Обзор черепных нервов
Существует двенадцать пар черепных нервов (ЧН), которые ведут непосредственно от головного мозга к различным частям головы, шеи и туловища. Десять из двенадцати черепных нервов берут начало в стволе мозга; два, которые не относятся к нему, являются ЧН I (обонятельный нерв) и ЧН II (зрительный нерв).
Когда черепные нервы покидают череп, они становятся частью периферической нервной системы:
- некоторые черепные нервы участвуют в специальных (или основных) чувствах (таких как зрение, слух и вкус), а другие контролируют мышцы лица или регулируют работу желез
- черепные нервы называются и пронумерованы римскими цифрами, основываясь на их анатомической организации, начиная с передней части мозга и продвигаясь к задней
- "черепные нервы состоят из нервных процессов, связанных с отдельными ядрами ствола мозга и кортикальными структурами"[1]; это отличается от спинальных нервов, корни которых являются нервными волокнами из серого вещества спинного мозга[1]
- кортиконуклеарные тракты действуют как мосты между верхними двигательными нейронами и черепными нервами для передачи моторной информации от коры
Список черепных нервов приведен ниже:
- ЧН I - Обонятельный нерв
- ЧН II - Зрительный нерв
- ЧН III - Глазодвигательный нерв
- ЧН IV - Блоковый нерв [2]
- ЧН V - Тройничный нерв
- ЧН VI - Отводящий нерв
- ЧН VII - Лицевой нерв
- ЧН VIII - Вестибулокохлеарный нерв (также известен как слуховой нерв, но это менее полное название)
- ЧН IX - Языкоглоточный нерв
- ЧН X - Блуждающий нерв
- ЧН XI - Спинной добавочный нерв (также известен как добавочный нерв)
- ЧН XII - Подъязычный нерв[3]
Если вы хотите получить больше информации о структуре нервной системы человека, пожалуйста, ознакомьтесь с этой статьей: Введение в нейроанатомию.
Функции
Названия некоторых черепных нервов иногда соответствуют их функциям. Некоторые черепные нервы являются чисто сенсорными, другие чисто двигательными, в то время как остальные имеют как сенсорные, так и двигательные компоненты.[4]
| Черепной нерв | Сенсорная функция | Соматическая двигательная функция | Автономная (парасимпатическая двигательная) функция | Функция: Двигательная/Сенсорная/Обе |
|---|---|---|---|---|
| CN I - Обонятельный | Запах (обоняние) | - | - | Сенсорная |
| CN II - Зрительный | Зрение | - | - | Сенсорная |
| CN III - Глазодвигательный | - | Иннервирует нижнюю косую мышцу и медиальную, нижнюю, верхнюю прямые мышцы глаза (двигает глаз) и мышцу, поднимающую верхнее веко (поднимает веко) | Иннервирует суживающую зрачок мышцу (сужает зрачок) и ресничную мышцу (приспосабливает глаз для ближнего зрения) | Двигательная |
| CN IV - Блоковидный | - | Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза (двигает глаз вниз и вбок) | - | Двигательная |
| CN V - Тройничный | Передает ощущения прикосновения, температуры и боли от лица, носа, рта, носовой и ротовой слизистой оболочки, передних двух третей языка, передней части скальпа и части ушной раковины | Иннервирует жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу, двубрюшную мышцу (переднее брюшко), мышцу напрягающую небную, и мышцу напрягающую барабанную перепонку | - | Обе |
| CN VI - Отводящий | - | Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза (отводит глаз) | - | Двигательный |
| CN VII - Лицевой | Вкус от передних двух третей языка | Иннервирует мышцы мимики, двубрюшную (заднее брюшко), шилоподъязычную и стременную мышцы | Увеличивает секрецию слезных (слезные железы) и носовых слизистых желез; поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы | Оба |
| CN VIII - Преддверно-улитковый | Слух (улитковая ветвь); линейное и угловое ускорение, или положение головы в пространстве/равновесие (вестибулярная ветвь) | - | - | Чувствительный |
| CN IX - Языкоглоточный | Осязание и вкус от задней 1/3 языка; висцеральная чувствительность от каротидного синуса и телец | Иннервирует шилоглоточную, мышцу глотки | Увеличивает секрецию околоушной слюнной железы | Оба |
| CN X - Блуждающий | Висцеральная чувствительность (исключая боль) от сердца, легких, брюшных органов, бронхов, трахеи, гортани, глотки и желудочно-кишечного тракта до уровня нисходящей ободочной кишки. Общая чувствительность от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и глотки. Также участвует в восприятии вкуса. | Иннервирует мышцы глотки и гортани и основание языка | Иннервирует гладкие мышцы и железы сердца, легких, гортани, трахеи и большинство брюшных органов | Оба |
