Войти

Бруксизм и височно-нижнечелюстные расстройства

06.04.2025
43 просмотра
Вопросы и комментарии

Какие причины бруксизма?

Бруксизм может возникать как во время сна, так и при бодрствовании. Бодрствующий бруксизм считается связанным с психосоциальными факторами, такими как стресс, тревога и депрессия.[7] Привычки, такие как кусание ногтей, жевание карандашей, напряжение челюстей и кусание языка или щёк, также считаются формами бодрствующего бруксизма.[8]

Когда-то считалось, что ночной бруксизм также связан с этими психосоциальными факторами, однако современные исследования этого не подтверждают. Сейчас считают, что центральные факторы являются наиболее вероятной причиной ночного бруксизма. Ночной бруксизм, также известный как парафункция или парасомния, считается связанным с микро-пробуждениями во время цикла сна.[9][10] Во время нормального цикла сна происходят реактивации нашего мозга, которые позволяют нам лучше осознавать окружающую обстановку, не пробуждаясь. Эти реактивации известны как микро-пробуждения и позволяют телу регулировать температуру, частоту сердечных сокращений и дыхания, а также разбудить нас при наличии угрозы. Эти пробуждения обычно происходят раз или два в минуту и длятся всего несколько секунд.[11] Одно исследование с использованием ЭЭГ показало, что у людей с бруксизмом значительно больше пробуждений во время сна, чем у тех, у кого его нет. Эти дополнительные пробуждения чаще случаются при non-REM сне, и большинство эпизодов бруксизма также происходит во время non-REM сна. Исследование также показало, что частота сердечных сокращений увеличивается во время эпизода бруксизма.[12] Считается, что увеличение частоты сердечных сокращений, вызванное избыточным количеством микро-пробуждений, приводит к увеличению нейронной активности, что, в свою очередь, стимулирует моторные нейроны, вызывая ритмичные сокращения жевательных мышц и бруксизм. Интересно, что было обнаружено, что около 60% людей без бруксизма также имеют ритмичные сокращения жевательных мышц, но без соприкосновения зубов.[9] Оценки показывают, что до 20% населения страдает бруксизмом, и из них до 20% имеют симптомы ВНЧС. Большинство эпизодов бруксизма происходит в положении лёжа на спине и чаще встречается у людей с апноэ сна, расстройствами сна и сомнамбулизмом. С возрастом бруксизм становится менее распространён.[6]

Симптомы Бруксизма

Многие пациенты не осознают, что сжимают челюсти или скрипят зубами, особенно если у них ночной бруксизм. Следующие симптомы могут быть индикаторами бруксизма.[13][11]

• Жалобы партнёра по сну на скрежет зубов.
• Пробуждение со сжатыми челюстями.
• Пробуждение с чувствительностью и ограничением в жевательных мышцах.
• Пробуждение с чувствительностью зубов или десен.
• Отпечатки на внутренней стороне щек или по краям языка.
• Гипертрофия жевательных мышц.
• Избыточный износ зубов, включая их расшатывание или переломы.
• Щелчки или блокирование ВНЧС, боль в ВНЧС, головная боль.
• Храп может быть индикатором ночного бруксизма.[14]

Управление Бруксизмом

[15]

Управление бруксизмом, связанным с симптомами ВНЧС, обычно требует многофакторного подхода.

Физиотерапия - Необходимо точно оценить область височно-нижнечелюстного сустава, шейный отдел позвоночника и осанку пациента. (Для получения дополнительной информации см. Височно-нижнечелюстные расстройства.) Пациенты не всегда сообщают о бруксизме, поэтому важно специально расспрашивать пациента о сжатии и скрежете зубами. Одно исследование рассмотрело две группы пациентов с ВНЧС. Одна группа из 163 пациентов была специально опрошена о бруксизме. Другую группу из 200 пациентов не опрашивали о бруксизме (самоотчет). Лишь 20,5% в группе самоотчета сообщили о бруксизме, в то время как 65% другой группы сообщили о бруксизме при конкретном опросе. "Крайне важно конкретно спросить о бруксизме. Пациенты с большей вероятностью сообщат о бруксизме, когда их конкретно об этом спросят. Это важно включать в оценку ВНЧС." [16]

Образование пациента - Если бруксизм пациента происходит днем, то необходимо обучение и советы, чтобы помочь изменить привычки, такие как кусание ногтей, жевание карандашей и сжимание челюстей. Помощь пациентам в выявлении и устранении стрессоров в их повседневной жизни может оказаться полезной. В некоторых случаях пациенты могут извлечь пользу из терапии релаксации, обучения дыханию и упражнений. Направление к психологу может помочь некоторым пациентам.

Гигиена сна - Образование о хорошей гигиене сна также может быть полезным. Пациентов следует информировать о необходимости избегать больших приемов пищи, алкоголя и кофеина за три часа до сна и улучшить их среду для сна, обеспечивая минимальный или отсутствующий свет, минимальный шум, отсутствие животных или детей в спальне во время сна и стараться ложиться и вставать в одно и то же время каждый день.[17]

Исследования сна - Если предполагается наличие расстройства сна, такого как апноэ сна или других расстройств сна, пациент может извлечь пользу из направления в клинику сна для проведения исследований.

Затруднения дыхания - Если пациент страдает от каких-либо респираторных расстройств, включая аллергии, ему необходимо обратиться к врачу для обследования и лечения.

