Войти

Бедренный нерв

30.09.2025
2 просмотра

Введение

Мышечные ветви бедренного нерва

Бедренный нерв является крупнейшим нервом поясничного сплетения. Он образуется из дорсальных отделов вентральных ветвей L2-L4. Он играет роль в моторной и сенсорной обработке в нижних конечностях[1]. Он контролирует:

  1. Основные сгибатели бедра, а также мышцы разгибатели колена.
  2. Чувствительность передней и медиальной части бедра, а также медиальной части голени до большого пальца стопы (hallux). [2]

Корень

Бедренный нерв образуется из дорсальных отделов вентральных ветвей L2-L4, затем выходит из-за мышцы поясничной части и проходит латерально, глубоко под фасцией, бедра над подвздошной мышцей в области таза. На уровне бедра он начинает проходить латерально к бедренной артерии (позади паховой связки), разветвляясь примерно на 4 см ниже паховой связки на переднюю и заднюю ветви[3].

Ветви

Бедренный и латеральный бедренно-кожные нервы

Моторные

 В тазу

  • Мышечные ветви сначала отходят к поясничным мышцам, а затем к подвздошно-поясничной мышце (иногда известной как подвздошно-поясничная мышца), прежде чем нерв проходит под паховой связкой.

В бедре

  • Передняя ветвь дает мышечные ветви к портняжной и гребенчатой мышцам.
  • Задняя ветвь снабжает четыре головки четырёхглавой мышцы бедра (медиальной широкой мышцы, латеральной широкой мышцы, промежуточной широкой мышцы и прямой мышцы бедра)[4].

Сенсорные

  • Передняя ветвь образует медиальный и промежуточный кожные нервы бедра, которые обеспечивают кожную иннервацию кожи на передней и медиальной областях бедра.
  • Задняя ветвь продолжается вдоль медиальной границы икроножной мышцы как подкожный нерв, который считается самой большой и самой длинной ветвью бедренного нерва и иннервирует кожу на медиальной стороне голени.

Суставное снабжение

  • Бедренный нерв также иннервирует капсулу тазобедренного сустава и обеспечивает проприоцептивную обратную связь о суставе.
  • Коленный сустав снабжается нервами трех широких мышц. Нерв к медиальной широкой мышце бедра содержит многочисленные проприоцептивные волокна из коленного сустава, что обусловливает его толщину.[5]
    Примечание: Боковая часть бедра не снабжается бедренным нервом, а иннервируется латеральным бедренным кожным нервом, который получает иннервацию непосредственно от поясничного сплетения, из нервных корешков L2–L3[6].

Клиническая значимость

 Пострадавший, страдающий от огнестрельного ранения в пах.

Повреждение бедренного нерва (также называемое дисфункцией бедренного нерва или невропатией) может возникнуть в результате травмы или длительного сдавления. Типично, повреждение и дисфункция бедренного нерва связаны с слабостью ноги и изменениями чувствительности.
Травма бедренного нерва встречается редко, но может быть вызвана ножевыми, огнестрельными ранами или переломами тазовых костей. Бедренный нерв может быть поврежден при проникающей травме бедра. Он также может быть поврежден при замене тазобедренного сустава, абдоминальных и тазовых операциях.

Существует несколько механизмов повреждения нерва в результате прямой травмы. Механическое повреждение, такое как растяжение или сдавление, приводит к невропраксии, когда функция нерва временно нарушена. Нерв может быть случайно поврежден швами или скобами. Ишемическое повреждение возникает из-за ограничения кровотока, часто в результате сдавления. Тепловое повреждение, вызванное выделением тепла при цементировании протеза тазобедренного сустава, которое может повредить близлежащие нервы. Наконец, токсическое повреждение может быть вызвано воздействием вредных веществ или химикатов[7].

Оценка

У пациента с повреждением бедренного нерва могут наблюдаться одно или несколько из следующих проявлений[7]:

Потеря двигательной функции

  • Слабое сгибание бедра из-за паралича подвздошной, поясничной и портняжной мышц.
  • Невозможность выпрямить колено из-за паралича четырехглавой мышцы бедра.

Нарушение чувствительности

  • Снижение чувствительности на передней и медиальной частях бедра в результате вовлечения промежуточных и латеральных кожных нервов бедра.
  • Потеря чувствительности на медиальной стороне ноги и стопы до основания большого пальца (первый плюснефаланговый сустав), из-за вовлечения подкожного нерва.[8]

Другие связанные вопросы

  • Рефлекс коленного сухожилия: Бедренный нерв отвечает за рефлекс сухожилия надколенника (тестирует компоненты L3-L4 позвоночника)
  • Блокада бедренного нерва: Блокада бедренного нерва (в сочетании с блокадой седалищного нерва) может быть показана пациентам, которым требуется операция на нижних конечностях и которые не могут переносить общий наркоз. Блокада бедренного нерва также может использоваться как пери- и послеоперационное обезболивание для пациентов с переломом шейки бедра, которые не могут переносить определенные анальгетики.
  • Тест натяжения бедренного нерва, используется для оценки механической чувствительности и нервной подвижности бедренного нерва, а также для выявления повреждений или раздражения бедренного нерва[9].