| CN XI - Добавочный спинной | - | Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы | - | Двигательный |
| CN XII - Подъязычный | - | Иннервирует внутренние и внешние мышцы языка | - | Двигательный |
Многие разные мнемоники могут помочь в запоминании или вспоминании порядка, названий и функций двенадцати черепных нервов. Эти мнемоники используют первую букву каждого названия черепного нерва для создания запоминающегося выражения и помогают вспомнить название черепного нерва.[6]
| Первая буква названия черепного нерва | Номер черепного нерва | Название черепного нерва | Пример мнемоники один | Пример мнемоники два |
|---|---|---|---|---|
| O | CN I | Ольфакторный нерв | Один | Очаровательный |
| O | CN II | Оптический нерв | Отважный | Очаровательный |
| O | CN III | Окуломоторный нерв | Олимпийский | Очаровательный |
| T | CN IV | Трохлеарный нерв | Трогательный | Творческий |
| T | CN V | Тригеминальный нерв | Точный | Таланливый |
| A | CN VI | Абдукционный нерв | A | Aккуратный |
| F | CN VII | Фациальный нерв | Фитнес | Фантастический |
| Aили V | CN VIII | Аудиторный или Вестибулокохлеарный нерв | Aккорд | Вихрь |
| G | CN IX | Глоссофарингеальный нерв | Гармония | Главный |
| V | CN X | Вагусный нерв | Великий | Вожделение |
| S | CN XI | Спинной добавочный нерв | Sильный | Sтремительный |
| H | CN XII | Гипоглоссальный нерв | Hор | Hармония |
Этот следующий набор мнемоников может помочь вам запомнить или вспомнить функцию черепного нерва, будь то чувствительный, двигательный или смешанный (оба) нерв.[6]
| Название черепного нерва | Функция черепного нерва: Двигательный, Чувствительный, Оба | Пример мнемоники один | Пример мнемоники два |
|---|---|---|---|
| Обонятельный нерв (CN I) | Чувствительный | Чистое | Чистое |
| Зрительный нерв (CN II) | Чувствительный | Чти | Чти |
| Окуломоторный нерв (CN III) | Двигательный | Друзья | Друзья |
| Трохлеарный нерв (CN IV) | Двигательный | Делают | Делают |
| Тригеминальный нерв (CN V) | Оба | Обещания | Обещания |
| Абдукционный нерв (CN VI) | Двигательный | Для | Для |
| Лицевой нерв (CN VII) | Оба | Очарования | Очарования |
| Вестибулокохлеарный нерв (CN VIII) | Чувствительный | Чистота | Чистота |
| Языкоглоточный нерв (CN IX) | Оба | Огромное | Огромное |
| Блуждающий нерв (CN X) | Оба | Объективность | Объективность |
| Спинной добавочный нерв (CN XI) | Двигательный | Драгоценные | Домыслы |
| Подъязычный нерв (CN XII) | Двигательный | Други | Други |
Дисфункция черепных нервов
Дисфункция черепных нервов может быть вызвана различными состояниями, включая опухоли, воспаление, травмы, дегенеративные состояния и системные заболевания.[8] Точная клиническая презентация зависит от пораженного нерва или нервов.[8]
Клиническое значение и оценка
"Существует множество причин нервного повреждения, включая незаметные механизмы, такие как локальное давление от объемных образований, воспаление, инфекция, атрофия или демиелинизация. Для клиницистов приобретение рабочих знаний о функциях отдельных [черепных] нервов является ключом к пониманию, выполнению и интерпретации тестирования."[9] - Taylor et al. 2021
Тестирование черепных нервов выявляет нарушения / проблемы вдоль пути черепных нервов.[10][11]
| Черепной нерв | Обследование | Поражение |
|---|---|---|
| CN I - Обонятельный | - Тестирование обоняния, закрывая другую ноздрю и используя нераздражающие запахи, такие как кофе, лавандовое масло и др. | - Неспособность различать запахи (аносмия) = поражение височной доли |
| CN II - Зрительный | - Проверка остроты зрения с использованием таблицы Снеллена, проверка центрального и периферического зрения | - Слепота, ухудшение зрения: дальнозоркость (миопия) и близорукость (пресбиопия) |
| CN II – Зрительный CN III – Глазодвигательный | - Проверка равенства, размера и формы зрачка - Проверка сужения зрачка, освещая глаз | - Отсутствие сужения зрачка - Неравные зрачки (анизокория) - Синдром Горнера - Паралич CN III |
| CN III – Глазодвигательный CN IV – Блоковидный CN VI - Отводящий | - Проверка движения глазных яблок - Наблюдение за положением глаз, наличием страбизма (потеря глазного выравнивания) или птоза века (веко свисает над глазом) | - Страбизм и нарушение движения глаз - CN III: Птоз, расширение зрачков - CN IV: Глаз не может смотреть вниз при приведении - CN VI: Глаз подтянут внутрь, глаз не может смотреть наружу |
