Биомеханика латерального эпикондилита

Описание/Определение

Латеральный Эпикондилит, также известный как «локоть теннисиста», является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата верхней конечности, вызывающих боль и дисфункцию в локте^[1]. Это состояние часто характеризуется болью и болезненностью в области латерального эпикондила локтя и, по оценкам, затрагивает 1-3% населения, в основном средний возраст как мужчин, так и женщин^[1][2]. Несмотря на название «локоть теннисиста», только 5% – 10% пострадавших на самом деле занимаются теннисом^[3]. Большинство травм происходит при занятиях ручным трудом, связанных с повторяющимися движениями верхней конечности^[3].

Патология/Механизм травмы

Латеральный эпикондилит первоначально был классифицирован как воспалительный процесс, особенно на начальной стадии травмы^[1][4]. Однако гистология показала, что латеральный эпикондилит на самом деле является формой тендиноза; дегенеративный процесс сухожилия^[1][4]. Это состояние связано с повторяющейся микротравмой разгибательного сухожилия, прикрепленного к латеральной эпикондильной области плечевой кости, в первую очередь на короткий разгибатель запястья (ECRB), который является наиболее затронутой мышцей^[1]. Супинатор и другие разгибатели запястья, включая длинный разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья, также могут быть вовлечены^[1][4]. Боль обычно вызвана перегрузкой разгибательных сухожилий из-за постепенного увеличения силы^[4]. С увеличением силы, прикладываемой к сухожилиям, сухожилия начинают растягиваться и увеличивается нагрузка на разгибательные сухожилия, прикрепленные к латеральному эпикондилю^[4]. Избыточное напряжение может вызвать микротравмы, приводящие к микроповреждениям в месте прикрепления^[4]. Без надлежащего отдыха и восстановления, а также при чрезмерном использовании разгибателей, могут возникнуть множественные микротравмы, которые в конечном итоге приводят к дегенерации сухожилий, известной как тендиноз^[4]. В результате, боль является общим симптомом и варьируется от периодической и слабой боли до постоянной и сильной боли^[4].

Деятельность, связанная с ручным трудом

Латеральный эпикондилит был зафиксирован как причина боли в области латерального эпикондила плечевой кости, вовлекающей разгибатели предплечья, а также при наличии прямой/косвенной болезненности над латеральным участком, обычно вызванной сопротивлением разгибанию запястья или 3^го пальца^[1][2][4]. Установлено, что он коррелирует с различными деятельностями ручного труда, подверженными высоким физическим нагрузкам, силовым и повторяющимся действиям, а также экстримальным неестественным позам рук и предплечий^[3][5][6]. Исследования показали, что профессиональные физические факторы, включая повторяющиеся движения рук и запястий, подъем тяжелых нагрузок > 5 кг, действия, требующие высокой силы сжатия рукой, и использование вибрирующих инструментов, представляют риск для латерального эпикондилита ^[6][7]. Как правило, самые высокие показатели частоты латерального эпикондилита обнаруживаются в профессиях, связанных с большими физическими нагрузками и высокими требованиями к верхней конечности, таких как механики, мясники, маляры, строители и т. д.^[5][8]. Работники, подверженные высокими физическими нагрузками, особенно работники, занимающиеся ручным трудом, требующим повторяющихся или постоянных движений локтя или запястья и подъемов, имеют более высокий риск развития латерального эпикондилита по сравнению с работниками, без таких физических требований^[6]. Другие исследования, проведенные на активных работниках из разных производственных мест (например, электроника, автомобильная промышленность, медицина, здравоохранение), показали, что работники, подверженные длительным силовым нагрузкам (> 5 раз/мин), и супинации предплечья > 45 градусов, проявляют симптомы латерального эпикондилита^[5]. Изменения в физических факторах риска могут помочь уменьшить или предотвратить риск МКО верхней конечности^[7].

