Войти
  • Главная
  • Блог
  • Боль в области спины и верхней части ноги (отклонения походки)

Боль в области спины и верхней части ноги (отклонения походки)

25.02.2025
38 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Отклонения походки, вероятно, связаны с развитием и/или ассоциированы с мускулоскелетными болевыми синдромами. Часто именно жалоба на боль приводит пациента к физиотерапии. Роль физиотерапевта заключается в обучении пациента этиологии их боли, а также в лечении и корректировке замеченных отклонений походки.[1]

"Модели кинезиопатологии были специально разработаны для описания механически связанных процессов, которые, как предполагается, способствуют развитию и течению боли в нижней части спины (БНС). Основная предпосылка заключается в том, что БНС возникает в результате многократного использования направленно-специфичных (сгибание, разгибание, вращение, боковое перенапряжение или их комбинация) стереотипных движений и шаблонов выравнивания в поясничном отделе позвоночника. Модель предполагает, что шаблоны начинаются в результате адаптации мускулоскелетной и нервной систем из-за повторного использования специфических движений и выравнивания во время повседневной деятельности. Природа и скорость адаптаций могут быть модифицированы внутренними и внешними характеристиками человека, например, полом, антропометрией или типичными видами деятельности. Типичная картина - это та, в которой при выполнении движения (например, наклон вперед) или принятии позы (например, сидении) поясничный отдел позвоночника движется в своем доступном диапазоне в определенном направлении быстрее, чем другие суставы, такие как колени, бедра или грудной отдел позвоночника."[2]

Обратите внимание на взаимосвязанную природу мышц спины, задней части бедра и бедренного сустава.

Используя боль пациента как руководство, целью мускулоскелетной физиотерапии является идентификация анатомических структур, связанных с сообщенной болью. Физиотерапевты используют ортопедические тесты для облегчения идентификации источника симптомов. Однако эти клинические тесты часто не постоянны в своей способности точно идентифицировать анатомический источник симптомов пациента. Кроме того, существует плохая корреляция между результатами визуализации и идентификацией источника симптомов в отсутствие травмы или патологии. Эти два утверждения предполагают, что мускулоскелетная боль часто может быть анатомически и структурно неопределимой. Кинезиопатологический подход является альтернативой этим более традиционным методам диагностики. Этот метод вынуждает клиническую практику руководствоваться идентификацией и модификацией кинематических или моторных нарушений внутри мускулоскелетной функции.[3] Корректируя отклоненные двигательные шаблоны на более идеализированные шаблоны движения, уникальные для конкретного индивидуума, субъективная боль может быть улучшена, а функция может быть восстановлена.[4]

Региональная боль в спине

Возможные отклонения походки, связанные с БНС:[1]

  1. Снижение скорости походки, менее 1-1.4 метра в секунду[5]
  2. Укорочение длины шага[5]
  3. Медленный темп походки
  4. Скованное встречное вращение между грудным и поясничным отделами позвоночника[5]
  5. Изменения ожидаемого вертикального колебания центра масс (ЦМ)
  6. Громкий удар стопы
  7. Может демонстрировать либо увеличенный, либо уменьшенный угол наклона таза
  8. Может демонстрировать либо увеличенное, либо уменьшенное разгибание бедра в конечной фазе опоры
  9. Снижение дорсифлексии большого пальца, что приводит к функциональному граничному положению большого пальца

