COVID-19 и сон

Введение

По всему миру жизни людей, а также их физическое и психическое благополучие, были затронуты пандемией COVID-19. Стресс и напряжение в домашней жизни, а также работа вахтами медицинских работников в это время и более широкий общественный вклад COVID-19 привели к изменению режимов сна у многих людей, и особенно среди медицинских работников на передовой в борьбе с COVID-19. Сон важен для поддержания общей профессиональной производительности и общего благополучия. Также важно понимать важность сна и иммунного ответа в это время. Сон может быть одним из самых важных профилактических средств для поддержания физического и психического здоровья людей во время пандемии.^[1]

Стадии сна

Существует два основных этапа сна:

• НЕМ (небыстрое движение глаз) сон
• Быстрое движение глаз (БДГ) сон

НЕМ сон подразделяется на три стадии (N1, N2 и N3) с возрастающей глубиной сна.

• НЕМ сон Стадия 1 (N1)
  • переходный период от бодрствования к сну
  • длится около 5 - 10 минут
• НЕМ сон Стадия 2 (N2)
  • начало сна
  • снижение температуры тела
  • пульс замедляется
  • мозг производит сонные веретена
  • люди меньше воспринимают свое окружение
  • длится около 20 минут

• 
  НЕМ сон Стадия 3 (N3)
  • также известен как медленный сон (SWS)
  • мышцы расслабляются
  • кровяное давление снижается
  • частота дыхания снижается
  • наступает самый глубокий сон
  • люди менее восприимчивы
  • шумы и активность в окружающей среде могут не вызывать реакции
  • переходный период между легким и очень глубоким сном

• БДГ сон
  • мозг становится более активным
  • тело становится расслабленным и неподвижным
  • снятся сны
  • глаза двигаются быстро

Сон происходит один раз за 24-часовой циркадный ритм. В период сна бодрствование циклично переходит в НЕМ сон, а затем в БДГ сон. После периода БДГ сна наступают короткие периоды пробуждения. Цикл от НЕМ к БДГ сну длится примерно 80 - 110 минут в течение ночи. Обычно у человека во время сна происходит от четырех до шести таких циклов.^[2]

^[3]

Влияние COVID-19 на сон

Способы, которыми COVID-19 влияет на сон

• Люди спят дольше.
• Люди не устанавливают будильники.
• Люди ложатся спать позже.
• Люди испытывают странные и яркие сны.
• Люди испытывают недостаток сна.^[4]

Проблемы со сном во время пандемии COVID-19

• Нарушение повседневной жизни^[5]
  • новое ежедневное расписание или даже его отсутствие
  • отсутствие типичных "якорей", таких как прибытие в офис, отвод и забор детей из школы
  • нахождение дома с низким уровнем естественного света может уменьшить световые подсказки для сна и бодрствования
  • больше сна - пересыпание
• Тревожность и беспокойство^[5]
  • страх заразиться вирусом
  • страх за здоровье семьи и друзей, находящихся в группе риска
  • экономические опасения
  • неопределенность по поводу заболевания и его последствий
• Депрессия и изоляция^[5]
  • горе
• Больше семейного и рабочего стресса^[5]
  • отмененные поездки
  • изоляция от друзей
  • нахождение в четырех стенах
  • совмещение работы из дома и управления ситуацией дома (дети и т.д.)
• Избыточное время за экраном^[5]
  • отслеживание новостей на телефоне
  • совещания по Zoom с семьей и коллегами
  • запойный просмотр телевидения
  • Время перед экраном поздно вечером негативно влияет на сон, поскольку стимулирует мозг и мешает ему расслабиться. Синий свет от экранов подавляет производство мелатонина.

• Усталость, связанная со стрессом^[5]
  • хронический стресс из-за жизни в условиях пандемии
  • физические симптомы, такие как головные боли, провалы в памяти и проблемы с пищеварением

Важность сна во время пандемии COVID-19

Сон крайне важен во время пандемии COVID-19 из-за его обширных преимуществ как для физического, так и психического здоровья. Эти преимущества включают:^[5]

• Укрепление иммунной системы
• Улучшение функции мозга
• Улучшение настроения
• Улучшение психического здоровья

Для медицинских работников сон является вопросом общественного здоровья и безопасности. Плохой сон связан с проблемами психического здоровья, физического здоровья и связан со стрессом и тревожностью.^[6] Это также профессиональный риск для здоровья в контексте здравоохранения, где многие медицинские работники уже находятся в состоянии усталости и перегружены во время пандемии COVID-19.^[1]

