Бронхолегочная дисплазия

Определение

Бронхолегочная дисплазия на рентгеновском снимке

Бронхолегочная дисплазия (BPD) — одна из самых распространенных причин заболеваемости и смертности у недоношенных младенцев. Несмотря на значительные достижения в уходе за недоношенными младенцами за последние несколько десятилетий, распространенность этого состояния остается высокой. BPD — это хроническое лёгкое заболевание, вызванное повреждением тканей лёгких.^[1]

• Обычно встречается у незрелых младенцев, которые страдали от тяжелого заболевания легких при рождении, например, неонатального респираторного дистресс-синдрома
• Деликатные ткани лёгких могут быть повреждены, когда альвеолы (воздушные мешочки) гиперинфлированы (сильно растянуты) вентиляцией или высокими уровнями кислорода.
• В результате, лёгкие воспаляются, и в них накапливается дополнительная жидкость.^[2]
• BPD характеризуется воспалением, экссудатами, рубцеванием, фиброзом и эмфиземой, и чаще всего проявляется у недоношенных младенцев до 21 дня после рождения.^[3]

Несмотря на значительные достижения в уходе за недоношенными младенцами за последние несколько десятилетий, включая разработку сурфактанта, а также новые и более щадящие методы вентиляции, распространенность BPD остаётся высокой. Эти новые стратегии позволили сохранить жизнь младенцам с очень низкой массой тела при рождении и вызвали изменение характеристик BPD. Джоб предложил термин «новая BPD» в 1999 году для описания хронического заболевания легких у недоношенных младенцев того времени. Эта «новая BPD» демонстрировала гораздо меньше повреждений дыхательных путей и фиброза альвеолярных перегородок по сравнению с «старой BPD», которая характеризовалась дисморфической микроваскуляризацией и упрощением альвеол.^[4]

Этиология

Бронхолегочная дисплазия — это мультифакторная патология, на которую влияют разнообразные пренатальные и постнатальные факторы, затрагивающие мать и младенца. Различные пренатальные факторы риска, влияющие на развитие BPD, включают:

• Отсутствие применения антенатальных стероидов
• Табакокурение матери
• Гипертония, вызванная беременностью/преэклампсия
• Гипоксия
• Инфекция матери

Аналогично, различными постнатальными факторами, предрасполагающими преждевременно рождённых младенцев к развитию BPD, являются:

• Незрелость легких
• Недостаточное питание
• Необходимость в механической вентиляции
• Кислородное повреждение
• Инфекция/сепсис

Патофизиология

Повреждение незрелых легких при помощи механической вентиляции и реактивных форм кислорода в присутствии антенатальных факторов, предрасполагающих лёгкие к BPD, формирует основу патогенеза BPD у недоношенных младенцев. Это множество событий приводит к усиленной воспалительной реакции с увеличением количества провоспалительных цитокинов типа интерлейкина(IL)-6, IL 8, фактора некроза опухолей альфа и др., а также факторов роста (трансформирующий фактор роста) и ангиогенных факторов (фактор роста эндотелия сосудов, ангиопоэтин 2), что в конечном итоге приводит к неправильному восстановлению тканей и аресту развития легких. Дисрегуляция сосудистой системы и арест развития альвеол является основой патологии, наблюдаемой при «новой BPD».^[4]

Причины и Факторы Риска

BPD развивается у тяжело больных младенцев, получивших высокие уровни кислорода в течение длительных периодов времени или находившихся на механической вентиляции в процессе лечения респираторного дистресс-синдрома. Это распространено среди младенцев, родившихся преждевременно, у которых лёгкие не были полностью развиты при рождении.^[1]

Следующие факторы риска были идентифицированы:

• Преждевременные роды.
• Респираторная инфекция.
• Аспирация мекония.
• Врожденный порок сердца.
• BPD также может возникнуть как вторичная проблема у младенца, подключенного к механическому вентилятору.^[1][5]

Признаки и Симптомы

Наиболее заметные признаки у младенца с BPD.^[1][5] Наиболее распространённые признаки BPD включают:

• Одышка
• Кашель
• Хрипы

Если BPD ухудшается, младенец будет иметь следующие симптомы:

• Сильно затруднённое дыхание с кряхтением
• Грудная клетка и живот движутся в противоположных направлениях с каждым вздохом
• Ретракция рёбер: рёбра видны при каждом вдохе
• Расширение ноздрей: ноздри широко открываются при каждом вдохе
• Использование вспомогательной мускулатуры: мышцы шеи явно выражены при каждом вдохе
• Ускоренный темп дыхания

Осложнения БПД

Отек легких

БПД является одной из наиболее распространенных заболеваемостей, связанных с недоношенностью, и связано со следующими осложнениями:

• Системная гипертензия
• Плохой нейроразвитие
• Легочная гипертензия
• Гипертрофия левого желудочка и дисфункция левого желудочка^[4]

Диагностика

Трудно определить, есть ли у ребенка бронхолегочная дисплазия (БПД), до того, как ему или ей будет приблизительно 14-30 дней. К этому времени ребенок должен показывать улучшение в проблемах с дыханием, вместо этого состояние явно ухудшается, и ребенок требует больше кислорода и помощи от вентилятора.^[6]

Согласно kidshealth.com, при постановке диагноза должны быть учтены следующие факторы:

• Недоношенность
• Инфекция
• Зависимость от механического вентилятора на продолжительное время

БПД подтверждается как диагноз, если младенец требует дополнительного кислорода и продолжает показывать признаки дыхательной недостаточности после 28 дней от рождения. Также проводится ряд тестов на новорожденных с проблемами дыхания, чтобы правильно диагностировать их состояние.

