Боксёрский тренер с идиопатическими симптомами болезни Паркинсона: тематическое исследование

Аннотация

Постуральная нестабильность и последующие падения являются вредоносным аспектом болезни Паркинсона. Существует множество систем, влияющих на баланс, и различные теории, касающиеся физической реабилитации для улучшения баланса и постурального контроля. Цель этого исследования случая - задокументировать влияние силовых и проприоцептивных тренировок на баланс у человека с болезнью Паркинсона. Предполагается, что силовые и проприоцептивные тренировки на мягкой поверхности снизят риск падений и улучшат баланс. В данном исследовании рассматривается случай 60-летнего мужчины, у которого диагностирована идиопатическая болезнь Паркинсона с основными жалобами на усталость, постуральную нестабильность и социальную изоляцию. Пациент - бывший тренер по боксу, который был направлен на физиотерапию после нескольких падений с целью улучшения баланса и, в конечном счете, возвращения к рекреационному боксу. Для измерения клинических изменений использовались Шкала Баланса Берга, Многодирекциональный тест досягаемости^[1] и Клинический тест на сенсорную целостность и баланс (CTSIB). Лечебное вмешательство включало протокол на 10 недель, включающий упражнения с внешним сопротивлением и с собственным весом, упражнения на постуральный контроль на пенистой поверхности с различными условиями, а также аэробную активность. Назначенные упражнения включали в себя ходьбу 2 раза в день 4 раза в неделю, вдобавок к ежедневным тренировкам баланса и сопротивления^[2]. При начальной оценке субъект достиг максимального результата по первым 3 условиям CTSIB; таким образом, они не были протестированы после лечения. Однако оставшиеся условия не были полностью преодолены. Условия 5 и 6 были выполнены довольно плохо - всего за 6 и 5 секунд соответственно. Условия 4, 5 и 6 CTSIB, а также все направления в многодирекционном тесте досягаемости и общий балл Шкалы Баланса Берга (с 46 до 53) улучшились от предварительного до поствмешательства. Это указывает на положительные результаты для баланса в результате 10-недельного протокола проприоцептивной и силовой тренировки у пациентов с болезнью Паркинсона.

Введение

Этот случай будет сосредоточен на болезни Паркинсона, которая представляет собой прогрессирующее неврологическое расстройство с незаметным началом. В этом отчете будет исследовано, как физиотерапевт может подойти к диагностике и лечению этого состояния на основе доказательств. Американская академия неврологии считает, что как фармакологическое лечение, так и поощрение физической активности необходимы для оптимального лечения Паркинсона^[3]. Физиотерапевты обучают пациентов с болезнью Паркинсона управлению своими нарушениями, ограничениями и самостоятельному выполнению повседневных дел. Кроме того, они помогают в выполнении более сложных задач, которые выполняются ежедневно, таких как ходьба. Существует множество доказательств эффекта физиотерапии на всех стадиях расстройства^[3]. Однако лишь немногие контролируемые проспективные исследования показали доказательства поощрения физической активности при болезни Паркинсона^[3].

Постуральная нестабильность вызывает частые падения в этой популяции, и физиотерапевты находятся в идеальном положении, чтобы решить эту проблему с помощью тренировки баланса. Баланс считается способностью человека контролировать свой центр массы в ответ на изменяющиеся внутренние и внешние условия окружающей среды. Соответственно, поддержание статического и динамического баланса требует правильного функционирования центральных механизмов баланса^[3]. Повреждение любой части сенсорного или моторного пути может привести к неспособности удерживать центр массы в пределах базы поддержки. Однако считается, что ни одна система в одиночку не определяет способность человека к балансу. Существует несколько способов решения дисфункции баланса, будь то работа над вестибулярной, соматосенсорной или зрительной системой. Имеются данные, показывающие, что улучшение влияния проприоцепции у клиентов с неврологическими расстройствами приведет к улучшению баланса^[3]. Исследования проводили балансирующие упражнения с отключенной зрительной функцией, чтобы снизить зрительную зависимость^[3]. Кроме того, пациенты стояли на гладкой поверхности для дальнейшего удобства приема проприоцептивных сигналов^[3]. Кроме того, обширный метаанализ предполагает, что силовая тренировка связана с улучшением баланса и ходьбы при болезни Паркинсона^[3]. Таким образом, это исследование случая намерено задокументировать влияние проприоцепции и силовой тренировки для улучшения баланса при болезни Паркинсона.

