Введение
Болезнь Крона (BC) и язвенный колит (ЯК) – оба состояния часто называются воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). BC вызывает хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. При болезни Крона воспаление распространяется через всю толщину стенки кишечника от слизистой оболочки до серозы.
BC – это серьезное хроническое воспалительное заболевание, которое сложно диагностировать и лечить. Заболевание протекает рецидивами и ремиссиями. Множество рецидивов может вызвать прогрессирование болезни Крона от легкой до умеренной и к тяжелой перфорирующей (фистулизация) или стриктурирующей форме. Нет лечения, и большинство пациентов испытывают низкое качество жизни..[1]
Этиология
Причина BC не известна, но генетика, похоже, играет определенную роль, как и влияние окружающей среды на иммунную систему.
Бактерии кишечника людей с болезнью Крона изменяются, но пока не ясно, связано ли это с воспалением.
Возможно, диета, богатая сильно переработанными продуктами, такими как сладкие напитки и фастфуд, может повысить риск развития болезни Крона. Болезнь Крона не является инфекционной.[2]
Эпидемиология
BC наиболее распространена в западных развитых странах в Северной Америке, Северной Европе и Новой Зеландии.
Заболеваемость BC имеет два пика: наиболее часто болезнь проявляется в возрасте от 15 до 30 лет и от 40 до 60 лет.
Она более ярко выражена в городских, чем в сельских районах.[1]
Симптомы болезни Крона
Хотя болезнь Крона является хроническим заболеванием, пациенты будут испытывать обострения и ремиссии с отсутствием симптомов[3].
Пациенты с обострениями BC обычно жалуются на боль в животе (правый нижний квадрант), метеоризм/вздутие, диарею (может включать слизь и кровь), лихорадку, потерю веса, анемию. В острых случаях могут наблюдаться перианальные абсцессы, перианальная болезнь Крона и кожные свищи.[1]
Около 50% людей с болезнью Крона испытывают легкие симптомы. У другой половины симптомы могут быть более сильными и боль, которая появляется и исчезает. Эти пациенты испытывают болезненные обострения и потенциально бессимптомные ремиссии. Ремиссии могут длиться несколько месяцев или лет, но симптомы в конечном итоге возвращаются.[3]
Ниже представлен 5-минутный ролик с точки зрения клиента.
| [4] |
Типы болезни Крона
Существуют различные типы болезни Крона, зависящие от местоположения и характера болезни в ЖКТ. Включают следующие различия в местоположении болезни Крона:
- Гастродуоденальная болезнь Крона: расположена в верхней части ЖКТ и поражает желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это необычное явление, и симптомы появляются у 5% из тех, кому была поставлена диагностика болезни Крона.
- Еюнит: это также редкость в общей популяции людей с диагнозом болезни Крона. Воспаление расположено в еюнума или второй части тонкой кишки.
- Илеит: воспаление находится в последней части тонкой кишки или илеум, и поражает 30% людей с диагнозом болезни Крона.
- Илеоколит: это наиболее распространенная форма болезни Крона, и она поражает 50% людей с воспалением, расположенным в илеум и толстом кишечнике.
- Колит Крона: это поражает 20% людей с диагнозом болезни Крона, при воспалении, расположенном в толстом кишечнике. Заболевание перианальной области и внекишечные осложнения чаще всего связаны с этими индивидуумами.
- Заболевание перианальной области: это происходит у 1/3 людей с диагнозом болезни Крона. У этих людей могут быть свищи, трещины, абсцессы или кожные метки (мясистые наросты за пределами ануса) [6]
Осложнения
Болезнь Крона - системное заболевание и имеет множество кишечных и внекишечных осложнений. Примеры включают:
- Формирование стриктур, свищей и абсцессов
- Колоректальный рак
- Анкилозирующий спондилит
- Эритема узловая, пиодермия гангренозная
- Камни в почках и желчном пузыре
- Анемия
- Гиперкоагуляция
- Остеопороз
- Воспаление глаз[1]
Диагностика
Диагноз ставится путем исключения других возможных причин. Исследования включают: анализы крови, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопию, фибросигмоидоскопию, ирригоскопию или визуализацию тонкого кишечника, КТ желудочно-кишечного тракта, или капсульная эндоскопия.[6]
Многие пациенты с болезнью Крона, у которых развиваются осложнения, требуют хирургического вмешательства и, возможно, нескольких процедур со временем. После операции рекомендуется наблюдение и эндоскопия в течение шести до 12 месяцев. Если эндоскопический рецидив отсутствует, илеоколоноскопию следует повторить через 1-3 года.[1]
Лечение/Управление
Медицинское лечение условно разделено на два класса:
- Мягкое и умеренное заболевание может лечиться с помощью перорального месаламина, иммуномодуляторов, метотрексата и стероидов.
- Умеренное и тяжелое заболевание лучше всего лечится с помощью комбинации иммуномодуляторов и биологических препаратов или только биологических препаратов.
- Рекомендуется участие диетолога, а также рекомендуется пищевая добавка до и во время лечения болезни Крона.
