Чикунгунья

Определение/Описание

Лихорадка Чикунгунья, также известная как вирус Чикунгунья, является вирусным заболеванием, передающимся комарами, главным образом Aedes aegypti и Aedes albopictus. Вирус Чикунгунья - это РНК-вирус, который принадлежит к роду альфа-вирусов насекомых и семейству Togaviridae. "Чикунгунья" происходит из языка Кимаконде и означает "искаженно становиться". Происхождение слова связано с типичными недугами болезни, которые приводят к искривленной позе и симптомам артралгии (боли в суставах).^[1]

Распространенность

С 2013 года вирус Чикунгунья начал распространяться, заразив более 100 стран и территорий. По состоянию на октябрь 2015 года на картинке ниже показано распределение передачи вируса чикунгунья по всему миру. (Фото предоставлено Центром по контролю и профилактике заболеваний: http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/index.html)

^[2]

В Соединенных Штатах до 2006 года вирус чикунгунья редко идентифицировался у путешественников, прибывающих и убывающих из страны. В основном он был выявлен в Азии, Африке или Индийском океане. В конце 2013 года первая местная передача была выявлена в странах и территориях Карибского бассейна. В 2014 году вирус чикунгунья был зарегистрирован во Флориде, Пуэрто-Рико и на Американских Виргинских островах. По состоянию на 12 января 2016 года всего было зарегистрировано 679 случаев вируса чикунгунья с началом заболевания в 2015 году, о которых сообщили ArboNET из штатов или территорий США. Вайоминг, Южная Дакота, Нью-Мексико, Луизиана и Западная Виргиния - единственные штаты, которые не сообщили о случаях, связанных с путешествиями, вируса чикунгунья. ^[2]

^[2]

Характеристики/Клиническая картина

Наиболее распространенные признаки или симптомы вируса чикунгунья - это острое начало лихорадки (обычно >102℉) и боль в суставах, которая обычно бывает двусторонней и симметричной.^[2] Обычно вовлекаются мелкие суставы руки, запястья и лодыжки. В то время как крупные суставы, которые вовлекаются, - это коленные и плечевые суставы. Также может быть вовлечение аксиальных суставов.^[3]

^[3]

Макулопапулярная сыпь

Некоторые другие симптомы, на которые пациент может жаловаться, включают головную боль, тошноту/рвоту, боль в мышцах, отек суставов или макулопапулярную сыпь. Эта картина обычно начинается через 3-7 дней после укуса инфицированным комаром.^[2] В течение 7-10 дней эти острые симптомы должны исчезнуть. У большинства пациентов боль в суставах исчезнет довольно быстро в течение 1-3 недель. Однако в некоторых случаях вируса чикунгунья боли в суставах могут сохраняться от 4 месяцев до 5 лет. Это может включать обострение боли в суставах и скованности.^[3]              

Редкие осложнения могут включать увеит (воспаление средней ткани в глазу, известной как увея), ретинит (воспаление сетчатки в глазу), миокардит (воспаление среднего слоя сердца), гепатит (воспаление печени), нефрит (воспаление почек), буллезные поражения кожи, кровотечения, менингоэнцефалит (воспаление мозга и его оболочек), миелит (воспаление спинного мозга), синдром Гийена-Барре и параличи черепных нервов.^{[2]                                                                                                       [4]}

Люди, подверженные риску более тяжелого заболевания вирусом чикунгунья, включают некоторые факторы, которые могут быть изменены, а другие нет.^[2]
Фактор риска, который нельзя изменить:

• Возраст (Повышенный риск для новорожденных, подвергшихся воздействию вируса в родах и после 65 лет)

Факторы риска, которые можно изменить:

• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Сердечные заболевания
  

^[3]

Связанные сопутствующие заболевания

У пациентов с болью в суставах были выявлены нарушения сна, памяти или концентрации, а также депрессия и астения (отсутствие энергии и силы).^[5] Некоторые пациенты могут испытывать гипертрофический теносиновит в запястьях и лодыжках. Также могут развиться преходящие периферические сосудистые нарушения, такие как синдром Рейно.^[6]