Характеристики пациента

Состояние обычно возникает у людей в возрасте около пятидесяти лет, и частота заболевания увеличивается с возрастом. Эпидемиологические данные о распространенности и частоте проявления заболевания показывают разные оценки среди европейцев: от 65,6 до 12 500 на 100 000^[4]. Кроме того, данные о распространенности и частоте на основе расы различаются, и требуется более детальное исследование^[4]. Несколько исследований показали, что болезнь Паркинсона кажется более распространенной у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет от 1,1 до 2,3^[4]. Самый ранний клинический признак, который можно задокументировать, возникает, когда около шестидесяти процентов клеток, вырабатывающих дофамин в черной субстанции, ухудшились. Клинические признаки этого состояния включают мышечный тонус в покое, непроизвольные движения, брадикинезию, ритмические треморы и постуральную нестабильность. В конечном итоге наш пациент был направлен на физиотерапию врачом после череды падений для улучшения баланса.

Оценка

60-летний мужчина обращается с жалобами на быструю усталость, постуральную нестабильность и отсутствие интереса ко всем общественным событиям на протяжении последних двух лет. Ему только что был поставлен диагноз идиопатическая болезнь Паркинсона в местной больнице Оквилла. Он был направлен на физиотерапию врачом после череды падений для работы над балансом. Также ему был поставлен диагноз сахарного диабета за последние десять лет, и он получает терапию инсулином. Кроме того, за последние пять лет не было других инфекций, заболеваний или несчастных случаев. Важно отметить, что пациент выразил обеспокоенность по поводу депрессии и был направлен к психиатру для оценки. Он живет со своей женой в трехэтажном доме, где ему приходится ходить по трем лестничным пролетам, в которых всего тридцать шесть ступеней. Пациент - бывший боксер-тяжеловес, чьей главной страстью до сих пор остается бокс. Он утверждает, что его основная цель - продолжить заниматься боксом как дома, так и в спортзале. Он независим во всех повседневных делах, кроме купания и использования туалета, в чем ему нужна помощь супруги. Пациент сообщает о хорошей силе во всех конечностях и может ходить самостоятельно. Ему нравятся тридцатиминутные прогулки в парк, но он заметил, что у него начинает появляться затрудненная походка, и у него возникают трудности с замедлением. В конечном итоге его беспокоит увеличение числа падений в последнее время. Он боится упасть и сломать бедро, как его дядя Джонни, который умер от осложнений после перелома бедра.

Объективная оценка

• Позвоночник: незначительное положение головы вперед, симметрично, легкий покойный тремор в правом предплечье/руке.
• Сила: верхние и нижние конечности в пределах нормы
• Объем движений: верхние и нижние конечности в пределах функционального диапазона движений
• Рефлексы: бицепс, трицепс, брахиорадиальный, квадрицепс и ахиллово сухожилие (все 1+ билатерально)
• Миотомы: нормальные билатерально
• Дерматомы: нормальные билатерально
• Тонус: легкое не зависящее от скорости увеличение мышечного тонуса (оценка MAS 1+)
• Декстерность: легкое увеличение тремора при выполнении движений "кончик-к-кончику" и "подушечка-к-подушечке" верхних конечностей
• Тест Ромберга: отрицательный
• Оценка быстро чередующихся движений: отрицательная
• Оценка точка-точка движений: легкий тремор при выполнении задания билатерально
• Пятка-голень: отрицательный
• Ходьба: Демонстрируется независимая походка с легкими признаками фестинации, уменьшение длины шага, наклон тела при ходьбе, шаркающая походка и легкие приступы застывания.