Деятельность в сфере немануального труда (Использование компьютера)

Латеральный эпикондилит может также встречаться в работах, не связанных с ручным трудом, таких как офисная работа^[9]. Исследования показали, что из-за повторяющихся действий, связанных с использованием компьютера, набором текста и удержанием/сжатием мыши в течение длительного времени, может возникнуть напряжение в разгибателях предплечья и привести к боли в локте^[9]. Общие факторы риска для этого типа работы часто связаны с увеличением продолжительности использования мыши и клавиатуры и неудобной позой, включающей увеличенное разгибание запястья и размещение клавиатуры выше уровня локтя^[10][11][12].

Недавние исследования показывают, что правильные эргономические рабочие места могут способствовать снижению мышечного напряжения в разгибателях предплечья и уменьшить риск латерального эпикондилита^[11][12]. Использование регулируемых рабочих стульев, увеличение частоты перерывов в работе, использование опор для рук и практика правильной осанки — все это хорошие методы для предотвращения МСП верхних конечностей и снижения боли^[9][10]. Недавние исследования заключают, что использование широкой опоры для клавиатуры по сравнению с узкой опорой для клавиатуры (менее 7,5 см) может помочь в снижении относительной высоты выше локтя, что, в свою очередь, снижает разгибание запястья и возможные риски нарушений локтя^[10][11]. Работники, использующие клавиатуры, расположенные на расстоянии 12 см от края стола и имеющие нейтральную осанку запястья при использовании мыши, представлены меньшими рисками развития нарушений руки/руки по сравнению с работниками, использующими клавиатуры более 3,5 см от края стола и наклоняют свое запястье при использовании мыши более чем на 5 градусов^[11]. Без надлежащего отдыха и продолжения повторяющихся движений руки, запястья и предплечья в конечном итоге произойдет перегрузка сухожилия, что вызовет воспаление и боль в локте^[9].

Многие из этих профессиональных случаев часто приводят как минимум к одному другому МСП верхней конечности плеча, руки или запястья наряду с латеральным эпикондилитом. Утверждается, что латеральный эпикондилит не только влияет на локоть или область предплечья, но и на соседние области тела плеча, рук и запястий из-за повторяющегося и напряженного использования верхней конечности^[5].

Опытные против Неопытных Теннисистов

Хотя латеральный эпикондилит называют «теннисный локоть», это состояние может быть обычным и в других ракеточных видах спорта, связанных с напряженным использованием верхних конечностей и повторяющимися движениями руки^[13]. Однако также считается, что половина всех теннисистов в какой-то момент испытывает теннисный локоть^[14]. Теннисисты преимущественно используют разгибатели запястья во всех ударных действиях (например, подача, форхенд и одноручный и двойной бекхенд-удары), что может объяснять причину этого состояния^[15][16]. Все удары включают разгибатели запястья, преимущественно мышцу ECRB, которая демонстрирует высокую активность в течение ударных действий, особенно в фазе ускорения перед ударом ракетки о мяч^[16][17]. Высокая активность разгибателей запястья, а также высокая сила и высокая скорость в локте могут увеличивать напряжение в области локтя, что может быть причиной симптомов этого состояния^[15][16][18]. Факторы, такие как опыт игрока, способности игрока, тип ракетки и механика ударов могут играть роль в риске развития латерального эпикондилита^[14]. Неопытные/начинающие игроки имеют большую вероятность развития латерального эпикондилита на основе неправильных техник ударов по сравнению с опытными/профессиональными теннисистами^[14]. В ходе одноручного удара с бэкхэндом, опытные игроки, как правило, бьют по мячу с гиперразгибанием запястья (~23 градуса от нейтрального положения) и продолжают держать запястье в разгибании во время удара^[17][19]. Однако начинающие игроки ударяют по мячу с согнутым запястьем (~13 градусов), и сохраняют согнутое положение запястья после удара^[17][19]. Эти результаты показывают, что опытные игроки активируют концентрические (сокращающиеся) конторы разгибателей запястья во время удара, а начинающие игроки контрактируют эксцентрически (удлиняют)^[17]. Поскольку запястье повторяется в согнутом положении, разгибатели запястья быстро растягиваются, что в конечном итоге приводит к перегрузке сухожилия и ухудшению состояния прикрепленных к латеральному эпикондилу сухожилий^[17][19]. Поскольку эксцентрические сокращения более распространены при травмах мышц, начинающие игроки подвержены большему риску развития латерального эпикондилита из-за эксцентрических сокращений разгибателей предплечья^[17]. Поскольку разгибатели запястья уже удлинены из-за согнутого положения запястья у начинающих игроков, разгибатели могут растянуться за пределы плато соотношения длина-напряжение. В результате, воздействие высоких нагрузок от удара ракетки по мячу на соединительную ткань разгибателей может привести к травме^[17].