Медикаменты

В настоящее время нет лекарства для излечения вируса чикунгунья. Лечение вируса чикунгунья сосредоточено на лечении симптомов пациента для облегчения состояния.^[1] Различные методы лечения включают анальгетики и НПВП для лечения боли и воспаления, кортикостероиды могут использоваться, но реже. ^[7] Для тех, кто страдает от хронического артрита, использование хлориохина и антималярийных препаратов показало некоторую пользу в некоторых исследованиях^[7], в то время как другие исследования показывают негативный эффект от этих лекарств.^[3] Комбинация интерферона альфа и рибавирина использовалась для лечения некоторых пациентов с анти-чикунгуньей.^[7]

Диагностические тесты/Лабораторные тесты/Лабораторные значения

Врач, диагностируя чикунгунью, будет учитывать признаки и симптомы, а также недавние поездки. Он также может назначить лабораторные тесты для подтверждения или опровержения вируса чикунгунья.^[2] В течение первых 8 дней может быть проведен анализ крови, который ищет в сыворотке РНК вируса чикунгунья. Другим анализом крови является иммуноферментный анализ (ELISA).^[1] Это может проверить наличие антител IgM и IgG против чикунгунья. Обычно IgM и IgG развиваются через неделю после начала болезни.^[2] Уровень антител IgM против чикунгунья достигает пика через 3-5 недель после первоначального укуса заражённого комара и может оставаться повышенным около 2 месяцев.^[1]

Также другие дополнительные лабораторные показатели могут включать лимфопению (низкое количество лейкоцитов), тромбоцитопению (низкое количество тромбоцитов), повышенный уровень креатинина и повышенные печеночные трансаминазы.^[2]

Рентгенологические данные обычно в норме.^[3]

Этиология/Причины

Вирус чикунгунья чаще всего вызывается укусами инфицированных самок комаров, главным образом видов Aedes aegypti и Aedes albopictus. Вирус чикунгунья передаётся от человека к человеку через укусы этих комаров. Они кусают в течение дневного времени, однако их период наибольшей активности - раннее утро и поздний вечер.^[1]

^[2]

Другими редкими возможными причинами могут быть передача через кровь, внутриутробная передача и передача в родах. Также важно знать, что в первую неделю болезни риск самый высокий из-за инфицированного человека, передающего вирус кусающему комару или через кровь.^[2]

Системное вовлечение

Хотя чикунгунья обычно поражает ревматологические, иммунные и опорно-двигательные системы, в тяжёлых/редких случаях могут быть вовлечены нервная, дерматологическая и глазная системы.^[3][7] Боль в суставах, сыпь и лихорадка могут вновь появиться после латентного периода.^[7]

Ревматологические: Боль в суставах и отек, особенно в лодыжках, запястьях и руках, наблюдаются у 87% пациентов, согласно исследованию 2014 года. Большие суставы, такие как коленей, плечо и позвоночник также могут быть поражены. У тех, кто страдал от боли в суставах, у 88% симптом наконец-то исчезли за несколько недель, однако у 3.7% осталась периодическая боль и жесткость в суставах, у 2.8% была постоянная жесткость без боли, и у 5.6% была значительная боль в суставах, ограничивающая их повседневные активности.^[7]

Иммунная система: Лихорадка и озноб наблюдаются в 92% случаев по данным одного исследования. Эти симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней.^[7]

Опорно-двигательная система: Боль в спине была выявлена у 67% пациентов в исследовании 2014 года, а также очень небольшой процент людей испытывает проблемы с мышцами и ахилловыми сухожилиями.^[7]

Нервная система: Хотя головные боли являются распространённым симптомом (62%), менее распространённые неврологические симптомы могут включать фебрильные судороги, менингит и энцефалит.^[7]

Дерматологические: После лихорадки у некоторых пациентов развивается "не-зудящая макулопапулезная сыпь", которая может появиться на лице, конечностях или туловище и длиться до 10 дней.^[7]