Нейроиммунные взаимодействия

Взаимодействие между системами регуляции сна в центральной нервной системе и клетками и тканями иммунной системы является двунаправленным. Сон важен для правильного функционирования иммунной системы. Для понимания взаимоотношений между нервной системой и иммунной системой существуют определенные нейроиммунные взаимодействия, основанные на специфических анатомических и физиологических условиях:^[8]

1. Нейроны и иммунные клетки обмениваются схожими межклеточными сигналами, такими как гормоны, нейромедиаторы и модуляторы, цитокины и хемокины
2. Некоторые из этих общих сигналов могут пересекать гематоэнцефалический барьер в обоих направлениях
3. Иммунные клетки перемещаются ко всем участкам тела и находятся в тесном контакте с нервными окончаниями и мозгом
4. Лимфатические ткани (как первичные (тимус и костный мозг), так и вторичные (селезенка, лимфатические узлы)) иннервируются симпатическими и частично сенсорными нервами
5. Эндокринная и автономная нервные системы регулируют иммунную функцию как посредством гормонов и нейронного вмешательства, так и косвенно через влияние на кровоток, кровяное давление и лимфатический отток

Эти концептуальные границы между гормонами, нейромедиаторами, цитокинами и хемокинами размыты и мультифункциональны (например, норадреналин является гормоном, выделяемым из надпочечников и нейромедиатором в центральной нервной системе).^[8]

Ключевые игроки в иммунной системе

Лейкоциты (белые кровяные клетки) являются клеточными ключевыми игроками в иммунной системе. Лейкоциты можно дифференцировать в зависимости от их:

• развития как части врожденной или адаптивной иммунной системы
• места созревания (тимус - T-клетки; костный мозг - B-клетки)
• места основного действия
• специфичности антигена
• функции
• профиля цитокинов

Эти клетки служат для иммунной защиты и ответственны за обнаружение и уничтожение молекул и клеток, несущих чужеродные антигены и/или измененные собственные антигены. Это в более широком смысле означает клеточное повреждение и, следовательно, опасность.^[7][8] (Во время пандемии COVID-19 этот антиген может быть SARS-CoV-2)

Адаптивная иммунная реакция на инфекцию

Наиболее важные этапы адаптивной иммунного ответа на инфекцию^[7][8]:

1. Вторгающийся антиген поглощается клетками, такими как макрофаги, дендритные клетки (DC) или B-клетки. Эти клетки притягиваются к месту вторжения "сигналами опасности" (эти сигналы выделяются локально из-за повреждения ткани).
2. Затем эти клетки мигрируют в дренирующий лимфатический узел через афферентные лимфатики.
3. Антиген представляется Th-клеткам с соответствующим T-клеточным рецептором для формирования "иммунологического синапса".
4. Клетки активируются, пролиферируют и дифференцируются в Th1 или Th2 клетки.
5. Таким образом, образуется потомство из тысяч антиген-специфических Th-клеток.
6. Эти Th-клетки помогают B-клеткам стать плазматическими клетками, производящими антитела и через несколько дней покидают лимфатический узел, чтобы поддерживать макрофагов в уничтожении патогена (SARS-CoV-2 в COVID-19).

Некоторые из этих антиген-специфических клеток выживают и представляют собой иммунологическую память, которая помогает в более быстрой и эффективной иммунной реакции, если антиген повторно встретится.

Про-воспалительное состояние во время сна

В ночной период сна у человека две основные системы стресса подвержены регуляции вниз. Эти системы - это гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось и симпатическая нервная система (СНС). Вместе с этой регуляцией вниз наблюдается падение уровня кортизола, эпинефрина и норадреналина в крови. В то время как, такое увеличение в уровнях крови наблюдается у медиаторов, таких как гормон роста гипофиза (GH), пролактин и мелатонин во время сна. Эти медиаторы служат для клеточного роста, дифференциации и восстановления.^[8]

Сон является про-воспалительным процессом. Гормон роста, пролактин и мелатонин являются провоспалительными сигналами, поддерживающими активацию иммунных клеток, их пролиферацию, дифференциацию и продукцию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин, IL-12, фактор некроза опухоли (TNF)-альфа и Th1 цитокинов, как интерферон (IFN). В противоположность этому, такие функции иммунитета обычно подавляются кортизолом и катехоламинами (которые подавляются во время сна) в антивоспалительной манере. Учитывая это, исследования показали, что эндокринная и иммунная ритмы отражают "воспалительную вершину" во время ночного сна. Бодрствование связано с преобладанием противовоспалительной активности.^[8]