Лечение

Хирургическое лечение

Существует три хирургических подхода к лечению повреждений бедренного нерва:

  • Пересадка суррального нерва часто является лучшим первым выбором для восстановления нерва непосредственно в месте повреждения, что приводит к более быстрому и лучшему восстановлению.
  • Трансфер ствола запирательного нерва когда пересадка нерва невозможна, трансфер запирательного нерва может быть альтернативным и безопасным подходом, трансфер нерва может быть выполнен при травме на уровне таза.
  • Перенос смертельной ветви запирательного нерва при травме на уровне бедра[10].

Роль физиотерапии

После травмы нерва физиотерапия направлена на:

  • Восстановление нормальной мышечной функции.
  • Предотвращение или устранение пареза (мышечной слабости).
  • Улучшение кровообращения и энергообеспечения пораженных тканей.

Кинезитерапия - один из эффективных подходов к лечению периферических нервных повреждений, он зависит от времени, необходимого для регенерации нервных волокон и реиннервации мышц. Характеризуется постепенным восстановлением мышечной силы. Кроме того, прогрессивные упражнения на растяжку или укрепление следует избегать на ранних стадиях дегенерации нерва[11].

Электростимуляция помогает стимулировать рост аксонов при восстановлении нервов и ускоряет восстановление сенсомоторных функций, сила тока должна быть достаточно мощной, чтобы вызвать сильные сокращения, а продолжительность импульса должна быть не менее хронаксии денервированных мышц[12]. Существуют различные терапевтические токи, которые можно использовать для реабилитации и с денервированными мышцами; нейромышечная электростимуляция, Гальванический ток, функциональная электростимуляция[13].

Вы можете найти больше информации в Реабилитация повреждения периферического нерва и Реабилитация повреждения нерва.

Просмотр

Ниже представлено 6-минутное видео о бедренном нерве.[14]

Литература

  1. ↑ Wong TL, Kikuta S, Iwanaga J, Tubbs RS. Множественно разделенный бедренный нерв и мышца псоас квартус. Anatomy & Cell Biology. 1 июня 2019;52(2):208-10.
  2. ↑ Refai NA, Tadi P. Анатомия, Костистый таз и нижняя конечность: бедренный нерв бедра. StatPearls [Интернет]. 27 октября 2020.
  3. ↑ Jakubowicz M. Топография бедренного нерва относительно компонентов подвздошно-поясничной мышцы у человеческих плодов. Folia Morphologica. 1 января 1991;50(1-2):91-101.
  4. ↑ Бедренный нерв. Доступно на: https://www.earthslab.com/anatomy/femoral-nerve/ (дата обращения, 22/06/2018).
  5. ↑ Chaurasia, B., 2013. Человеческая анатомия, том 2, региональная и прикладная диссекция и клинические аспекты нижней конечности, живота и таза.. 6-е изд. Индия: CBS Publisher and Distributors Pvt Ltd.
  6. ↑ HÉbert‐Blouin MN, Shane Tubbs R, Carmichael SW, Spinner RJ. Закон Хилтона пересмотрен. Clinical Anatomy. Май 2014;27(4):548-55.
  7. ↑ 7.0 7.1 Gibelli F, Ricci G, Sirignano A, Bailo P, De Leo D. Иатрогенные повреждения бедренного нерва: анализ медико-правовых вопросов через скопинг-подход. Annals of Medicine and Surgery. 1 декабря 2021;72:103055.
  8. ↑ Ellis, H., 2006. Клиническая анатомия: Повторение и прикладная анатомия для клинических студентов. 11-е изд. Blackwell Publishing Ltd.
  9. ↑ Refai NA, Black AC, Tadi P. Анатомия, Костистый таз и нижняя конечность: бедренный нерв бедра. InStatPearls [Интернет] 18 ноября 2022. StatPearls Publishing.
  10. ↑ Cao Y, Li Y, Zhang Y, Li S, Jiang J, Gu Y, Xu L. Различные хирургические реконструкции при повреждениях бедренного нерва: клиническое исследование на 9 случаях. Annals of Plastic Surgery. 1 мая 2020;84(5S):S171-7.
  11. ↑ Suszyński K, Marcol W, Górka D. Физиотерапевтические техники, используемые в лечении пациентов с повреждениями периферических нервов. Neural regeneration research. Ноябрь 2015;10(11):1770.
  12. ↑ Chandrasekaran S, Davis J, Bersch I, Goldberg G, Gorgey AS. Электростимуляция и денервированные мышцы после повреждения спинного мозга. Neural regeneration research. Август 2020;15(8):1397.
  13. ↑ Ni L, Yao Z, Zhao Y, Zhang T, Wang J, Li S, Chen Z. Терапия электростимуляцией при повреждениях периферических нервов. Frontiers in Neurology. 24 февраля 2023;14:1081458.
  14. ↑ Анатомия бедренного нерва - всё, что вам нужно знать - д-р Набил Эбраим. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=zdgJueAZaxU [последний раз обращались 24/06/2018]