Ботулизм

Введение

Ботулизм — это нейропаралитический синдром, который возникает в результате системных эффектов экзонейротоксина, производимого образующей споры, анаэробной бактерией Clostridium botulinum.^[1]

• Токсины ботулизма чрезвычайно смертоносны, способны блокировать функции нервов, что может привести к дыхательной и мышечной параличу.
• Классификации у людей включают: пищевой ботулизм; детский ботулизм; раневой ботулизм; ингаляционный ботулизм.
• Пищевой ботулизм часто вызывается употреблением домашней консервации, солений или ферментированной пищи.^[2]

Посмотрите это 3-минутное видео о ботулизме — что это такое и как он может вас убить.

^[3]

Этиология

Токсины ботулизма нейротоксичны, они поражают нервную систему. Нейротоксин ботулизма считается самым смертоносным токсином из-за его высокой эффективности и летальной дозы от 1 нг до 3 нанограммов токсина на килограмм массы тела. Вялый паралич при ботулизме возникает из-за необратимого ингибирования высвобождения ацетилхолина в пресинаптическом окончании нервной клетки в нейромышечных соединениях.^[1]

Споры, произведенные бактериями Clostridium botulinum (термоустойчивы и широко распространены в окружающей среде), свободно прорастают, растут и затем выделяют токсины в анаэробных условиях.^[2]

Передача: Существует три распространенные формы ботулизма.

1. Кишечный ботулизм (наиболее распространенная форма). Вызывается употреблением пищи или проглатыванием пыли или почвы, содержащих бактерии Clostridium botulinum. Младенцы младше 12 месяцев наиболее подвержены риску, так же как и взрослые с ослабленной кишечной иммунной системой. Бактерии размножаются в кишечнике и производят токсины. У здоровых взрослых людей есть естественная защита в кишечнике, которая обычно предотвращает размножение бактерий.
2. Пищевой ботулизм: Вызывается употреблением пищи, загрязненной токсинами. Симптомы обычно проявляются через 12–36 часов после употребления зараженной пищи. Эта форма ботулизма может быть тяжелой и привести к смерти.
3. Раневой ботулизм (редкая форма): Вызывается попаданием бактерий (часто из почвы или гравия) в организм через рану или внутривенное употребление наркотиков. Симптомы могут проявляться до двух недель после ранения.

Эпидемиология

• В 2014 году 16 стран ЕС/ЕЭЗ сообщили о 123 случаях ботулизма, включая 91 случай, зарегистрированный как подтвержденный. Тринадцать стран сообщили об отсутствии случаев.^[4]
• В Австралии обычно регистрируется только один случай ботулизма в год.^[5]
• В Соединенных Штатах в течение 5 лет с 2011 по 2015 год в среднем сообщали о 162 случаях ботулизма в год.^[1] 

'Ботокс'

C. botulinum — бактерия, используемая для производства ботокса, продукта, который в основном используется в клинических и косметических целях (очищенный и сильно разведенный ботулинический нейротоксин типа A).^[2]     

Характеристики/Клиническая картина

Классическими ранними признаками ботулизма являются параличи черепных нервов, переходящие в симметричную нисходящую слабость туловища, конечностей и гладкой мускулатуры, а также последующая парализация. Пациенты обычно испытывают диплопию, дисфагию, дисфонию и дизартрию. Поражение диафрагмы вызывает дыхательную недостаточность.

• Паралич вегетативной гладкой мускулатуры приводит к запорам и задержке мочи. У больных пищевым ботулизмом часто отмечаются продромальные симптомы в виде боли в животе, тошноты и рвоты, которые начинаются на 1–3 день после употребления токсина.
• Детский ботулизм имеет вариабельную картину, что связано с различным количеством инокулята, уязвимостью хозяина и временем появления симптомов. Ранние симптомы включают запоры, слабость, трудности с кормлением, слабый плач и слюнотечение, потенциально переходящие в глобальную гипотонию, требующую немедленной интубации и механической вентиляции.
• Раневой ботулизм может проявляться у людей, у которых есть симптомы черепных нервов и целлюлит после подкожного введения незаконных препаратов, вместе с лихорадкой и признаками инфекции. Инкубация раневого ботулизма занимает от 5 до 15 дней с момента введения спор.^[1]

Диагностика

Обычно основывается на клинической истории и обследовании, за которым следует лабораторное подтверждение, включающее демонстрацию наличия ботулинического токсина в сыворотке, стуле или пище или культуру C. botulinum из стула, раны или пищи.

Дифференциальная диагностика включает: инсульт, синдром Гийена-Барре или миастению.^[2]

Лечение

Единственное определенное лечение ботулизма — это раннее введение антитоксина; оно эффективно, если назначено до появления симптомов ботулизма. Когда симптомы появились, 75% пациентов нуждаются в долгосрочной искусственной вентиляции легких для выживания^[6], при тяжелых случаях ботулизма требуется поддерживающее лечение, особенно механическая вентиляция (могут потребоваться недели или даже месяцы). Антибиотики не требуются (исключая раневой ботулизм). Существует вакцина против ботулизма, но ее эффективность не была полностью оценена, и она имеет вредные побочные эффекты.^[2]

Физическая терапия и реабилитация

Физиотерапевты будут частью команды поддерживающего ухода, необходимой для людей, страдающих ботулизмом. Их восстановление будет зависеть от введения антитоксина, а также от помощи поддерживающего персонала, чтобы вернуть их к нормальной жизни.

• Острая забота в отделении интенсивной терапии: Постоянное наблюдение, включая частую клиническую оценку вентиляции, перфузии и целостности верхних дыхательных путей, непрерывная пульсоксиметрия, спирометрия, и измерение артериального газа крови. Интубация является вариантом для пациентов с проблемами верхних дыхательных путей или жизненной емкостью менее 30% от предсказанной.^[1]
  

Ссылки