| CN V - Тройничный | - Болезненность и ощущение легкого прикосновения на лице (лоб, щеки, челюсть) - Открытие и закрытие челюсти при сопротивлении - Проверка роговичного и подбородочного рефлексов | - Потеря ощущения на лице и онемение - Потеря ипсилатерального роговичного рефлекса - Слабость и атрофия жевательных мышц - Отклонение челюсти при открытии на ипсилатеральную сторону |
| CN VII - Лицевой | - Проверить моторную функцию лицевых мышц и искать асимметрию: поднимите брови, нахмурьтесь, улыбнитесь, плотно закройте глаза, надуйте щеки и т.д. | - Ипсилатеральный паралич лицевых мышц: неспособность закрыть глаз, углов рта опускаются, затруднения в артикуляции речи = повреждение периферического нерва (PNI), паралич Белла (CN VII); или паралич лица из-за инсульта |
| CN VIII - Преддверно-улитковый | - Проверка равновесия - Нестабильность взгляда при поворотах головы - Проверка слуховой остроты с помощью камертоном. Камертон помещают в середину макушки головы. Проверяется, равноценен или громче звук в одном ухе (тест Вебера) - Вибрирующий камертон помещают на мастоидную кость, затем у ушного канала. Оценка слуховой остроты (тест Ринне) | - Головокружение и нарушение равновесия - Нистагм - Глухота, шум в ушах и потеря слуха - Односторонняя проводящая потеря - Сенсоневральная потеря: звук слышен в хорошем ухе - Проводящая потеря: звук слышен через кость дольше или равноценен звуку, слышимому через воздушное проведение - Сенсоневральная потеря: звук слышен дольше через воздушное проведение |
| CN IX – Языкоглоточный | - Проверка затруднений при глотании - Пусть пациент скажет "ах" и слушайте качество голоса - Проверка рвотного рефлекса | - Дисфония - Дисфагия - Отсутствие рвотного рефлекса |
| CN X - Блуждающий | Пусть пациент скажет "ах" и наблюдайте, как поднимается мягкое небо, и убедитесь, что увула остается на средней линии | - Увула отклоняется в сторону, противоположную поражению CN X - При параличе небо не поднимается, при одностороннем параличе наблюдается асимметричное поднятие |
| CN XI - Добавочный | - Изучение объема мышц - Проверка трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц против сопротивления | - Атрофия, фасцикуляции, слабость = PNI - Плечо опускается и невозможно поднять ипсилатеральное плечо |
| CN XII - Подъязычный | - Изучение высунутого языка: быстрые движения из стороны в сторону - Изучение положения языка в состоянии покоя - Прослушивание артикуляции слов пациента | - Нарушение движений: отклонение в слабую сторону - Атрофия или фасцикуляции языка - Дизартрия (поражения CN X или XII) |
См. также
- Синдром Мёбиуса
- Паралич Белла
- Темпоро-мандибулярные расстройства
- Акустическая невринома
- Мигренозная головная боль
- Синдром Рамзая Ханта
- Тройничная невралгия
- Цервикогенная головная боль
- Синдром Штурге-Вебера
- Синкинезия
- Добавочный нерв черепного нерва XI
- Отводящий нерв черепного нерва VI
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 Sonne J, Lopez-Ojeda W. Neuroanatomy, cranial nerve. В StatPearls [Интернет] 2019 3 апреля. StatPearls Publishing.
- ↑ Изображение: Wikipedia, https://en.wikipedia.org/wiki/Trochlear_nerve (дата обращения: 12 окт 2016)
- ↑ 3.0 3.1 McKinley M, O'Loughlin VD. Human Anatomy. 2-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2008.
- ↑ Butler A.B. Encyclopedia of the Human Brain, Four-Volume Set. Academic Press; 2002.
- ↑ Fuller KS, Introduction to Central Nervous System Disorders. Goodman CC, Fuller KS. Pathology: implications for the physical therapist. Elsevier Health Sciences; 2014. страницы 1371-1404
- ↑ 6.0 6.1 Radiopaedia. Черепные нервы (мнемоника). Доступно на: https://radiopaedia.org/articles/cranial-nerves-mnemonic?lang=us (дата обращения: 4 июня 2024).
- ↑ Видео на Youtube: MEDZCOOL - Как запомнить черепные нервы (мнемоника) https://youtu.be/6ENCJkXJvio (дата обращения: 12 окт 2016)
- ↑ 8.0 8.1 MSD manauls Обзор нейроофтальмологических и черепно-нервных расстройств Доступно на: https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders/overview-of-neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders (дата обращения: 4.2.2021)
- ↑ Taylor A, Mourad F, Kerry R, Hutting N. A guide to cranial nerve testing for musculoskeletal clinicians. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2021 2 ноября; 29(6):376-90.
- ↑ O'Sullivan SB, Neuromuscular Physical Therapy. В: O'Sullivan SB, Siegman RP. National Physical Therapy Examination Review & Study Guide. 19-е изд. Эванстон: TherapyEd, 2016. страницы 121-184
- ↑ Chui KK, Schmitz TJ. Examination in Sensory Function. В: Physical Rehabilitation. 6-е изд. Филадельфия: O’Sullivan SB, Schmitz TJ, Fulk GD F.A. Davis Company, 2014. страницы 87-121