Войти

Бронхиолит

05.04.2025
41 просмотр
Вопросы и комментарии

Клинически значимая анатомия

Бронхиолы не содержат хрящевой ткани[1], в отличие от бронхов, которые имеют фиброхрящевой каркас[2]. Они являются последними проводниками воздуха и не содержат альвеолы.[1] Существует около 30000 терминальных бронхиол, каждая из которых направляет воздух к примерно 10000 альвеолам.[1] В бронхиолах есть непрерывный круговой слой гладкой мускулатуры, и слизистая бронхов является непрерывной со слизистой бронхиол.[2] Мукоцилиарное покрытие бронхиол представляет собой водянистую жидкость, которая накапливает слизь по мере восхождения по дыхательным путям.[2]

Эпидемиология

В первый год жизни бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей.[3][4]. Он поражает одного из пяти младенцев, и 2%-3% требуют госпитализации.[3] У него также есть сезонная предрасположенность, с большим количеством инфекций в зимний период.[5][6]

Этиология

Бронхиолит обычно вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).[7][6] Другие патогены также могут вызывать бронхиолит, такие как человеческий риновирус, вирус гриппа, коронавирус, человеческий метапневмовирус (hMPV) и парагрипп.[7]

Патогенез, вызванный RSV

Заражение происходит через конъюнктиву или слизистую носа загрязненными выделениями или при вдыхании крупных респираторных капель, содержащих вирус, что ведет к инфекции. Период инкубации составляет 4-6 дней, и затем вирусная репликация в эпителии носа приводит к появлению симптомов. Когда вирус распространяется на нижние дыхательные пути, альвеолярные пневмоциты и реснитчатые эпителиальные клетки слизистой бронхиол заражаются. Нарушенное реснитчатое биение и отслоение зараженного эпителия вызывают внутриполостную обструкцию. Эпителий бронхиол начинает регенерировать через 3-4 дня после разрешения симптомов.[8]

Клиническая картина

  • Ринорея (раннее проявление)[6][8]
  • Заложенность носа[8]
  • Кашель[6][8]
  • Тахипноэ[6][8]
  • Повышенная работа дыхания[6][8]
  • Хрипы и свисты при аускультации[6][8]

Диагностика

Диагностика может быть проведена путем физического осмотра и сбора анамнеза.[8][6] Клинические практические руководства указывают, что рентген грудной клетки и лабораторные исследования не должны быть рутинными[8][6]. Пульсоксиметрия получила повышенное внимание в исследованиях и клинических руководствах.[6] Рентген грудной клетки следует делать только в тяжелых случаях, если подозреваются осложнения, если диагноз не ясен и если ребенок не отвечает на лечение.[9]Анализы крови следует проводить только в тяжелых случаях.[9]

Дифференциальная диагностика

  • Коклюш[6][9]
  • Пневмония[6][9]
  • Миокардит[9]
  • Кистозный фиброз[9]
  • ВИЧ/Туберкулез[9]

Управление / Вмешательства

  • Бронхолитики - не рекомендуется использовать рутинно, и если они применяются, необходимо тщательное наблюдение.[6]
  • Небулайзерный гипертонический раствор соли - не рекомендуется.[6][4]
  • Кортикостероиды - не рекомендуется.[6][4]
  • Кислород с высоким потоком - необходим только если сатурация кислорода ниже 90% (некоторые исследования указывают на 92%)[6][4]
  • Гидратация[6]
  • Отсасывание - не рекомендуется рутинно [6][4]
  • Антибиотики - не использовать, если инфекция не подтверждена[6][4]
  • Назальный СИПАП[4]
  • Физиотерапия грудной клетки - не рекомендуется[6]

Ключевые доказательства относительно физиотерапии

В обзоре Cochrane под названием "Физиотерапия грудной клетки для острого бронхиолита у детей младше двух лет" было сделано заключение, что ни один из методов физиотерапии грудной клетки (вибрации, перкуссия, медленные пассивные выдоховые техники или форсированные выдоховые техники) не продемонстрировал уменьшение тяжести заболевания. Следовательно, эти техники не могут использоваться в качестве стандартной клинической практики для госпитализированных пациентов с тяжелым бронхиолитом.[10]

Современный обзор рекомендует избегать повторного очищения дыхательных путей у младенцев и детей с острым легочным заболеванием.[11]

