Введение
Болезнь Бюргера или тромбоангиит — это воспалительное, неатеросклеротическое, сегментарное воспалительное заболевание, которое поражает мелкие и средние артерии и вены верхних и нижних конечностей и чаще встречается у пациентов, употребляющих табак, чаще у мужчин, чем у женщин < 45 лет, но в последние десятилетия распространенность среди женщин увеличилась, возможно, из-за увеличения количества женщин, употребляющих табак. Существует сильная связь между интенсивным употреблением табака и развитием болезни Бюргера[1].
Распространенность
Распространенность болезни Бюргера снизилась как в Соединенных Штатах, так и в Японии до 12,6 на 100 000 пациентов в 1986 году, тогда как в 1947 году она составляла 104 на 100 000 пациентов, согласно Клинике Майо в Соединенных Штатах.
Механизм повреждения / Патологический процесс
Считается, что увеличение использования табака усиливает уровень воспалительного процесса в организме, один или несколько компонентов табака вызывают повреждение эндотелиальных клеток и развитие аутоантител против клеток.
У пациентов с болезнью Бюргера наблюдается значительное повышение титров антител против эндотелиальных клеток (AECA). При болезни Бюргера этот воспалительный процесс не затрагивает все 3 слоя стенок артерий и вен, сохраняя целостность внутренней эластичной мембраны, что помогает отличить тромбоангиит от атеросклероза и других васкулитов[2].
Этот патологический процесс включает три фазы: острой, подострой и хронической.
Клиническая картина
- Возраст до 45 лет.
- Текущая или недавняя история употребления табака.
- Дистальная ишемия, так как заболевание начинается обычно в мелких и дистальных сосудах.
- Боль в покое, затрагивающая руки или ноги.
- Изъязвление пальцев ног.
- Классическая перемежающая хромота, как при периферической артериальной болезни, встречается редко.
- Хромота стопы/сводов: поражены передняя и задняя большеберцовые артерии, которые наиболее часто поражаются.
- Включает обычно 3 или 4 конечности, и редко проявляется с поражением одной конечности, чаще поражаются верхние конечности, верхние и нижние конечности поражены примерно в 20%-25% случаев[3].
- Заболевание больше поражает венозный, чем артериальный кровоток.
- Исключение аутоиммунных заболеваний, гиперкоагуляции и сахарного диабета
- Исключение проксимального источника эмболии с помощью эхокардиографии или артериографии
- Постоянные артериографические находки в клинически пораженных и непораженных конечностях
- В дополнение к другим симптомам периферической артериальной болезни[4].
Диагностические процедуры
Тест Аллена для подозрения на изъязвление.
Ангиограмма верхних или нижних конечностей у пациентов с подозрением на болезнь Бюргера.
Биопсия сосудов, но она редко показана у пациентов старшего возраста и при поражении крупных артерий.
Лабораторные тесты, поскольку нет специфического лабораторного теста для диагностики этого заболевания, но лабораторные тесты проводятся для исключения других сущностей, вызывающих окклюзивное сосудистое заболевание, например диабета, например CBC, C-RP, ESR.
Измерение исходов
Лодыжечно-плечевой индекс (ABI)
Управление / Интервенции
Первой линией и основой лечения болезни Бюргера является отказ от курения или табака в любой форме, а также избегание пассивного курения. Это может помочь избежать будущей ампутации, следует проводить измерения никотина и котинина как метаболита никотина в моче.
Защитная обувь для предотвращения пролежней и избегания воздействия холода для предотвращения вазоконстрикции.
Медицинское лечение
Аналоги простагландинов, такие как Илопрост, эффективный вазодилататор и важный для людей с критической ишемией конечностей (IV Илопрост более эффективен в управлении симптомами).
Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, никардипин или амлодипин.
Для облегчения боли часто используются анальгетики и опиаты у этих пациентов. Медикаменты помогают контролировать симптомы[5].
Хирургическое вмешательство
Лапароскопическая симпатэктомия: для нижних и верхних конечностей, приносит пользу некоторым пациентам, но пока нет рекомендации по выбору пациентов.
Стимуляция спинного мозга: для управления болью.
Ампутация: может использоваться в случаях гангрены или масштабной инфекции.
Физиотерапевтическое вмешательство
Интермиттирующая пневматическая компрессия: применение интермиттирующей пневматической компрессии к стопе и икре усиливает кровоток по подколенной артерии за счет резкого снижения периферического артериального сопротивления.
Программа упражнений считается подходящим лечением и защитным методом от различных PAD. Вы найдете предписания упражнений для болезни Бюргера на этой странице периферическая артериальная болезнь.
Дифференциальная диагностика
- Периферическая артериальная болезнь.
- Окклюзионные заболевания мелких и средних артерий, такие как (склеродермия, васкулиты)
- Заболевания, связанные с повторяющейся травмой, такие как синдром гипотенарного молотка.
- Гиперкоагуляция.
Ресурсы
добавьте соответствующие ресурсы здесь
Ссылки
- ↑ Klein-Weigel P, Volz TS, Zange L, Richter J. Болезнь Бюргера: обеспечение комплексного ухода. Journal of multidisciplinary healthcare. 2016;9:511.
- ↑ Piazza G, Creager MA. Тромбоангиит. Circulation. 2010 Apr 27;121(16):1858-61.
- ↑ Klein-Weigel PF, Richter JG. Тромбоангиит (болезнь Бюргера). Vasa. 2014 Sep 1;43(5):337-46.
- ↑ Arkkila PE. Тромбоангиит (болезнь Бюргера). Orphanet journal of rare diseases. 2006 Dec;1(1):1-5.
- ↑ Cacione DG, Baptista‐Silva JC, Macedo CR. Фармакологическое лечение болезни Бюргера. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016(2).