Бедренная региональная боль

Регион боли Актуальные диагнозы Ожидаемые отклонения походки
Область бедра
  • Остеоартрит[6][7]
  • Может продолжаться после тотальной замены суставов
  • Снижение темпа
  • Укорачивание шага или длины шага
  • Увеличение ширины опоры (BOS)
  • Снижение противовращения между грудным и поясничным отделами позвоночника
  • Уменьшение диапазона движения в сагиттальной и фронтальной плоскостях в бедре
  • Уменьшение разгибания, особенно в конечной фазе опоры
  • Увеличение угла носка наружу
  • Увеличение бокового наклона туловища
  • Увеличенное опущение таза на противоположной стороне
  • Увеличенный боковой сдвиг ЦМ
  • Позднее или затяжное отрывание пятки
  • Уменьшение сил отталкивания голеностопного сустава
Боковая часть бедра
  • Тендинопатия ягодичных мышц
  • Синдром грушевидной мышцы
  • Жалобы на "боль в ягодице"
  • Слишком длинный шаг
  • Опущение таза на противоположной стороне
  • Боковой сдвиг ЦМ
  • Громкий удар стопы
  • Уменьшение расстояния между коленями
  • Ступня пересекает среднюю линию тела
  • Косая складка кожи на задней поверхности коленного сустава (избыточная медиальная вращательная фемура)
  • Варусный или вальгусный толчок
  • Боковое отклонение колена в фазе опоры
  • Увеличение пронации стопы
Передняя часть бедра
  • Синдром бедренно-вертлужного импиджмента (FAI)[6][8]
  • Разрыв вертлужной губы[6]
  • Состояние после восстановления вертлужной губы
  • К сожалению, литература по бедренно-вертлужному импиджменту несколько неясна[6]
  • Некоторая литература указывает на то, что у людей с FAI будут демонстрироваться биомеханические различия при передвижении по лестницам[9]

Боль в области колена

Область боли Соответствующие диагнозы Ожидаемые отклонения в походке
Область колена
  • Остеоартрит
  • Можно продолжать состояние после полной артропластики сустава
  • Повышенное боковое наклонение туловища
  • Боковое смещение центра масс (ЦМ)
  • Уменьшение разгибания колена во время фазы стояния
  • Увеличение уровня разворота стопы во внешнюю сторону (более 10–15 градусов от линии прогрессии стопы)
  • Показатель варусного толчка, боковое отклонение колена или вальгусного толчка (варусный толчок наиболее распространен)
Передняя часть колена Пателлофеморальная артралгия
  • Слишком длинный шаг
  • Контралатеральное опускание таза
  • Увеличение уровня разворота стопы наружу или внутрь
  • Снижение видимости или недостаточная разница между коленями
  • Ступня, пересекающая среднюю линию
  • Косая поплитеальная складка кожи (чрезмерная медиальная ротация бедра)
  • Увеличение пронации
  • Хлыст пятки
  • Увеличение разгибания бедра или колена в поздней фазе стояния
Боковая часть колена Синдром подвздошно-большеберцового тракта (ИТ-синдром)
  • Слишком длинный шаг
  • Контралатеральное опускание таза
  • Боковое смещение центра масс (ЦМ)
  • Увеличение разгибания колена при контакте стопы с поверхностью или откатке пятки
  • Громкий удар стопой
  • Недостаточная видимость или недостаточная разница между коленями
  • Ступня, пересекающая среднюю линию
  • Косая поплитеальная складка кожи (чрезмерная медиальная ротация бедра)
  • Варусный или вальгусный толчок
  • Увеличение пронации
  • Хлыст пятки

Специальные темы: область спины и верхней части ноги

Отклонение походки при поясничном стенозе

Поясничный стеноз - один из распространенных диагнозов болей в спине у пожилых людей. Пациент с поясничным стенозом не стоит или не ходит с прямой осанкой и стремится избегать разгибания поясницы, чтобы уменьшить и/или избежать боли.[10] У них может быть тенденция ходить согнувшись вперед и облокачиваясь на тележку или ходунки. Скорее всего, они проявят одно из двух отклонений в походке, чтобы облегчить симптомы, связанные с поясничным стенозом:[11]

  1. Рисунок A: Поза с наклоном туловища вперед с увеличенной длиной шага и углом разгибания бедра,[11] отсутствие момента поясничного сустава в разгибании.[1]
  2. Рисунок B: Прямая поза туловища с уменьшенной длиной шага и углом разгибания бедра,[11] отсутствие момента поясничного сустава в разгибании.[1]
  3. Рисунок C: Идеальная походка здорового человека[11]
    Синие стрелки обозначают вектор силы реакции земли, красная стрелка - момент сгибания бедра, а зеленая дуга - большая поясничная мышца.

