Определение/Описание
Бурсит – это воспаление бурсы, небольшого мешочка с жидкостью, который находится между мышцами, сухожилиями и костями для уменьшения трения[1]. Более распространенные места включают[1]:
- Подакромиальный бурсит
- Олекраноновый бурсит - студенческий локоть
- Предколенный бурсит - колено домохозяйки
- Подколенный бурсит - колено клирика
- Подколенный бурсит - киста Бейкера или подколенная киста
- Трохантерный бурсит бедра
- Ахиллов бурсит
- Ретрокальканеальный бурсит
- Ишиальная бурса - прядильное дно
- Подвздошно-поясничный бурсит
- Бурсит гуся лапка
Клинически значимая анатомия
Бурса появляется в месте соединения сухожилия на кости. Бурса заполнена тонким слоем синовиальной жидкости. Она защищает и амортизирует удары суставов и позволяет структурам, находящимся рядом с бурсой, двигаться с минимальным трением. Они имеют различную форму и в основном сплющенные. У человека примерно 160 бурс.[1]
Механизм травмы / Патологический процесс
Когда бурса воспаляется, она опухает, развивается трение и начинает раздражать мышечное сухожилие, которое она должна защищать. Таким образом, бурса и мышечное сухожилие все больше и больше раздражаются.
Эти проблемы приводят к бурситу и тендиниту.
Ниже приведено краткое описание причин бурсита на примере олекраноновой бурсы[1].
- Чрезмерное использование сустава: например, длительное использование пылесоса
- Повторяющееся напряжение: например, поднятие и перенос тяжестей
- Травмы: падение на локоть или удар о что-либо. Это самая частая причина.
- Давление: опора на локоть на столе - это частая причина бурсита среди студентов
- Бактериальная инфекция: от незалеченной раны (это называется септическим бурситом)
- Другие воспалительные заболевания: например, подагра; кристаллы подагры могут образовываться в бурсе и вызывать воспаление.
Эпидемиология/Этиология
Бурсит может быть острым, хроническим или септическим[2]. Бурсит может возникать[2]:
- В основном из-за постоянного трения, ударов или давления
- Воспаление бурсы часто появляется в сочетании с тендинитом
- Из-за чрезмерных нагрузок или травмы, особенно при поднятии и нажатии тяжелых предметов
- После периода вынужденного покоя
- Также может наблюдаться при наличии основного ревматического состояния
- Диабет, остеоартрит и нарушение функции щитовидной железы могут быть связаны с бурситом
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от локализации бурсита. Скорее всего, будут боль и дискомфорт в пораженной области, а также часто будет наблюдаться видимая и/или пальпируемая припухлость[3].
Диагностические процедуры
В большинстве случаев бурсит может быть диагностирован путем физического осмотра пациента.
Осмотр[3]
- Покраснение и тепло могут быть признаками бурсита, но эти симптомы труднее заметить, если бурса расположена не поверхностно под кожей.
- Местная чувствительность или жесткость.
- Припухлость может возникнуть, когда воспаление усиливается.
Рентген
- Позволяет исключить артрит и деформации костей[2]
- Иногда может подтверждать наличие следующих веществ в бурсе (из-за чего она становится видимой на рентгене)
- Кристаллы подагры
- Кальцификации: Когда состояние хроническое или рецидивирующее.
Пункция жидкости бурсы
- Позволяет исключить инфекции.
Управление / Интервенции[4][5]
Бурсит вследствие движения/активности (без инфекции)
- Отдых для поражённого сустава / бурсы
- Ледяные пакеты
- НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты)
- Инъекции стероидными средствами
- Когда заметно улучшение, рекомендуется постепенное увеличение упражнений и активности.
Примечание: Отдых для поражённого сустава не означает его иммобилизацию, это может привести к риску развития адгезивного капсулита (особенно в плече).
Бурсит из-за инфекции (= Септический бурсит)
- Антибиотики
- Аспирация инфицированной жидкости из бурсы при помощи стерильной иглы должна проводиться приблизительно каждые 3 дня
- Никогда не вводите стероиды!
Примечание: Если указанные меры недостаточны, могут потребоваться хирургические вмешательства
в случае следующих факторов:
- Рекомендуется хирургическое удаление бурсы в случае туберкулёзного бурсита
- Рекомендуются хирургический разрез и дренаж в случае:
- Неудачи при адекватной аспирации иглой
- Недоступность местоположения бурсы для многократной аспирации иглой
- Формирование абсцесса или некроза
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Johar, S., Бурсит. В: Bracker, MD., Achaar SA., Pana, AL., Taylor KS., редакторы. 5-минутная медицинская консультация по спорту [Интернет]. Wolters Kluwer Health; 2011. с. 56-57
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Reilly, D., Kamineni, S., Олекранон бурсит. J Shoulder Elbow Surg [Интернет]. 2016 [цитируется 22 мая 2023]; 25:158-167
- ↑ 3.0 3.1 NHS. Бурсит [Интернет]. 2020 [цитируется 22 мая 2023]
- ↑ Ce´dric Perez1 и другие. Инфекционный олекранон и пателлярный бурсит: краткосрочная вспомогательная антибиотикотерапия не является фактором риска рецидива у госпитализированных взрослых пациентов: Журнал Антимикробной Химиотерапии 2010; 65: 1008–1014 (Уровень доказательности B)
- ↑ S. P. Cohen и другие. Инъекции кортикостероидов для трохантерического бурсита: необходима ли флюороскопия? Пилотное исследование. : Британский журнал анестезии 94 (1): 100–6 (2005)(Уровень доказательности C)