Анализ результатов

• Шкала равновесия BERG: 46/54^[5], ("Клинические тесты сенсорного взаимодействия на равновесие", 2013)
• Многоплоскостный тест на достижение: Вперед 18,5 см, Назад 10,0 см, Влево 13,5 см, Вправо 14,0 см^[1],^[6]
• Клинический тест сенсорной целостности и равновесия (CTSIB). ("Клинические тесты сенсорного взаимодействия на равновесие", 2013)

• • 1: Глаза открыты + твердая поверхность 30/30 секунд
  • 2: Глаза закрыты + твердая поверхность 30/30 секунд
  • 3: Визуальный конфликт + твердая поверхность 30/30 секунд
  • 4: Глаза открыты + податливая поверхность 26/30 секунд
  • 5: Глаза закрыты + податливая поверхность 6/30 секунд
  • 6: Визуальный конфликт + податливая поверхность 5/30 секунд

Следует отметить, что эта объективная оценка основывалась на "Изучении случая реабилитации равновесия при болезни Паркинсона.^[3]

Это видео показывает пациента с болезнью Паркинсона, проявляющего типичные признаки застывания походки. Ссылка: https://www.youtube.com/watch?v=3-wrNhyVTNE

Это видео показывает пациента с болезнью Паркинсона, проходящего полную неврологическую оценку Ссылка: https://www.youtube.com/watch?v=sJqKvajUC3k&list=PLHdemSStztKaB0A_iqfdiepvRwljoI1dF&index=33

Клиническое впечатление

Анализ: Пациент - ранее независимый мужчина 60 лет, представляет уменьшение равновесия, легкое увеличение тонуса, легкий покойный тремор, легкую фестинацию походки, сообщает о повышенной утомляемости при активности и необходимости помощи с купанием и покупкой продуктов. Пациент живет в поддерживающем доме, однако ему нужно подняться на 3 этажа, чтобы попасть в свою квартиру. Пациент является хорошим кандидатом на физиотерапию для увеличения равновесия, уменьшения утомляемости, увеличения толерантности к значимым видам занятий и уменьшения вероятности будущих падений.

Список проблем:

• Уменьшенное равновесие
• Легкое увеличение тонуса
• Легкий покойный тремор
• Легкая фестинация походки
• Повышенная утомляемость
• Зависимость при купании и походе в магазин

Интервенция

Тренировка балансировки пациента была приоритетом для его возвращения к активности. Мы прописали силовую тренировку и упражнения на равновесие на поролоновой мате, чтобы улучшить его равновесие^[7]. Мы хотели включить силовую тренировку и равновесие с использованием фокусколец, чтобы повторить навыки, необходимые для достижения дневного коучинга. Второй человек присутствовал, когда пациент выполнял упражнения на равновесие для поддержки. Были выполнены следующие последовательности занятий, каждый по одному часу в течение 10 недель:

Сила/разминка

Равновесие на поролоновой мате (30 сек. удержания, 3 подхода, 1 мин. отдыха):

• Глаза открыты
  • Ступни на ширине плеч
  • Ступни вместе
  • Тандем
• Глаза закрыты
  • Ступни на ширине плеч
  • Ступни вместе
  • Тандем
• Глаза открыты, фокусное кольцо с внешним возмущением
  • Ступни на ширине плеч
  • Ступни вместе
  • Тандем

Это видео показывает 66-летнего мужчину с болезнью Паркинсона, обучающегося улучшать походку и бег.Ссылка: https://www.youtube.com/watch?v=JUMhhwFANKE

Это видео показывает пример упражнений, ориентированных на цели клиентаСсылка: https://www.youtube.com/watch?v=y6S2ehFPhz0&fbclid=

Результат

Равновесный балл по шкале BERG:

• 53/54

Многоплоскостный тест на достижение:

