Что такое плантарный фасциит?
Плантарный фасциит - это травма от перенапряжения. Накопление микроповреждений приводит к разрушению волокон коллагена, составляющих точку начала плантарной апоневроза. Это распространенное состояние является наиболее частой причиной боли в пятке. Важно отметить, что, несмотря на наличие суффикса «итис», в этом состоянии отсутствуют воспалительные механизмы и агенты.
Состав, происхождение и прикрепление плантарного апоневроза
Плантарный апоневроз это связочная структура, поддерживающая свод стопы.[1] Он начинается на медиальном бугорке пяточной кости и прикрепляется к глубоким, поперечным связкам головок плюсневых костей.[1] Плантарный апоневроз имеет треугольную форму и состоит из трех частей: медиальной, центральной и латеральной.[2]
Функции плантарного апоневроза
Плантарный апоневроз поднимает медиальный продольный свод стопы, регулирует движение вокруг голеностопного сустава и равномерно распределяет силы по стопе при нагрузке.[2]
Винласс-механизм
Механизм винласа описывает, как плантарный апоневроз поднимает медиальный продольный свод. Стопу можно описать как треугольный свод, ограниченный плюсневыми костями, пяточной костью и плюсневыми суставами. Плантарный апоневроз действует как кабель, прикрепленный к плюснефаланговым суставам и пяточной кости на обоих концах. Когда происходит фаза толчка в походке, дорсифлексия заставляет плантарный апоневроз затягиваться вокруг головок плюсневых костей. Это создает напряжение в плантарном апоневрозе и уменьшает расстояние между пяточной костью и плюсневыми костями; что поднимает медиальный продольный свод и предотвращает его коллапс.[3]
Плантарный апоневроз и коллаген
Плантарный апоневроз состоит из коллагена I типа.[4] Этот тип коллагена характеризуется эластичностью и прочностью на растяжение. Волокна коллагена стабильны и обеспечивают большую прочность на растяжение благодаря своей микроскопической структуре; тройной спирали. Кроме того, субединицы волокон коллагена I типа (фибриллы) могут уникально выдерживать большое количество растяжения и напряжения. Волокна коллагена I типа ориентированы параллельно друг к другу, что делает их эффективными в передаче и распределении сил, которые также продольные или параллельны направлению волокон. Однако сжимающие силы или силы, перпендикулярные по природе, не могут передаваться так же эффективно и приводят к разрушению коллагеновых волокон.[4]
Разрушение коллагена и плантарный фасциит
Силы, которые перпендикулярны направлению волокон коллагена или сжимающего характера, с наибольшей вероятностью вызывают микропорывы коллагеновой структуры.[4] Таким образом, силы, которые вызывают разрушение плантарного апоневроза - это масса тела и вертикальные силы реакции опоры. Высокий индекс массы тела может увеличить силы массы тела, испытываемые плантарным апоневрозом.[4] Это увеличивает скорость, с которой сжимающие силы вызывают микроповреждения коллагеновой структуры. Кроме того, по мере увеличения продолжительности сил, применяемых к плантарному апоневрозу, скорость разрушения коллагена также увеличивается.[4] Это особенно актуально для действий, таких как длительное стояние или ходьба.
Цикл походки и плантарный фасциит
Пронация и супинация в голеностопном суставе увеличивают напряжение плантарной фасции.[5] Это напряжение регулирует движение таранной кости и предотвращает ее чрезмерное перемещение вперед при пронации или назад при супинации.[5] Пронация и супинация являются важными движениями в цикле походки. Точный контроль плантарного апоневроза позволяет проводить регулируемую пронацию и супинацию, что, в свою очередь, приводит к систематической и эффективной походке. Однако длительная походка создает чрезмерное напряжение на точку начала плантарного апоневроза (медиальная пяточная кость).[6] Напряжение плантарной фасции наибольшее во время перехода между первой точкой касания (heel strike) и приемом массы тела (weight acceptance); когда происходит максимальная пронация голеностопного сустава. Вторая ситуация - во время перехода между средним положением (mid-stance) и отталкиванием (toe-off); когда происходит максимальная супинация голеностопного сустава. Избыточное напряжение плантарной фасции приводит к разрушению коллагеновых волокон в точке начала плантарного апоневроза.[6] Это проявляется в симптомах, таких как боль в пятке.
Факторы риска и основная биомеханика
Чрезмерная пронация: чрезмерная пронация приводит к слабости задней большеберцовой мышцы. Это проблема, поскольку задняя большеберцовая мышца обычно сокращается эксцентрично во время приема массы тела, чтобы уменьшить напряжение, прикладываемое к плантарному апоневрозу.[7] Слабость задней большеберцовой мышцы приведет к увеличению сил натяжения, прикладываемых к плантарному апоневрозу, что приводит к разрушению коллагена.[7]
Высокая арка стопы: высокая арка уменьшает расстояние между двумя точками прикрепления плантарного апоневроза, оставляя его в постоянно сокращенном состоянии.[8]
Разница в длине ног: это приводит к неравномерному распределению и передаче сил реакции от земли на стопы.[9] Компенсаторные механизмы, такие как чрезмерное сгибание бедра и колена, и чрезмерное обведение бедра приводят к повышенному стрессу и натяжению на плантарный апоневроз. Плантарный фасциит чаще поражает более длинную конечность, поскольку на стопу этой конечности передаются большие силы.[9]
Обувь: подошва и пятка старой обуви могут начать изнашиваться при длительном использовании. [10] Это уменьшает способность обуви поглощать и рассеивать силы реакции от земли.[10] Таким образом, стопа и плантарный апоневроз будут испытывать больший стресс и сжимающие силы, поскольку большая часть сил реакции от земли передается непосредственно на плантарную фасцию, а не на обувь.