Глазная система: У пациентов могут развиться симптомы нейроретинита и увеита.^[7] 

Медицинское управление (наилучшие текущие данные)

В настоящее время отсутствуют медикаменты или вакцины для лечения чикунгуньи, наилучшим лечением является профилактика.^[3] Для защиты человека может быть рекомендовано носить одежду, минимизирующую экспозицию кожи. Также на кожу или одежду могут наноситься репелленты от насекомых в соответствии с инструкцией к продукту.^[1]

^[2]

После инфицирования человек может обратиться к обезболиванию с помощью нестероидных противовоспалительных средств, замещение жидкости и отдых – лучшие варианты лечения. Если эти методы лечения не дают эффекта, пациенты могут обратиться к дополнительному лечению с использованием НПВС или кортикостероидов.^[3] Также было показано, что в случае длительных симптомов могут применяться иммунодепрессанты для уменьшения симптомов. ^[8]

Физическая терапия (наилучшие текущие данные)

Поскольку вирус чикунгунья сейчас набирает обороты, в настоящее время имеется мало или нет данных о физиотерапевтическом управлении. Были сообщения о пациентах, жалующихся на значительную, изнуряющую артралгию, которая ограничивает их повседневную жизнь, работу и социальную активность.^[5] Физическая терапия может помочь улучшить все эти виды активности и помочь пациентам вернуться к обычной жизни. Учитывая симптомы пациента, физиотерапевты могут помочь в управлении хронической болью, которая может быть присутствовать. При оценке суставов и мышц мы можем разработать специфический план для уменьшения боли. Он может включать обезболивающие методы, а также физические упражнения. Укрепляя и нацеливая определенные мышцы, мы уменьшаем нагрузку на воспаленные суставы. Кроме того, физиотерапевты могут оказывать поддерживающий уход во время хронической боли.

Дифференциальная диагностика^[2]

Вирус Чикунгунья может иметь схожие симптомы с другими заболеваниями, включая лихорадку, боль в суставах, головную боль, сыпь и тошноту/рвоту.

Денге - Денге также передаётся через укусы комаров, когда симптомы возникают быстро (4-7 дней), как и в случае с вирусом чикунгунья. Денге и вирус чикунгунья часто ошибочно диагностируют. Эти два заболевания имеют схожие признаки и симптомы, но обычно лихорадка денге сопровождается увеличенными лимфатическими узлами, сильной болью в глазах, легким кровотечением из носа и десен, а также легкими синяками, чего нет в случае с чикунгунья. Также при вирусе чикунгунья боль в суставах более интенсивная и специфичная, чем при денге.

Вирус Зика - Вирус Зика передаётся через тех же комаров, что и вирус чикунгунья. У него схожие признаки и симптомы: лихорадка, сыпь, мышечная боль, головная боль и боль в суставах. Симптомы обычно острые, как и в случае с вирусом чикунгунья. Лечение обоих заболеваний схожее: отдых, пить больше жидкости, принимать ацетаминофен (Тайленол®) или парацетамол для снижения боли и лихорадки.

Вирус Западного Нила - Вирус Западного Нила также передается через комаров, как и вирус чикунгунья. Большинство инфицированных людей не проявляют симптомов, однако у 20-30% они все же проявляются. Это включает головную боль, боли в теле, суставные боли, рвоту, диарею или сыпь. Дополнительные лабораторные тесты могут проводиться для выявления антител IgM, специфичных для WNV.

Инфекции альфавируса (Майаро, вирусы реки Росс, Бармах-Форест и Синдбис) - Эти инфекции характеризуются отличительными симптомами болей в суставах и сыпью. Кроме того, они также передаются через комаров. Очень важно обратить внимание на все признаки и симптомы, а также на длительность.