Согласно Национальному институту сердца, легких и крови, эти тесты включают:

• Анализы крови. Пробы крови проверяются, чтобы убедиться, что у ребенка достаточно кислорода в крови.
• Рентген грудной клетки. Он показывает большие области воздуха и изменения от воспаления или инфекции. Он также показывает участки легкого, которые обрушились, и может помочь подтвердить, что легкие развиваются неправильно. На рентгеновском снимке легочная ткань выглядит губчатой.
• Эхокардиограмма. Использование звуковых волн для создания движущейся картины сердца. Эхокардиограмма используется для исключения врожденных пороков сердца или легочной артериальной гипертензии как причины проблем с дыханием.

Врачи оценивают БПД как легкую, умеренную или тяжелую, в зависимости от того, сколько дополнительного кислорода требуется ребенку и как долго он или она нуждается в нем.^[6]

Профилактика

Есть ряд вещей, которые мать может сделать, чтобы предотвратить рождение ребенка до полного развития их легких:

• Во время беременности необходимо регулярно посещать врача.
• Диетические добавки необходимы, а также здоровые привычки питания.
• Избегать курения, потребления алкоголя и приема наркотиков.
• Важно, чтобы мать контролировала любые хронические заболевания (например, Диабет, Гипертензия и т.д.) с помощью правильного лечения.
• Беременные должны следить за любыми порезами и гематомами как можно раньше, чтобы предотвратить инфекции и другие легкодоступные инфекционные заболевания.

Медицинское управление

Главная цель в управлении младенцами с БПД — поддержка во время роста легких, ограничение дальнейшего повреждения легких, оптимизация функции легких и выявление осложнений, связанных с БПД. По данным Национального института сердца, легких и крови, медицинское управление ребенком с синдромом дыхательных расстройств и, возможно, с БПД включает:^[6]

Поддержка дыхания

Ребенка обычно подключают к механическому вентилятору. Вентилятор, который подключен к дыхательной трубке, проходящей через рот или нос младенца в трахею, может быть настроен на помощь ребенку в дыхании или на полное управление его дыханием. Он также настроен на подачу необходимого ребенку количества кислорода. С помощью дыхания легкие ребенка имеют шанс развиваться.^[6]

Терапия замещения сурфактанта

Ребенку дается сурфактант для открытия его или ее легких, пока легкие не разовьются достаточно, чтобы начать производить собственный сурфактант. Сурфактант вводится через трубку, которая подключена к вентилятору, что позволяет доставлять сурфактант напрямую в легкие ребенка.^[6]

Лекарственные препараты

Обычно назначаются препараты для уменьшения отека в дыхательных путях и улучшения потока воздуха в и из легких. Эти препараты включают:

• Бронходилататоры - бронхоконстрикция и гиперреактивность дыхательных путей.
• Диуретики - легочный отек и удаление лишней жидкости из легких.
• Стероиды - для уменьшения воспаления дыхательных путей.
• Вазодилататоры - кор легочного.
• Антибиотики - контроль инфекций
  

Поддерживающая терапия

Лечение в отделении интенсивной терапии предназначено для ограничения стресса у ребенка и удовлетворения его или ее основных потребностей в тепле, питании и защите. Согласно Национальному институту сердца, легких и крови, такое лечение обычно включает:^[6]

• Использование лучистого подогревателя или инкубатора для поддержания тепла ребенка и уменьшения вероятности инфекций.
• Постоянный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания, температуры и количества кислорода в крови младенца.
• Контроль за потреблением жидкости, чтобы избежать накопления жидкости в легких ребенка.
  

Физиотерапевтическое управление

Следует отметить, что младенцы с бронхолегочной дисплазией находятся на попечении в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Основной целью физиотерапевтического лечения является очистка дыхательных путей от секрета. Это можно сделать следующим образом:

• Вибрацией и легкими постукиваниями.
• Изменение позиций помогает перемещать секрет из мелких дыхательных путей.
• Отсасывание и муколитики могут быть вариантом при вязкой мокроте и, когда ребенок испытывает трудности с кашлем.
  

Доказательства

Существует ограниченное количество доказательств относительно роли физиотерапии в лечении БПД. Исследование, проведенное Гомесом-Комеса и др., показало, что физиотерапевтическое лечение в отделении интенсивной терапии было эффективным в улучшении БПД у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств. Физиотерапия способствовала уменьшению числа дней, когда была необходима вентиляция и госпитализация, и способствовала профилактике будущих нарушений.^[8]

Прогноз

БПД — это хроническое заболевание, которое сохраняется после выписки из больницы и в зрелом возрасте. У младенцев с БПД 50% шанс повторной госпитализации в течение первого года жизни. У них повышенный риск развития реактивной болезни дыхательных путей, астмы, эмфиземы и бронхиолита РСВ. БПД также влияет на их рост и нейроразвитие. Недоношенные младенцы с БПД с очень низким весом при рождении имеют более высокую вероятность задержки развития тонкой и крупной моторики, а также речи.^[4]

Младенцы с БПД находятся в группе высокого риска кардиопульмональных последствий, таких как легочная гипертензия (ЛГ), кор легочного, и системная гипертензия.

Ссылки