Физиотерапия и основная биомеханика
Упражнения: Экцентрическая нагрузка подошвенной фасции, медленные тренировки с отягощениями и упражнения на укрепление с высокой нагрузкой были очень эффективны при выполнении 15 повторений по 3 подхода в течение 3 месяцев. Это работает, так как подошвенная фасция проявляет механические свойства, схожие с сухожилиями, и, следовательно, реагирует на контрольируемую нагрузку.[11]
Ночные шины: Боль и симптомы подошвенного фасциита наиболее выражены утром, поскольку во время сна стопа находится в устойчивом положении подошвенного сгибания.[12] Это приводит к укорочению подошвенной фасции. Ночные шины удерживают голеностоп в положении дорсального сгибания, что удлиняет подошвенный апоневроз и ослабляет натяжение конструкции.
Растяжка икроножной и камбаловидной мышцы: Растяжка, направленная на эти мышцы, эффективна, поскольку увеличивает гибкость ахиллова сухожилия, что, в свою очередь, снижает натяжение подошвенного апоневроза.[13]
Введение в ортопедию: Вставка в обувь контролирует биомеханические факторы риска подошвенного фасциита, такие как чрезмерная пронация стопы и различия в длине ног. Эти ортопедические изделия должны быть полужесткими, длиной ¾ до полной и иметь поддержку продольного свода. Для успешного лечения подошвенного фасциита ортопедические изделия должны контролировать чрезмерную пронацию и движение первой головки плюсневой кости. [12]
Поддерживающая обувь: Обувь должна обеспечивать стабильность и контроль движения, регулируя количество пронации стопы. Обувь должна быть сконструирована с широкой передней частью и позволять гибкость передней части стопы. Гибкость передней части стопы позволяет дорсальное сгибание, позволяя средней части стопы и задней части стопы двигаться над передней частью стопы с легкостью. Средняя подошва стабилизирующей обуви должна быть сделана из поддерживающего материала, такого как этиленвинилацетат. Этот материал обеспечивает амортизацию и противодействует сжимающим силам. [12]
Плантарная фасциотомия: Небольшой разрез выполняется в точке начала подошвенного апоневроза. Как правило, этот разрез делают на медиальном участке подошвенного апоневроза. Цель этой операции — высвобождение сокращенной подошвенной фасции. Во время процесса заживления место разреза увеличивается в длине, эффективно удлиняя подошвенный апоневроз.[14]
Источники
- ↑ 1.0 1.1 Stecco C, Corradin M, Macchi V, и др. Анатомия подошвенной фасции и её связь с ахилловым сухожилием и паратеноном. J Anat. 2013;223(Август):1–12. doi:10.1111/joa.12111.
- ↑ 2.0 2.1 Chen DW, Li B, Aubeeluck A, Yang YF, Huang YG, Zhou JQ, Yu GR. Анатомия и биомеханические свойства подошвенного апоневроза: исследование на трупах. Plos one. 2014 Янв 2;9(1):e84347.
- ↑ Welte L, Kelly LA, Lichtwark GA, Rainbow MJ. Влияние механизма ветряной лебёдки на механику свода стопы при динамической деформации свода стопы. J R Soc Interface. 2018;15(145):20180270. doi:10.1098/rsif.2018.0270.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Mienaltowski MJ, Birk DE. Структура, физиология и биохимия коллагенов. Adv Exp Med Biol. 2014;802:5-29. doi:10.1007/978-94-007-7893-1_2
- ↑ 5.0 5.1 Dubin A. Ходьба: роль голеностопного сустава и стопы в процессе ходьбы. Med Clin North Am. 2014;98(2):205-211. doi:10.1016/j.mcna.2013.10.002
- ↑ 6.0 6.1 Donatelli R. Аномальная биомеханика стопы и голеностопа. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 1987 Июл;9(1):11-6.
- ↑ 7.0 7.1 Chandler TJ, Kibler WB. Биомеханический подход к профилактике, лечению и реабилитации подошвенного фасциита. Sports Med. 1993;15(5):344-352. doi:10.2165/00007256-199315050-00006
- ↑ Tiberio D. Патомеханика структурных деформаций стопы. Physical therapy. 1988 Дек 1;68(12):1840-9.
- ↑ 9.0 9.1 Yoo SD, Kim HS, Lee JH, и др. Биомеханические параметры при подошвенном фасциите, измеренные системой анализа походки с давленческим сенсором. Ann Rehabil Med. 2017;41(6):979-989. doi:10.5535/arm.2017.41.6.979
- ↑ 10.0 10.1 Agyekum EK, Ma K. Боль в пятке: систематический обзор. Chin J Traumatol. 2015;18(3):164-169. doi:10.1016/j.cjtee.2015.03.002
- ↑ Rathleff MS, Thorborg K. ‘Загрузи меня, Скотти’: механотерапия для подошвенной фасциопатии (ранее известной как подошвенный фасциит).
- ↑ 12.0 12.1 12.2 Goff JD, Crawford R. Диагностика и лечение подошвенного фасциита. Am Fam Physician. 2011;84(6):676-682
- ↑ Kamonseki DH, Gonçalves GA, Yi LC, Júnior IL. Эффект растяжки с и без упражнений на усиление мышц стопы и бедра у пациентов с подошвенным фасциитом: рандомизированное контролируемое одномаскированное клиническое испытание. Man Ther. 2016;23:76-82. doi:10.1016/j.math.2015.10.006
- ↑ Mao DW, Chandrakumara D, Zheng Q, Kam C, Kon Kam King C. Эндоскопическая фасциотомия подошвенной фасции при подошвенном фасциите: систематический обзор и сетевой мета-анализ английской литературы. Foot (Edinb). 2019;41:63-73. doi:10.1016/j.foot.2019.08.001