусом, в Китае была разработана план психологического вмешательства, который охватывал три области: создание медицинской команды для психологического вмешательства (для предоставления онлайн-курсов по распространенным психологическим проблемам), команда горячей линии психологической помощи (для оказания руководства и надзора для решения психологических проблем) и психологические вмешательства (например, различные групповая деятельности для снятия стресса).[7] Сообщается, что медицинский персонал неохотно участвовал в вмешательствах, несмотря на проявление признаков психологического стресса. В результате интервью с персоналом было выявлено несколько проблем:

  1. само заражение не представляло собой немедленной угрозы, как только сотрудники начинали смену, но они боялись принести вирус домой своим семьям,
  2. они не знали, как справляться с несговорчивыми пациентами,
  3. они беспокоились о нехватке СИЗ,
  4. они беспокоились о своей неспособности ухаживать за критически больными пациентами.

Те же сотрудники сообщили, что они не нуждаются в психологическом вмешательстве, но что было бы полезно:

  1. больше не прерываемого отдыха,
  2. достаточное количество СИЗ,
  3. подготовка по психологическим навыкам для помощи пациентам с тревогой, паникой и т. д.,
  4. специалисты по психическому здоровью для вмешательства по мере необходимости.

В результате больница внедрила следующее:

  1. предоставление более 100 сотрудникам места для отдыха, чтобы они могли временно изолироваться от своих семей,
  2. гарантия продуктов питания и предметов ежедневного потребления,
  3. видеозапись сотрудников во время их работы для передачи родным для снятия их беспокойства,
  4. изменение предпрофессионального обучения, чтобы включить идентификацию и реагирование на психологические проблемы,
  5. отправка служащих безопасности для помощи с несговорчивыми пациентами,
  6. предоставление детальных правил использования и управления СИЗ,
  7. организация досуга и тренировки по эффективной релаксации,
  8. предоставление психологических консультантов для поддержки в зоне отдыха.

Другие аспекты здоровья

Люди могут избегать больниц или других медицинских учреждений из-за пандемии, даже если у них есть состояние, требующее внимания (независимо от того, известно ли оно или диагностировано) и, избегая, могут навредить себе. Во время вспышки SARS было оценено, что в четыре раза больше онтарийцев умрут из-за отсутствия медицинской помощи, вызванной вспышкой, чем от самого SARS.[8]

Люди, которые уже получали лечение, но не могут в данный момент из-за требований дистанцирования и/или закрытия учреждений, могут страдать, если не будут найдены адекватные альтернативы. Кроме того, Вишванат и Монга (2020) отмечают, что существуют опасения в отношении инъекций кортикостероидов во время пандемии, поскольку они могут угнетать иммунную систему, в то время как НПВС были связаны с более тяжелым течением COVID-19 (например, длительной болезнью и более серьезными осложнениями со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем).[9] Для лечения мускулоскелетной боли у людей с COVID-19 вместо этого рекомендуется парацетамол/ацетаминофен.[9] Какая-то продолжающаяся методика управления болью является критически важной.

Эйзенбах (2003) отметил, что во время вспышки SARS, Сингапурская общая больница ввела программу физиотерапии на основе веб-камеры.[8] Спустя почти 20 лет, более продвинутая и более широко доступная технология делает этот вариант более осуществимым (хотя, опять же, доступ со стороны пациента может быть ограничен финансовыми или технологическими обстоятельствами). Некоторые поставщики предоставляют варианты телеконференции и видеоконференции для своих пациентов. Как и в случае с услугами психического здоровья, HCP могут быть уполномочены предоставлять личные услуги, если это считается необходимым (например, реабилитация после операции), при условии соблюдения руководящих принципов IPC и т. д.[2]

Уход за собой

Элиас, Шень и Бар-Ям (2020) утверждают, что сосредоточение внимания на уходе за собой и благополучии во время лёгкой стадии COVID-19 может повлиять на вероятность и степень тяжести.[10] Средства укрепления иммунного ответа включают повышенное увлажнение, сбалансированное питание, соответствующий сон и невмешательство в лихорадку, если она не достигает безопасных пределов. Авторы дают следующие рекомендации (отметив, что рекомендации безопасны для тех, у кого разумно хорошее общее здоровье, в то время как лицам с существующими проблемами здоровья могут захотеть обсудить это с врачом):[10]