Эти вершины провоспалительных цитокинов в период отдыха часто наблюдаются в начале сна с доминированием медленноволнового сна (SWS). Преимущества этой про-воспалительной функции сна можно увидеть в реакции на вакцинацию. Сон после вакцинации может улучшить адаптивный иммунный ответ против вторгающегося антигена. В исследовании с участниками, которые получили вакцинацию против гепатита A, было показано, что участники, которые спали регулярно в первую ночь после вакцинации, продемонстрировали двукратное увеличение количества антиген-специфических антител по сравнению с группой, которая не спала в первую ночь после вакцинации. Более того, эти иммуноусиливающие эффекты сна были видны даже через год после выполнения исследования. Это подтверждает гипотезу о том, что сон не только улучшает начальное формирование адаптивного иммунного ответа, но также способствует долговременному сохранению антигенной памяти.^[9]

Существует серьезная основа для поддержания представления, что процессы активации и пролиферации иммунитета, включающие провоспалительные цитокины, синхронизированы с ночным периодом отдыха. Тем не менее, нет четкой причины для этого. Тем не менее, следует учитывать, что воспаление, присутствующее в бодрствующем состоянии, вызывает недомогание, усталость, обездвиживание, боль и несколько аспектов болезни. Эти аспекты воспаления несовместимы с требованиями к умственной и физической активности, необходимой в течение дня или с определенными экологическими вызовами. Следовательно, ограничение этих аспектов периодами сна кажется оправданным.^[8]

Активация иммунной системы, как и синтез белка и клеточная пролиферация, является энергоемким процессом. Гормональные изменения во время сна позволяют перераспределение энергических источников, таких как глюкоза, из инсулинозависимых тканей, таких как мышцы, в иммунную систему. Окислительный стресс, вызванный воспалением, и повреждение клеток противодействуются мелатонином (гормоном, который выделяется только в ночное время). Это могут быть некоторые из причин для запуска адаптивных иммунных ответов в период сна.^[7][8]

Заражение вирусом или встреча с патогеном вероятнее всего произойдет в состоянии бодрствования или активности (например, медицинский работник, работающий в больнице). Иммунный ответ нашего организма быстро активируется, когда мы заражаемся вирусом и ему удается отразить любые угрозы в периферических тканях, но нам нужен сон для более долгосрочных процессов развития адаптивного иммунитета в лимфатических узлах, а также для долгосрочного предотвращения заболеваний, оказывающих продолжительное воздействие.^[8]

^[10]

Эффекты продолжительного ограничения сна

Долгие периоды недостатка сна могут привести к негативным изменениям в здоровье и функционировании иммунной системы. В исследованиях, изучающих эффекты продолжительной депривации сна, было зарегистрировано общее усиление маркеров воспалительной активности. Восемьдесят восемь часов депривации сна или 10 дней ограничения сна до 4 часов в сутки увеличивали концентрацию С-реактивного белка, биомаркера воспаления.^[11] Даже незначительные ограничения сна показали увеличение уровня провоспалительных цитокинов.

Хотя как сон, так и депривация сна приводят к увеличению провоспалительной активности, было предложено, что усиленная провоспалительная активность во время сна поддерживает продукцию цитокинов, необходимых для адаптивных иммунных ответов, тогда как во время депривации сна она кажется неселективной. Системное воспаление низкой степени, связанное с депривацией сна, также связано с медицинскими состояниями, такими как диабет типа 2, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение.^[7]

Продолжительная депривация сна или хронический недостаток сна также связаны с иммунодефицитом. Исследования показали ослабленный иммунный ответ на вакцинацию против гриппа после 6 дней ограниченного сна.^[12] Также есть доказательства усиленной восприимчивости к простудным заболеваниям, связанной с хроническим недостатком сна.

Хроническая депривация сна может рассматриваться как неспецифическое состояние хронического стресса, которое влияет на иммунную функцию и общее здоровье.

Сон и медицинские работники

Во время этой пандемии медицинские работники находятся на передовой и оказывают невероятный сервис. Наряду с этими медицинскими работниками находятся ученые и лидеры общественного здравоохранения, которые работают над поиском лучших форм лечения, а также создают стратегии для предотвращения распространения вируса. Эта ситуация неизбежно ведет к усталости, стрессу и, к сожалению, к нехватке сна.^[13]