- Плохие результаты беременности связаны с активной болезнью Крона. Обострения болезни следует лечить агрессивно во время беременности[7]
- Может потребоваться консультация по психическому здоровью для борьбы с депрессией
- Знание о болезни Крона и лучшие способы жизни с этим состоянием, например: избегать НПВС, поскольку они могут обострить заболевание; управлять легкой диареей с антидиарейными средствами; избегать курения; следовать советам диетолога.[1]
Менеджмент Физической Терапии
Людям может потребоваться физиотерапия для лечения следующего.
- Болезнь Крона связана с артритом, особенно с артритом поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Хотя артрит обычно поражает людей старшего возраста, артрит, связанный с болезнью Крона, часто встречается у молодых людей с этим заболеванием.[8] Когда пациент обращается за физической терапией с болями в пояснице, крестцовом отделе или бедре, для терапевта жизненно важно провести скрининг на возможные органические источники боли и наличие воспалительных заболеваний кишечника в анамнезе. См. ссылки по лечению.
- Болезнь Крона препятствует правильному усвоению питательных веществ через кишечник в организм. Витамин D и кальций являются ключевыми веществами для здоровья костей, а их дефицит может привести к остеопорозу. Остеопороз часто приводит к переломам недостаточности, например, в позвонках. Переломы позвоночника могут вызывать изменения в кривизне позвоночника, что делает другие позвонки более подверженными переломам. Боль может возникать в результате самого перелома, воспаления и/или биомеханических изменений. Образуйте клиентов по вопросам остеопороза.
- Гидратация очень важна для пациентов с болезнью Крона, поэтому терапевт должен быть внимателен к признакам обезвоживания при выполнении упражнений, например, головной боли, сухим губам, дезориентации.
- Назначение упражнений может укрепить иммунную систему, уменьшить депрессию и улучшить образ пациента. Помимо предоставления этой программы упражнений, терапевты могут лучше создавать механизмы адаптации, а также методы управления неожиданностями болезни Крона.[9].
Измерение Результатов
Создано измерение результатов для отслеживания прогресса или отсутствия прогресса у лиц, страдающих болезнью Крона, под названием Индекс Активности Болезни Крона (CDAI). Оценка ниже 150 указывает на лучший прогноз по сравнению с более высокими оценками. Эта мера помогает отслеживать прогресс человека от недели к неделе, чтобы определить, улучшились ли симптомы или ухудшились. Это скорее индикатор прогресса, а не инструмент для прогноза.[10].
Управление Питанием
Питание — это запутанная тема с множеством противоречивой информации. Пациентам необходимо проконсультироваться с аккредитованным диетологом, чтобы найти правильный подход для себя и своей болезни Крона.[2]
Дифференциальная Диагностика
Вышеперечисленные симптомы не специфичны для болезни Крона и могут наблюдаться при других состояниях. Дифференциальные диагнозы могут включать следующее:
- Инфекция амебами
- Болезнь Бехчета
- Целиакия
- Кишечный карциноид
- Кишечный туберкулез
- Мезентериальная ишемия
- Язвенный колит
Просмотр
14 минут информативного просмотра ниже
 | Болезнь Крона, часть 1 из 2 |
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Ranasinghe IR, Hsu R. Болезнь Крона. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/ (получено 1.10.2022)
- ↑ 2.0 2.1 Crohns and Colitis Australia CD Доступно:https://crohnsandcolitis.org.au/about-crohns-colitis/crohns-disease/about-crohns-disease/ (получено 1.10.2022)
- ↑ 3.0 3.1 Фонд по изучению болезни Крона и колита Америки (CCFA). О болезни Крона. http://ccfa.org/info/about/crohns (получено 4 марта 2010)
- ↑ Томас Крейг. Честное обсуждение болезни Крона. Доступно на http://www.youtube.com/watch?v=Npda8xr2G-Y (последний раз получено 4/510)
- ↑ Болезнь Крона: введение. John Hopkins Medicine. Доступно на http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E&GDL_DC_ID=D03119D7-57A3-4890-A717-CF1E7426C8BA (получено 5 апреля 2010).
- ↑ 6.0 6.1 6.2 Чейфец Адам, Мосс Алан, Пепперкорн Марк. Болезнь Крона. Knol Beta. Доступно на http://knol.google.com/k/crohn-s-disease#. Получено 5 апреля 2010.
- ↑ Калла Р, Вентхам НТ, Сатсанги Дж, Арнотт ИД. Болезнь Крона. Bmj. 19 ноября 2014; 349. Доступно:https://www.bmj.com/content/349/bmj.g6670 (получено 1.10.2022)
- ↑ Enzine articles Связь между болезнью Крона и болями в пояснице Доступно:https://ezinearticles.com/?The-Link-Between-Crohns-Disease-And-Lower-Back-Pain&id=7654760 (получено 1.10.2022)
- ↑ Гудман CC, Фуллер KS. Патофизиология: последствия для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, МО: Saunders-Elsevier; 2009.
- ↑ Индекс активности болезни Крона (CDAI) калькулятор. Онлайн калькулятор CDAI. <ref="http://www.ibdjohn.com/cdai/" Индекс активности болезни Крона, CDAI (получено 4 марта 2010)