РКИ было проведено среди девяноста одного не госпитализированного младенца (средний возраст 7,9 ± 2,6 месяцев) с легким и умеренным бронхиолитом, результаты показали, что высокочастотная компрессия грудной стенки (HFCWC) была эффективной и безопасной в снижении тяжести респираторных симптомов[12]

Согласно итальянским рекомендациям по лечению бронхиолита у младенцев, было рекомендовано, что мягкая назальная аспирация, О2 терапия, адекватное кормление и гидратация являются основными важными методами лечения при уходе за младенцами с бронхиолитом[13]. Авторы пришли к выводу, что глубокая назальная аспирация, физиотерапия грудной клетки, ингаляционные бронхолитики, адреналин в небулайзере, ингаляционные и системные кортикостероиды, антибиотики и другие виды терапии не рекомендуются для рутинного лечения бронхиолита. Профилактические меры, через образовательные программы для родителей и исключение методов лечения, основанных на низкокачественных доказательствах, должны быть подчеркнуты для снижения заболеваемости в этих случаях.

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Leslie KO, Wick MR. Бронхиола [Интернет]. Бронхиола - общее представление | ScienceDirect Топики. [по состоянию на 14 января 2023 г.]. Доступно из: https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/bronchiole
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Lust RM. Бронхиола [Интернет]. Бронхиола - общее представление | ScienceDirect Топики. [по состоянию на 14 января 2023 г.]. Доступно из: https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/bronchiole
  3. ↑ 3.0 3.1 Ricci V, Nunes VD, Murphy MS, Cunningham S. Бронхиолит у детей: резюме руководства NICE. Bmj. 2015, 2 июня;350.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 O'Brien S, Borland ML, Cotterell E, Armstrong D, Babl F, Bauert P, Brabyn C, Garside L, Haskell L, Levitt D, McKay N. Австралазийское руководство по бронхиолиту. Журнал педиатрии и здоровья ребенка. 2019 Январь;55(1):42-53.
  5. ↑Бронхиолит. nhs.uk. [цитировано 13 апреля 2020]. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/bronchiolitis/
  6. ↑ 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 6.12 6.13 6.14 6.15 6.16 6.17 6.18 6.19 Флорин ТА, Плинт АС, Зорк ДЖ. Вирусный бронхиолит. The Lancet. 2017 Jan 14;389(10065):211-24.
  7. ↑ 7.0 7.1 Миллер ЕК, Гебрецадик Т, Кэрролл КН и др. Вирусные этиологии бронхиолита у младенцев, крупа и верхних респираторных заболеваний на протяжении 4 лет подряд. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(9):950–955. doi:10.1097/INF.0b013e31829b7e43 Доступно по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3880140/
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 Мейсснер ХК. Вирусный бронхиолит у детей. New England Journal of Medicine. 2016 Jan 7;374(1):62-72.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 Уайт ДА, Зар ХДЖ, Мадхи СА, Джина П, Морроу Б, Масекела Р, Рисенга С, Грин РДЖ. Острый вирусный бронхиолит в Южной Африке: диагностический поток. SAMJ: Южноафриканский медицинский журнал. 2016 Apr;106(4):328-9.
  10. ↑ Роке-и-Вигулс М, Джине-Гаррига М, Гранадас Руэльес К, Перротта С, Виларо Дж. Физиотерапия для лечения острого бронхиолита у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Выпуск 2. Арт. №: CD004873. DOI: 10.1002/14651858.CD004873.pub5.
  11. ↑ Морроу БМ. Терапия очищения дыхательных путей при остром педиатрическом респираторном заболевании: современный обзор. Южноафриканский журнал физиотерапии. 2019 Jun 25;75(1):12.
  12. ↑ Гонсалес-Беллидо В, Велас-База В, Бланко-Монкада Е, Эстео МД, Куэнка-Сальдивар ЖН, Коломбо-Марро А, Донадио МВ, Торрес-Кастро Р. Немедленные эффекты и безопасность компрессии грудной клетки высокой частоты по сравнению с техниками очистки дыхательных путей у не госпитализированных младенцев с острым вирусным бронхиолитом. Respiratory Care. 2021 Mar 1;66(3):425-33.
  13. ↑ Манти С, Стаяно А, Орфео Л, Мидулла Ф, Марсеглия ГЛ, Гидзи С, Зампогна С, Карниелли ВП, Фавилли С, Руджери М, Перри Д. ОБНОВЛЕНИЕ-2022 Итальянские руководящие принципы по лечению бронхиолита у младенцев. Italian Journal of Pediatrics. 2023 Feb 10;49(1):19.

Вопросы и комментарии