Бензодиазепины в лечении травм спинного мозга

Введение

Бензодиазепины представляют собой класс препаратов, используемых для лечения множества аспектов травм спинного мозга (ТСМ). Часто пациенты с ТСМ испытывают различные виды болей. Области мышечно-скелетной боли включают плечо, запястья и спину, возникшие в результате острой или хронической травмы мышц и окружающих тканей^[1]. Диазепам является доступным вариантом для лечения мышечно-скелетной боли. Из-за потенциальной способности этого класса препаратов вызывать зависимость, его не рекомендуется использовать для долгосрочного контроля боли. Бензодиазепины также могут назначаться для снятия спастичности на короткий срок. Предполагается, что спастичность затрагивает 70% людей с ТСМ, и она характеризуется гипертоничностью, гиперрефлексией и болезненными спазмами. Спастичность верхних конечностей может не нарушать функциональные способности, однако тяжелая спастичность может требовать фармакологического вмешательства^[2].

Фармакокинетика

Диазепам специфически увеличивает ингибирующее действие GABA, связываясь с пресинаптическими и постсинаптическими нейронами, расположенными в ЦНС, способствуя угнетению центральной нервной системы. Расслабление скелетной мускулатуры затем вызывается за счет ингибирования афферентных путей в спинном мозге^[3]. Чрезмерное угнетение ЦНС может вызвать проблематичные побочные эффекты, на которые могут влиять фармакокинетика препарата.

Бензодиазепины имеют различные пути введения: энтерально или парентерально [перорально, внутримышечно, внутривенно, ректально]. Скорости абсорбции различаются в зависимости от пути введения; важно отметить, что самый быстрый путь введения — через внутривенно. Более быстрая скорость абсорбции может привести к более быстрому возникновению побочных эффектов. Бензодиазепины вызывают угнетение ЦНС и связанные с этим побочные эффекты, такие как головокружение, сонливость и вялость. Потенциальным побочным эффектом диазепама является «эффект похмелья», вызванный периодом полувыведения от 20 до 50 часов у взрослых. Бензодиазепины также имеют высокую вероятность развития физической зависимости и лекарственной толерантности^[4].

Последствия для физиотерапии

Физиотерапевтам необходимо быть осведомленными о побочных эффектах, зависимости и толерантности у пациентов, принимающих бензодиазепины. Ортостатическая гипотензия является частым осложнением у пациентов с ТСМ. Пациенты могут испытывать ортостатическую гипотензию при начале приёма бензодиазепинов^[2]. Если возникает повторяющееся головокружение, терапевт может внедрить программу предотвращения падений. Кроме того, терапевтам необходимо продолжать контролировать уровень боли и диапазон движений, чтобы убедиться, что препарат работает. Важной частью компетентного ухода за пациентом является образование. Пациенты должны понимать, что при резкой отмене лекарства возникнут осложнения вывода. Запор может быть особенно опасен для тех, у кого ТСМ^[3]. Лекарственно-индуцированный запор может вызвать автономную дисрефлексию у некоторых пациентов с травмами спинного мозга, потенциально опасное для жизни осложнение^[2], поэтому требуется тщательное наблюдение. Физиотерапевты должны внедрять другие методы для управления болью и спастичностью в качестве основного варианта лечения или дополнения к медикаментам. Терапевты также должны планировать занятия с учетом пиковых периодов действия препарата, чтобы обеспечить эффективные сеансы, в которых пациент мотивирован к участию^[3].

Назад к Фармакологическому управлению травмами спинного мозга

Ссылки