• Вперед 24,0 см

• Назад 13,0 см
• Влево 17,5 см
• Вправо 18,0 см

Клинический тест сенсорной целостности и равновесия (CTSIB)

• 4: Глаза открыты + податливая поверхность 30/30 секунд
• 5: Глаза закрыты + податливая поверхность 21/30 секунд
• 6: Визуальный конфликт + податливая поверхность 18/30 секунд

Пациент хорошо реагировал на лечение с улучшением равновесия и достижения. Его равновесный балл по шкале BERG при повторной оценке увеличился на 7, многоплоскостный тест на достижение увеличился в среднем на 25%, и показал улучшение в условиях 4, 5 и 6 по CTSIB на 4 секунды, 15 секунд и 12 секунд, соответственно. Согласно повторной оценке пациента, он готов к амбулаторной физиотерапии для продолжения работы над балансом и прогрессивным усилением программы.

Обсуждение

В этом случае подробно описана оценка и лечение пациента с типичными симптомами болезни Паркинсона. Цель этого случая заключалась в том, чтобы подробно описать типичное проявление болезни Паркинсона и определить эффективные стратегии лечения для решения проблем, с которыми сталкивается клиент. Наш пример детализировал опыт первого визита и направления на физиотерапию. Пациент в нашем случае проявил многие распространенные ранние симптомы болезни Паркинсона и соответствовал наиболее распространенной демографической группе для диагностики заболевания. Чаще всего исследования сосредотачиваются на специфических или редких случаях, так как они могут привлечь больше внимания. Однако также имеет смысл описывать оценку и лечение случаев, которые широко применимы и наиболее представляют популяцию клиентов. Как клиницисты мы можем время от времени сталкиваться с атипичными проявлениями разных состояний, но большинство наших взаимодействий с клиентами будут с пациентами, у которых проявляются более типичные симптомы и проблемы. Поэтому крайне важно иметь обширные знания в области оценки и лечения этих типичных случаев, чтобы предоставлять наилучший уход для наибольшего числа клиентов.

Основное внимание в лечении в нашем случае было направлено на улучшение баланса клиента, и мы смогли достичь этого посредством комбинации тренировок на силу и упражнений на равновесие с использованием поролоновых матов. Упражнения на поролоновых матах заключались в тренировке сенсорно-специфического равновесия путем изоляции и тренировки как визуальной, так и проприоцептивной систем равновесия. Возможно, что дефициты проприоцепции могут быть причиной нарушенного равновесия и неблагоприятных событий при болезни Паркинсона^[3]. Мы также знаем, что проприоцепцию и другие сенсорно-специфические аспекты равновесия можно тренировать^[3]. Именно по этим причинам мы выбрали эти области для лечения в нашем случае. Проблемы с равновесием и силой распространены среди различных неврологических состояний. Тогда можно обосновать, что как оценки, так и методы лечения, использованные в нашем случае, могут быть применены к множеству других состояний. Например, сенсорно-специфическая тренировка равновесия будет также идеальной для пациентов с нарушением равновесия, такими как посткоммоциональной синдром, инсульт, рассеянный склероз, и многими другими состояниями. В дополнение к терапии на равновесие, элементы оценки, используемые в нашем случае, могут также применяться в ряде клинических сценариев, а именно в ситуациях, когда есть нарушения равновесия или риски падения и при условиях, сопровождающихся снижением силы, диапазона движения или проприоцепции.

В заключение цель этого исследования состояла в том, чтобы добавить к уже обширной информации об оценке и лечении болезни Паркинсона с точки зрения физиотерапии (см. Болезнь Паркинсона - Клинические Проявления, Болезнь Паркинсона - Управление и Интервенции Физиотерапии) и предоставить ресурс для студентов, которые еще не имели возможности оценить и лечить пациента с болезнью Паркинсона. Кроме того, надеется, что широкая применимость выбранных методов оценки и лечения окажется полезной в управлении другими подобными состояниями.

Ссылки