Двойной удар с бэкхэндом против одноручного удара с бэкхэндом

Исследования также предполагают, что двойной удар с бэкхэндом предпочтительнее одноручного удара с бэкхэндом, благодаря поддерживающей руке (не доминирующей), которая может помогать доминирующей руке в передаче энергии на другую руку^[20]. Исследования показывают, что игроки, выполняющие двойной удар с бэкхэндом, реже развивают латеральный эпикондилит^[20]. Доминирующая рука в двойном ударе с бэкхэндом проявляет большую пронатцию, чем в одноручном ударе с бэкхэндом^[20]. Мышца пронаторного тереса демонстрирует большую активность во время фазы ускорения и может предоставлять биомеханическое преимущество в снижении риска травмы^[20]. Поскольку доминирующая рука делит ракетку, недоминирующая рука может вызывать больший поворот, когда ракетка движется вперед, что создаст большую пронатцию доминирующей руки^[20]. Поскольку рука более пронатирована, связки локтя намного туже в этом положении, обеспечивая большую стабильность и силу руки, и позволяя силам передаваться на локоть вместо того, чтобы поглощаться тканями локтя^[20]. Поскольку в одноручном ударе отсутствует поддержка недоминирующей руки, может наблюдаться положение «ведущего локтя» доминирующей руки, что видно при неправильных техниках ударов^[20]. В результате рука менее пронатирована, что позволяет большей рассибе связкам латерального локтя, увеличивая риск травмы^[20].

Основываясь на этих выводах, считается, что игроки, использующие двойной удар с бэкхэндом, а также практикующие правильные техники ударов, могут извлечь пользу из предотвращения МСП верхних конечностей и латерального эпикондилита^[17][19][20].

Резюме

• Латеральный эпикондилит является распространённым заболеванием верхних конечностей у спортсменов и в рабочих видах деятельности
• Задействует разгибатели предплечья, главным образом короткий лучевой разгибатель запястья (ECRB)
• Характеризуется болью и чувствительностью в области латерального эпикондила плечевой кости
• Вызывается микро-травмами сухожилий разгибателей из-за повторяющихся движений верхних конечностей
• Часто встречается в физически более интенсивных видах деятельности, связанных с постоянным сгибанием/разгибанием локтя, супинацией предплечья, тяжелыми подъёмами, сгибаниями/скручиваниями запястья и длительными усилиями
• Часто встречается в работах, не связанных с физическим трудом (например, офисные работы), когда используется мышь и клавиатура продолжительное время и в напряжённых позах
• Изменения или доработка рабочих мест, перерывы и использование опор для рук могут помочь снизить риск латерального эпикондилита (LE)
• У новичков в теннисе чаще развивается латеральный эпикондилит по сравнению с опытными игроками из-за неправильной техники ударов
• Новички эксцентрически сокращают разгибатели предплечья, в то время как опытные игроки концентрически сокращают разгибатели
• Двуручные удары по мячу предпочтительнее одиночных
• Правильная техника ударов может помочь снизить риск латерального эпикондилита

Ссылки