Эта нехватка сна или "долг сна" подавляет иммунный ответ организма и нарушает циркадные ритмы. На данный момент нет исследований, связывающих увеличение числа диагнозов COVID-19 с долгом сна, но подавленный иммунный ответ может увеличить риск развития заболевания и ухудшения клинического состояния, вызванного COVID-19. Исследования побочных эффектов на психическое здоровье медицинских работников на передовой в период COVID-19 показали, что бессонница является наиболее часто сообщаемым симптомом.^[14] Сон играет такую важную роль в регулировании эмоций и гомеостазе организма, и его нарушение может иметь пагубные последствия. Безопасность пациентов и благополучие медицинских работников тесно связаны, поэтому очень важно обеспечить хорошее здоровье сна. Медицинские работники, занятые в прямой помощи пациентам с COVID-19, имели высокий риск развития бессонницы, депрессии, тревожности и стресса. Эти симптомы были более распространены среди медсестер, женщин и в районах с высокими показателями заражения.^[14]

Следующие факторы специфически играют комбинированную роль в сне медицинских работников^[14]:

• Личные опасения о безопасности
• Передача заболевания членам семьи
• Стигматизация из-за заражения
• Сменная работа
• Межличностная изоляция

Кроме того, изменения образа жизни, такие как политика оставаться дома и самоизоляция, могут вызывать нарушения сна. Другими факторами, которые могут оказывать негативное влияние на здоровье сна медицинских работников во время COVID-19, являются перевод на новые должности, выходящие за рамки обычной практики медицинских работников.^[14]

Рекомендации по гигиене сна

Медицинские работники должны приоритизировать сон и практиковать хорошую гигиену сна. Способы сделать это включают^[13]:

• Соблюдать постоянный график сна
• Спать не менее 7 часов
• Не ложиться спать, если не хотите спать
• Установить расслабляющую процедуру перед сном
• Сохранять тишину в спальне
• Держать спальню при комфортной температуре
• Выключать электронные устройства как минимум за 30 минут до сна
• Не есть обильную пищу перед сном
• Физическая активность/упражнения
• Избегать употребления кофеина поздно днем или вечером — или установить предел потребления кофеина
• Избегать употребления алкоголя перед сном
• Обеспечить достаточное воздействие естественного света
• Дневной сон не более 30 минут

Очевидно, что люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску заразиться коронавирусом и имеют больше трудностей с эффективной борьбой с вирусом после заражения. Медицинские работники на передовой ежедневно находятся в тесном контакте с пациентами с COVID-19. Поэтому крайне важно, чтобы медицинские работники оптимизировали свое благополучие, чтобы снизить риск заражения и передачи вируса. СИЗ и профессиональные изменения помогают в этом, но наряду с этим медицинские работники должны внести личные изменения в свою жизнь для улучшения их устойчивости. Управление стрессом также важно в контексте COVID-19.^[1]

Интервенции для оптимального здоровья сна

Если вы испытываете трудности со сном (многие медицинские работники испытывают!), по таким причинам, как тревога, связанная с работой, может быть полезным рассмотреть возможность прохождения программ поведенческой терапии — было показано, что они эффективны в устранении бессонницы, связанной с тревогой. Этот вид терапии включает когнитивно-поведенческую терапию и терапию принятия и ответственности. Есть различные варианты, и полезно проконсультироваться со специалистом по сну или психологом для определения наилучшего варианта.^[14]

Снотворные препараты, такие как гипнотики и рецептурные снотворные без рецепта, следует избегать по возможности. Рассмотрите риски и преимущества использования этих препаратов, и лучше всего проконсультироваться с врачом, специализирующимся на медицинских аспектах сна, при любых возможностях.

Принципы поведенческой терапии основаны на концепции осознанной практики и осознанности. Осознанность определяется как состояние практики, которое подтверждает, принимает и подходит к мыслям, эмоциям и действиям в непредвзятом, но любопытном порядке. Медицинские работники должны быть внимательны к своему эмоциональному и психическому здоровью. Осознанность снижает активацию симпатической нервной системы, которая поддерживает нас в состоянии бодрствования, и способствует активации парасимпатической нервной системы, что позволяет нам войти в состояние сна.^[1]

Медицинские работники часто заняты сменной работой, и это может ухудшать сон и дневное функционирование. Способы справиться со сменной работой могут включать^[14]:

• Делать сон более приоритетным
• Стараться оставаться бодрствующим во время ночной смены
• Предотвращать чрезмерную дневную сонливость или несчастные случаи, если вы чрезмерно сонливы

Заключение

Эффекты COVID-19, такие как распространенность вируса в больничных условиях, а также увеличенная рабочая нагрузка, вероятно, будут присутствовать еще какое-то время. Приоритизация сна и вашего благополучия, а также сочетание этого с хорошей практикой питания, физической активности и заботой о психическом здоровье будут важны для предотвращения выгорания и усталости, а также риска более негативных последствий, связанных с заражением вирусом.

Ссылки