Малярия - Малярия — это заболевание, передаваемое комарами. Симптомы обычно появляются через 7 дней - 4 недели после укуса инфицированного комара. Симптомы схожи с вирусом чикунгунья: лихорадка, головные боли и мышечные боли. Некоторые признаки и симптомы, которые они не будут испытывать, это боль в суставах, опухание суставов и макулопапулезная сыпь. Лабораторные тесты могут быть полезны для диагностики малярии.

Группа A стрептококков - Группа A стрептококков распространяется при контакте с зараженными каплями из кашля или чихания. В эту группу входят некротизирующий фасциит, стрептококковый фарингит и скарлатина. У каждого из этих заболеваний есть некоторые общие симптомы с вирусом чикунгунья, но некоторые специфичны для определенного заболевания и передаются разными способами.

Краснуха - Краснуха может быть схожа с вирусом чикунгунья по симптомам сыпи и лихорадки. Симптомы краснухи обычно длятся 2-3 дня, тогда как вирус чикунгунья чуть дольше. Также способы передачи заболеваний различаются.

Кори - Один из способов предотвратить корь — вакцинация, особенно если путешествуете по миру, так как она по-прежнему распространена во многих странах. Некоторые симптомы, не соответствующие вирусу чикунгунья, — это насморк, слезящиеся глаза и кашель.

Инфекции энтеровируса - Группа энтеровирусов может включать такие заболевания, как эпидемическая плевродиния, болезнь "рука-нога-рот", герпангина, полиомиелит, асептический менингит и миоперикардит.

Септический артрит - Инфекция, вызывающая резкую боль в суставе, называется септическим артритом. Инфекция может быстро распространиться, и важно начать лечение своевременно. Сходные симптомы с чикунгуньей: лихорадка, опухшие и болезненные суставы. Однако причиной являются бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.

Ревматологические заболевания - Существует более 100 различных ревматологических заболеваний, каждое из которых имеет уникальное проявление. Некоторые распространенные состояния включают: остеоартрит, ревматоидный артрит, волчанку, анкилозирующий спондилит и синдром Шегрена. Обычно такие состояния сопровождаются болями в суставах, опуханием суставов и, возможно, лихорадкой, так же как и вирус чикунгунья.

Лептоспироз - Лептоспироз обычно передаётся человеку после контакта с загрязненной водой во время наводнения. Это инфекция с симптомами, схожими с вирусом чикунгунья. Симптомы биполярные, первая фаза длится 4-9 дней и включает лихорадку, головную боль, мышечные боли, озноб и кашель. Вторая фаза наступает через 6-12 дней и эти симптомы повторяются, а также развивается менингит.

Отчеты о случаях/Клинические исследования

добавьте ссылки на клинические исследования здесь (клинические исследования должны быть добавлены на новых страницах с использованием шаблона клинического исследования)

1. Харт KR, Бхатт S, Ким HT, Меллон WK. Лихорадка чикунгунья в Лос-Анджелесе, Калифорния. Western J of Emerg Med. 2014; 15 (7). 841-844.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4251232/pdf/wjem-15-841.pdf

2. Ли NL, Леонг HM, Тамбу J. Полиартрит у четырех пациентов с чикунгуньей. Singapore Med J. 2012; 53 (4): 241-243.

http://www.antimicrobe.org/hisphoto/history/SingaporeMedJ-Lui%20et%20al-polyarthritis%20chikungunya%20arthritis-2012.pdf

3. Наппе TM, Чухран CM, Джонсон SA. Вирус чикунгунья: новый патоген в США. World J Emerg Med. 2016; 7 (1): 65-67. 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4786503/pdf/WJEM-7-65.pdf

4. Шифрав B, Лам P, Татхилл S, Чоудри H, Сайед S, Ахмед S, Ясмин T. Эпидемия чикунгуньи: анализ пяти случаев. Elsevier. 2015; 2 89-91.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4712202/pdf/main.pdf

Ресурсы

Общая информация

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) 

Панамериканская организация здравоохранения (PAHO)


Группа поддержки по вирусу чикунгунья  

Рекомендации

см. руководство по добавлению источников.