Окклюзионные шины - Существуют данные, подтверждающие эффективность использования окклюзионных шин ночью у пациентов с ночным бруксизмом. Цель этих шин — удерживать зубы слегка разъединенными даже при сжатии или скрежете. Это снижает компрессию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и может также уменьшить долгосрочное повреждение зубов.[18] Исследования также показали снижение активности жевательных и височных мышц и уменьшение боли после использования окклюзионной шины ночью.[19][20]

Ссылки

  1. ↑ Fernandes G; Franco AL; Siquiera JT; Gonçalves DA; Camparis CM; Скрежетание зубами во сне увеличивает риск болезненного височно-нижнечелюстного расстройства, депрессии и неспецифических физических симптомов. J Oral Rehabil. Том 39, № 7, стр. 538-44, 2012.
  2. ↑ 2.0 2.1 Manfredini D; Cantini E; Romagnoli M; Bosco M; Распространенность бруксизма у пациентов с различными диагностическими критериями исследований для височно-нижнечелюстных расстройств (RMC/TMD) Cranio, Том 21, № 4, стр. 279-285, 2003.
  3. ↑ Trenouth MJ; Взаимосвязь между бруксизмом и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, показанная компьютерным анализом ночных паттернов контакта зубов, J Oral Rehabil, Том 6, № 1, стр. 81-87, 1979.
  4. ↑ Manfredini D; Winocur E; Guarda-Nardini L; Lobbezoo F; Самоотчеты о бруксизме и височно-нижнечелюстных расстройствах: результаты из двух специализированных центров. J Oral Rehabil., Том 39, № 5, стр. 319-25, 2012.
  5. ↑ Lobbezoo F; Ahlberg J; Manfredi D; Winocur E; Являются ли бруксизм и прикус причинно связанными? J Oral Rehabil. Том 39, № 7, стр. 489-501, 2012.
  6. ↑ 6.0 6.1 Selvaratnam P; Friedmann S; Gershman J; Zuluaga M; Управление височно-нижнечелюстными и шейными компонентами головных болей; Головные боли, оропазовые боли и бруксизм, Главa 19, стр. 239, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
  7. ↑ Manfredi D; Lobbezoo F; Роль психосоциальных факторов в этиологии бруксизма. J Orofacial Pain, Том 23, № 2, стр. 153-66, 2009.
  8. ↑ Okeson J; Орофациальная боль по Беллу. Управление орофациальной болью. Quintessence Publishing Co. Inc. Чикаго, 2005.
  9. ↑ 9.0 9.1 Kato T; Thie NM; Huynh N; Miyawaki S; Lavigne GJ; Обзор: скрежетание зубами во сне и роль периферических сенсорных влияний. J Orofacial Pain, Том 17, № 3, стр. 191-213, 2003.
  10. ↑ Huynh N; Kato T; Rompré PH; Okura K; Saber M; Lanfranchi PA; Montplaisir JY; Lavigne GJ; Скрежетание зубами во сне связано с микро-пробуждениями и увеличением симпатической активности сердца. J Sleep Res. Том 15, № 3, стр. 339-46, 2006.
  11. ↑ 11.0 11.1 Thie N; Kimos P; Lavigne G; Major P; Структура сна, бруксизм и головная боль; Головная боль, орофациальная боль и бруксизм, Главa 6, стр 56-61, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
  12. ↑ Macaluso GM; Guerra P; Di Giovanni G; Boselli M; Parrino L; Terzano MG; Скрежетание зубами во сне является нарушением, связанным с периодическими пробуждениями во время сна, J Dental Research, Том 77, № 4, стр. 565-573, 1998.
  13. ↑ Chikhani L; Dichamp J; Бруксизм, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и ботулинический токсин, Science Direct, 2003.
  14. ↑ Lavigne G; Morrison F; Khoury S et al; Жалобы на боль, связанную со сном: утренние головные боли и скрежетание зубами, Insom. Том 7, стр. 4-11, 2006.
  15. ↑ Senthil Kumar. Пассивные вспомогательные техники мобилизации височно-нижнечелюстного сустава. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=91PyeVoJ9rg [последний доступ 08/02/13]
  16. ↑ Chandwani B; Ceneviz C; Mehta N; Scrivani S; Частота бруксизма у пациентов с ВНЧС расстройствами, NY State Dent J., Том 77, № 5, стр. 54-7, 2011.
  17. ↑ Thorpy M; Гигиена сна, http://www.sleepfoundation.org/article/ask-the-expert/sleep-hygiene, 2003.
  18. ↑ Capp NJ; Потеря поверхности зубов: окклюзия и шинирование, British Dental Journal Том 186, стр. 217 – 222, 1999.
  19. ↑ Amorim CF; Vasconcelos Paes FJ; de Faria Junior NS; de Oliveira LV; Politti F; Электромиографический анализ жевательной и передней височной мышц у бруксистов после ношения окклюзионной шины. J Bodyw Mov Ther., том 16, № 2, стр. 199-203, 2012.
  20. ↑ Conti PC; De Alencar EN; Da Mota Corrêa AS; Lauris JR; Porporatti AL; Costa YM; Изменения поведения и окклюзионные шины эффективны в управлении миофасциальной болью жевательных мышц: краткосрочная оценка. J Oral Rehabil., [Epub ahead of print], 2012.

Вопросы и комментарии