  • аэробные упражнения – для укрепления сердечно-сосудистой системы до того, как инфекция может возникнуть, так как физическая активность была связана с уменьшением тяжести заболевания.[11] Если уже инфицирован, но он в лёгкой стадии, умеренные ежедневные упражнения могут улучшить вентиляцию легких, а также могут быть полезны для иммунной системы. Желательно, чтобы упражнения происходили на открытом воздухе или в хорошо проветриваемом месте.
  • по возможности держать окна открытыми, чтобы обеспечивать приток большего количества кислорода, позволяя вирусным частицам выходить, таким образом, снижая риск для других в этом месте, а также снижая вероятность повторного заражения пациента вирусными частицами, которые могли бы повлиять на легочные ткани, ещё не инфицированные или очищенные иммунной системой.
  • чистить поверхности и стирать одежду/постельное бельё – для защиты непривитых людей внутри домочадцев и снова для снижения риска повторного заражения проводить время на открытом воздухе – по тем же причинам
  • вдыхать через нос, а не через рот – чтобы очистить входящий воздух с помощью ресничек и слизистых оболочек
  • выполнять упражнения на глубокое дыхание несколько раз в день – чтобы втянуть свежий воздух, улучшить ёмкость легких и изгнать вирусные частицы из более застойных областей легкого
  • дополнительные практики для здоровья легких (авторы отсылают читателей сюда)

Образование

Если работа в настоящий момент не является возможной, физиотерапевты и другие HCP могли бы использовать эту возможность, чтобы получить образование, либо относительно COVID-19, либо в других областях, которые могли бы способствовать их пациентам и/или их практике, используя некоторые из доступных онлайн-ресурсов, такие как Physiopedia Plus. Стимулирующие, целенаправленные образовательные вызовы могут быть способом помочь или улучшить психическое здоровье в бурное время.

Более Общие Способы Помощи

Помимо способов, которыми физиотерапевты могут помочь в этой ситуации на основе своей профессии, есть также способы помочь, которые могут использовать все люди.

  • оставайтесь дома, за исключением случаев крайней необходимости, например, для работы или покупок продуктов
  • соблюдайте правила социальной дистанции, когда вам нужно выйти
  • соблюдайте правильную гигиену рук
  • убедитесь, что у ваших соседей, друзей и родственников все в порядке
  • не запасайтесь продуктами (всем остальным тоже нужно есть!)
  • жертвуйте в организации, которые помогают работникам на передовой или которые могут испытывать трудности в данный момент из-за самоизоляции (например, банки продовольствия, общественные убежища)

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Duan L, Zhu G. Психологические интервенции для людей, затронутых эпидемией COVID-19. Lancet Psychiatry. 2020. 7(4): P300-302. DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30073-0
  2. ↑ 2.0 2.1 Williams DC. Директива COVID-19 №2 для медицинских работников (регулируемых медицинских специалистов или лиц, занимающихся частной практикой регулируемых медицинских специалистов). Доступно на: https://www.peterboroughpublichealth.ca/wp-content/uploads/2020/03/CMOH-Directive-2-RHPA-professionals-2020-03-19.pdf [По состоянию на 3 апреля 2020]
  3. ↑ Колледж социальных работников и социальных сотрудников Онтарио. 10 лучших соображений для использования технологий связи в практике. Доступно с: https://perspective.ocswssw.org/top-10-considerations-for-using-communication-technology-in-practice/ [По состоянию на 3 апреля 2020]
  4. ↑ Колледж психологов Онтарио. Информация о COVID-19 для членов – 22 марта 2020 г. Доступно с: http://www.cpo.on.ca/Templates/Default-Inner-Page.aspx?id=2275 [По состоянию на 3 апреля 2020]
  5. ↑ Liu S, Yang L, Zhang C, Xiang Y, Liu Z, Hu S et al. Онлайн услуги психического здоровья в Китае во время вспышки COVID-19. Lancet Psychiatry. 2020. 7(4): PE17-E18. DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30078-X
  6. ↑ Lai J, Ma S, Wang Y, Cai Z, Hu J, Wei N et al. Факторы, связанные с психическим здоровьем среди медицинских работников, подвергшихся воздействию коронавирусной болезни 2019. Psychiatry.
  7. ↑ Chen Q, Liang M, Li Y, Guo J, Fei D, Wang L et al. Уход за психическим здоровьем медицинского персонала в Китае во время вспышки COVID-19. Lancet Psychiatry. 2020. 7(4): PE15-E16. DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30078-X
  8. ↑ 8.0 8.1 Eysenbach G. SARS и технология общественного здоровья. J Med Internet Res. 2003;5(2):e14.
  9. ↑ 9.0 9.1 Viswanath A, Monga P. Работа в условиях вспышки COVID-19: быстрый обзор и рекомендации для сотрудников МСК и союзного здравоохранения. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2020.03.014
  10. ↑ 10.0 10.1 Elias B, Shen C, Bar-Yam Y. Респираторное здоровье для лучшего исхода при COVID-19. New England Complex Systems Institute. 16 марта 2020.
  11. ↑ Sallis R, Young DR, Tartof SY, Sallis JF, Sall J, Li Q, Smith GN, Cohen DA. Физическая неактивность связана с более высоким риском тяжелых последствий COVID-19: исследование 48 440 взрослых пациентов. Br J Sports Med. 2021 Apr 13:bjsports-2021-104080. doi: 10.1136/bjsports-2021-104080. Epub ahead of print. PMID: 33849909; PMCID: PMC8050880.

Вопросы и комментарии