Синдром опущенной головы

Синдром опущенной головы (DHS) - это относительно редкая кифотическая деформация шеи, симптомы которой включают: боль в шее, ограничения при ходьбе и нарушение горизонтального взгляда.[12] Из-за взаимосвязанной природы позвоночника, взаимосвязь между выравниванием шеи и другими частями позвоночного столба может влиять на таз и нижние конечности во время динамических активностей. Пациенты с DHS демонстрируют измененную кинематику нижних конечностей при ходьбе из-за изменений наклона головы и туловища. Это может вызвать отклонения в походке и измененное моторное управление по сравнению со здоровыми людьми. Аналогичные результаты были обнаружены у людей, использующих смартфоны во время ходьбы. Увеличенный угол сгибания шеи влияет на: нагрузку шейного отдела, скорость ходьбы и мышечную активность нижних конечностей.[13]

  1. Рисунок A представляет собой человека с DHS: наклоненная назад поза грудной клетки, увеличенный угол дорсифлексии голеностопного сустава и относительно меньшая длина шага. [13]
  2. Рисунок B - идеальная походка: прямая прямая поза с уменьшенным углом дорсифлексии голеностопного сустава, позволяющим больше движения для продвижения вперед и вверх. [13]
Черные стрелки указывают на наклоненную назад позу грудной клетки и таза. Синие стрелки - вектор силы реакции земли. Красная стрелка - момент плантарного сгибания голеностопного сустава.

Гериатрическая походка

При самовольно выбранной скорости ходьбы у пожилых людей происходит снижение момента вращения суставов и мощности в нижних конечностях по сравнению с молодыми взрослыми. Эти различия обусловлены биомеханическими и физиологическими последствиями старения, вызванными изменениями основных компонентов нервно-мышечной деятельности и снижением двигательных способностей.[14] Боль также может быть фактором.[1]

Изменения в пространственно-временных характеристиках гериатрической походки:[1]

  1. Снижение скорости ходьбы, менее 1-1.4 метра в секунду
  2. Укороченная длина шага
  3. Медленнее каденция шагов
  4. Задержка или продленный контакт с пяткой
  5. Снижение вертикальной осцилляции ЦМ
  6. Может быть уменьшение разгибания бедра
  7. Может быть увеличение наклона туловища вперед
  8. Может быть уменьшение движения рук
  9. Пожилые люди обычно используют моменты вращения сустава бедра больше, чем моменты вращения голеностопного сустава, в то время как молодые люди используют голеностопный сустав для продвижения вперед[14]

Остеоартрит и полные замены суставов

Часто у пациентов с остеоартритом колена или бедра развиваются отклонения в походке, которые сохраняются из-за "привычки" после проведения полной замены суставов.[1] Пациенты, прошедшие послеоперационную реабилитацию, сообщают об улучшении боли и скованности суставов, но часто демонстрируют неполное восстановление функции походки.[15]

Ресурсы

Необязательная рекомендованная литература:


Измерение клинических результатов:

  • Шкала исходных данных инвалидности и остеоартрита тазобедренного сустава (HOOS) Скачать PDF здесь
  • Просмотрите следующее короткое видео для обзора теста FABER, используемого для оценки патологий в области тазобедренного сустава, поясницы и крестцово-подвздошного отдела.

