Биопсихосоциальная модель

Введение

Биопсихосоциальная модель была впервые концептуализирована Джорджем Энгелем в 1977 году, предполагая, что для понимания медицинского состояния человека необходимо учитывать не только биологические факторы, но и психологические и социальные факторы ^[1].

• Био (физиологическая патология)
• Психо (мысли, эмоции и поведение, такие как психологический стресс, убеждения страха/избегания, текущие методы совладания и атрибуция)
• Социальные (социо-экономические, социо-экологические и культурные факторы, такие как рабочие проблемы, семейные обстоятельства и пособия/экономика)
  

Эта модель часто используется при хронической боли,^[2] подчеркивая, что боль является психофизиологическим паттерном поведения, который не может быть отнесен только к биологическим, психологическим или социальным факторам. Существует мнение, что физиотерапия должна интегрировать психологическое лечение, чтобы охватить все компоненты, составляющие опыт хронической боли.  

Диаграмма ниже показывает пример этой модели. 

                                                                    Диаграмма биопсихосоциальной модели. ^[3]

Физиотерапевтам необходимо знать, как биопсихосоциальные факторы взаимодействуют у пациентов с хронической болью, чтобы объяснить постоянство этого состояния и использовать его в качестве основы для планирования программы вмешательства. Доказательства предполагают клиническую биопсихосоциальную оценку для физиотерапевтического управления пациентами с хронической болью, чтобы понять и объяснить преобладающий механизм боли и психосоциальных факторов, которые могут или не могут быть изменены, чтобы пациент мог улучшить свое состояние.^[4]

Эта клиническая оценка проводится во время сбора данных на приеме у пациента. Предлагается практическое руководство по сбору биопсихосоциальных данных с использованием модели PSCEBSM (Боль–Соматические и медицинские факторы–Когнитивные факторы–Эмоциональные факторы–Поведенческие факторы–Социальные факторы–Мотивация).^[4]

P- Тип боли

Клиническая идентификация и дифференциация доминирующего механизма боли:

• ноцицептивная боль
• невропатическая боль
• не-невропатическая боль центральной сенсибилизации.

Используя следующие инструменты:

1. Критерии классификации для дифференциации преобладающей боли, предложенные Nijs и др.
2. Индекс распространенной боли/Диаграмма тела : ≥ 7 баллов, указывающий на генерализованную боль, поэтому не-невропатическая боль центральной сенсибилизации
3. Инвентарь центральной сенсибилизации (CSI) : 40 баллов, указывающий на не-невропатическую боль центральной сенсибилизации

S- Соматические и медицинские факторы

Для физиотерапевта физическое обследование является очень важной частью его вмешательства - необходимо для:

• Знать, что некоторые результаты клинических обследований, такие как подвижность, сила, нейродинамика, координация и т. д., могут быть изменены, потому что у пациентов с не-невропатической болью центральной сенсибилизации существует повышенная чувствительность к механической стимуляции и измененные модели движений.
• Основная цель на этом этапе - оценить качество движения, определяется ли боль при движении и существует ли кинезофобия
• Спросить о текущих или предыдущих состояниях здоровья, использовании частей тела, изменении моделей движений, физической выносливости, силе и мышечном тонусе во время движения, действии лекарства на ЦНС. Это полезно для сбора данных

C- Когнитивные процессы / Восприятия

Оба фактора влияют на гиперчувствительность в мозге, активируя нейроматрикс боли, и также влияют на эмоциональные и поведенческие факторы. :

1. Спросить о восприятиях: ожиданиях от вмешательства, ожиданиях прогноза боли, понимании своей ситуации и стратегии, доступной для них, что боль означает в эмоциональном плане
2. Краткий опросник восприятия болезни (Brief IPQ)
3. Шкала катастрофизации боли (PCS)

E- Эмоциональные факторы

Узнать, есть ли страх перед конкретными движениями, поведение избегания, психологическая травма от появления боли, психологические проблемы на работе, в семье, финансах, обществе и т. д. Также рекомендуется использовать следующие шкалы:

1. Инвентарь тревожных состояний (STAI)
2. Шкала кинезофобии Тампа (TSK) и Опросник убеждений об избегании страха
3. Опросник опыта несправедливости (IEQ)
4. Опросник состояния здоровья пациента-2 (PHQ-2), Опросник состояния здоровья пациента-9 (PHQ-9) или Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D)

B- Поведенческие факторы

Может вызвать избегание активности или движения из-за страха, что, в свою очередь, проявляется как физическая неактивность или неиспользование, и, в конечном итоге, инвалидность. Поэтому важно оценить поведение и адаптации, которые пациент сделал в ответ на боль.

S- Социальные факторы

Относится к социальным и экологическим факторам, в которых живет пациент, которые могут быть полезными и поддерживающими или вредными и стрессовыми для улучшения здоровья пациента. Сбор данных можно разделить следующим образом:

1. Жилищные или жизненные условия
2. Социальная среда
3. Работа
4. Отношения с партнером
5. Предыдущие вмешательства

M- Мотивация

Оценка мотивации пациента и его готовности к изменениям полезна для изменения его взглядов относительно связи боль-кинезофобия, боль-нетрудоспособность и принятие-катастрофизм. Для этой цели можно использовать следующую шкалу:

1. Шкала психологической негибкости при боли (PIPS)
   • PIPS "оценивает компоненты психологической негибкости (избегание и слияние)"^[5]

Клинический вклад

• Использование биопсихосоциальной модели в качестве руководства для клинической практики в физиотерапии позволяет физиотерапевту быть осведомленным обо всех факторах, влияющих на состояние здоровья пациента. Кроме того, это позволяет заложить основы обучения нейробиологии боли
• Психосоциальные факторы, с которыми сталкивается пациент, могут потребовать вмешательства других специалистов в области здравоохранения, кроме физиотерапевта, то есть важно учитывать профессиональные ограничения, а также этические принципы, которые обеспечивают комплексное управление пациентом.

Следующие видео подчеркивают важность использования биопсихосоциальной модели для улучшения функциональности пациента и проблему, которая существует в настоящее время для физиотерапевтов при использовании этого подхода.

Критика модели

• Биопсихосоциальная модель все еще используется минимально в образовании, клиническом уходе и исследованиях. Биопсихосоциальная модель не может быть последовательно определена для конкретного человека (данные не получены систематически, делая ее нетестируемой и ненаучной).
• Методы интервью с фокусом на пациенте были предложены для использования на практике, чтобы врачи могли определить научную БПС модель, специфичную для каждого пациента, используя согласованный, основанный на доказательствах метод интервью, который может быть более полезным, так как он воспроизводим и может выявлять соответствующую информацию о пациенте.^[8]

Дополнительный источник

Wijma AJ, van Wilgen CP, Meeus M, Nijs J. Клиническая биопсихосоциальная оценка пациентов с хронической болью: первый шаг в обучении нейробиологии боли. Теория и практика физиотерапии. 2016 3 июля;32(5):368-84

Литература