[16]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Howell, D, Боль в области спины и верхней части ноги и отклонения в походке. Анализ походки. Plus. 2022
  2. ↑ Cholewicki J, Breen A, Popovich Jr JM, Reeves NP, Sahrmann SA, Van Dillen LR, Vleeming A, Hodges PW. Может ли исследование биомеханики привести к более эффективному лечению боли в нижней части спины? Дискуссия «за» и «против». Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2019 Июн;49(6):425-36.
  3. ↑ Tabatabaei Molazi F, Mahdian SR, Rajabi R, Karimizadeh Ardakani M. Надежность оценки подхода к нарушениям двигательной системы специалистов по корректирующим упражнениям у лиц с временной болью в нижней части спины при длительном стоянии. Международный журнал профилактики боли в опорно-двигательном аппарате. 2022 Июл 10;7(3):750-8.
  4. ↑ Lehman GJ. Роль и значение подходов к модификации симптомов в практике лечения опорно-двигательного аппарата. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2018 Июн;48(6):430-5.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Lamoth CJ, Meijer OG, Daffertshofer A, Wuisman PI, Beek PJ. Влияние хронической боли в нижней части спины на координацию туловища и активность мышц спины при ходьбе: изменения в управлении движениями. Европейский журнал позвоночника. 2006 Фев;15(1):23-40.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Harris-Hayes M, Steger-May K, Bove AM, Foster SN, Mueller MJ, Clohisy JC, Fitzgerald GK. Обучение движениям в сравнении со стандартными упражнениями на силу и гибкость у пациентов с болями в паху, связанными с тазобедренным суставом: результаты пилотного многоцентрового рандомизированного клинического исследования. BMJ открытая спортивная и фитнес медицина. 2020 Мар 1;6(1):e000707.
  7. ↑ Harris-Hayes M, Czuppon S, Van Dillen LR, Steger-May K, Sahrmann S, Schootman M, Salsich GB, Clohisy JC, Mueller MJ. Обучение движениям для улучшения функции у людей с хронической болью в тазобедренном суставе: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2016 Июн;46(6):452-61.
  8. ↑ Ranawat AS, Gaudiani MA, Slullitel PA, Satalich J, Rebolledo BJ. Тест угла прогрессии стопы: динамическая диагностика для выявления фемороацетабулярного импинджмента и нестабильности тазобедренного сустава. Ортопедический журнал спортивной медицины. 2017 Янв 10;5(1):2325967116679641.
  9. ↑ Lewis CL, Sahrmann SA, Moran DW. Влияние угла тазобедренного сустава на силу переднего тазобедренного сустава во время ходьбы. Поза и походка. 2010 Окт 1;32(4):603-7.
  10. ↑ Nüesch C, Mandelli F, Przybilla P, Schären S, Mündermann A, Netzer C. Кинематика и активация параспинальных мышц во время ходьбы у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника и у контрольной группы. Поза и походка. 2023 Янв 1;99:44-50.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 Igawa T, Katsuhira J, Hosaka A, Uchikoshi K, Ishihara S, Matsudaira K. Кинетические и кинематические переменные, влияющие на изгиб туловища во время ходьбы по ровной поверхности у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. PLoS One. 2018 Май 10;13(5):e0197228.
  12. ↑ Igawa T, Ishii K, Urata R, Suzuki A, Ui H, Ideura K, Isogai N, Sasao Y, Funao H. Ассоциация между способностью к горизонтальному взгляду и физическими характеристиками пациентов с синдромом упавшей головы. Medicina. 2022 Мар 23;58(4):465.
  13. ↑ 13.0 13.1 13.2 Igawa T, Ishii K, Suzuki A, Ui H, Urata R, Isogai N, Sasao Y, Nishiyama M, Funao H. Изменения динамического выравнивания во время ходьбы по ровной поверхности у пациентов с синдромом упавшей головы: анализ с использованием трехмерной системы анализа движения. Научные отчеты. 2021 Сен 14;11(1):1-0.
  14. ↑ 14.0 14.1 DeVita P, Hortobagyi T. Возраст вызывает перераспределение моментов и энергий суставов во время ходьбы. Журнал прикладной физиологии. 2000 Май 1;88(5):1804-11.
  15. ↑ Bączkowicz D, Skiba G, Czerner M, Majorczyk E. Анализ походки и функционального состояния до и после полной артропластики коленного сустава. Колено. 2018 Окт 1;25(5):888-96.
  16. ↑ YouTube. Тест Fabers для тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сустава | Клиническая физиотерапия Премиум. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=X6trjwpyjdM [последний доступ 23/06/2022]

Вопросы и комментарии