Войти

Баланс

27.02.2025
60 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Баланс относится к способности человека поддерживать свою линию тяжести в пределах своей опорной площади (BOS). Его также можно описать как способность поддерживать равновесие, где равновесие определяется как любое состояние, в котором все действующие силы взаимно отменяют друг друга, образуя стабильную сбалансированную систему.

Разнообразие терминологий

В литературе термин «баланс» использовался синонимично с[1]

  • Постуральным контролем
  • Постуральной стабильностью
  • Равновесием

Системы поддержания равновесия

Следующие системы обеспечивают информацию о равновесии тела и, следовательно, поддерживают баланс.

  1. Соматосенсорная / Проприоцептивная система
  2. Вестибулярная система
  3. Зрительная система

Центральная нервная система получает обратную связь о ориентировке тела от этих трех основных сенсорных систем, обрабатывает эту сенсорную обратную связь и впоследствии создаёт корректирующий, стабилизирующий крутящий момент с помощью избирательной активации мышц.[2] В нормальных условиях здоровые субъекты полагаются на 70% на соматосенсорную информацию и на 20% на вестибулярную и на 10% на зрение при устойчивой поверхности, но переключаются на 60% вестибулярной информации, 30% зрения и 10% соматосенсорной информации на неустойчивой поверхности.

Соматосенсорная система

Проприоцептивная информация от спино-мозжечковых путей, обрабатываемая бессознательно в мозжечке, необходима для контроля постурального баланса. [3] Проприоцептивная информация имеет самые короткие временные задержки, с моносинаптическими путями, которые могут обрабатывать информацию так быстро, как 40–50 мс[4], и поэтому является основным вкладом в постуральный контроль в нормальных условиях.

Вестибулярная система

Вестибулярная система генерирует компенсаторные реакции на движение головы через:

  1. Постуральные реакции (вестибуло-спинальный рефлекс) - удерживают тело в вертикальном положении и предотвращают падения, когда тело неожиданно теряет баланс.
  2. Окулярно-моторные реакции (вестибуло-окулярный рефлекс) - позволяет глазам оставаться устойчиво сфокусированными, когда голова находится в движении.
  3. Висцеральные реакции (вестибуло-колик рефлекс) - помогают удерживать голову и шею в центре, стабильно и вертикально на плечах.

Для достижения этого вестибулярная система измеряет вращение головы и ускорение головы через полукружные каналы и отолитовые органы (утрикул и саккул).

Зрительная система

Для людей без нарушений, в нормальных условиях, вклад зрительной системы в постуральный контроль частично избыточен, так как зрительная информация имеет более длительные временные задержки до 150-200 мс.[4] Фридрих и др.[5] наблюдали, что взрослые с нарушениями зрения могли адаптировать периферическое, вестибулярное, соматосенсорное восприятие и обработку в мозжечке, чтобы компенсировать дефицит их зрительной информации и обеспечивать хороший постуральный контроль.

Кроме того, Питерка обнаружил, что взрослые с двусторонним вестибулярным дефицитом могут усилить свою зрительную и проприоцептивную информацию даже больше, чем здоровые взрослые, для достижения эффективной постуральной стабильности. Влияние движущихся зрительных полей на стабильность положения зависит от характеристик зрительной среды, а также от поверхности поддержки, включая размер опорной площади, её жесткость или гибкость.[6]

Статический и динамический баланс

Баланс может быть классифицирован как:

  1. Статический баланс:  Это способность поддерживать тело в каком-либо фиксированном положении. [7] Статический баланс - это способность поддерживать постуральную стабильность и ориентацию с центром массы над опорной площадью и телом в состоянии покоя.[1]
  2. Динамический баланс: Определение динамической постуральной стабильности более сложное, динамический баланс - это способность переносить вертикальную проекцию центра тяжести вокруг поддерживающей опорной площади. [8] Динамический баланс - это способность поддерживать постуральную стабильность и ориентацию с центром массы над опорной площадью, пока части тела находятся в движении.[1]

Механизмы 

Механизмы, вовлеченные в статический баланс, были лучше всего обобщены Бэннистером[7]. Он отметил, что нормальное стояние требует:

  1. Достаточной силы в мышцах нижних конечностей и туловища для поддержания тела в вертикальном положении.
  2. Нормальной постуральной чувствительности для передачи информации о положении.
  3. Нормальных импульсов из вестибулярного лабиринта, сообщающих о положении.
  4. Центрального координационного механизма, главным образом в вериже мозжечка.
  5. Активности высших центров, ответственных за волевое поддержание позы.

С помощью этих механизмов можно выводить требования динамического баланса как:   

  1. Достаточная сила в мышцах тела для поддержания движения и стабильности.
  2. Нормальная постуральная чувствительность для передачи информации о движении.
  3. Нормальные импульсы из вестибулярной и зрительной систем, сообщающих о движении и окружающей среде.
  4. Центральный координационный механизм, включая мозжечок и базальные ганглии.
  5. Активность высших центров, ответственных за волевое/невольное поддержание движения и стабильности.

Систематический обзор (март 2020 г.) определил влияние постельного режима на контроль баланса и сенсомоторные системы среди здоровых взрослых.[9]

Корреляция между статическим и динамическим балансом

Исследование, проведенное Sell TC (2012), изучало взаимосвязь и различия между статической и динамической постуральной стабильностью у здоровых, физически активных взрослых.[10] Статическая постуральная стабильность измерялась выполнением задания на одной ноге стоя, а динамическая постуральная стабильность измерялась выполнением задачи приземления на одну ногу с использованием Индекса Динамической Постуральной Стабильности. Автор делает вывод, что отсутствует корреляция между статическими и динамическими измерениями. Тем не менее, увеличение сложности во время динамических измерений указывает на различия в типе и величине испытания, накладываемого различными задачами постуральной стабильности.

Отсутствие корреляции между двумя различными условиями, вероятно, связано с испытанием, накладываемым на системы, необходимые для поддержания постуральной стабильности. Поддержание постуральной стабильности во время как динамических, так и статических условий включает в установление равновесия между дестабилизирующими и стабилизирующими силами и требует сенсорной информации, получаемой от зрения, вестибулярных систем и соматосенсорной обратной связи.

Когнитивные стратегии движения

Когнитивные стратегии движения используются для улучшения перемещений. Сложные и автоматические действия разделяются на отдельные элементы, состоящие из относительно простых двигательных компонентов. Делая это, человек должен сознательно думать о своих движениях. Старайтесь избегать двойных задач во время сложных автоматических повседневных действий. Кроме того, движения или действия будут отрабатываться и разрабатываться в уме. Важно, чтобы движения не выполнялись автоматически; выполнение должно быть сознательно контролируемым. 
Пример: Вставание с кресла [14]

  1. Руки на кресле
  2. Правильно поставить ноги
  3. Двигаться вперед
  4. Сгибать туловище
  5. Встать с кресла

Стратегии подсказок

Выполнение автоматических и повторяющихся движений у пациентов с болезнью Паркинсона нарушается в результате фундаментальных проблем внутреннего контроля. Именно поэтому используются подсказки для завершения или замены этого сниженного внутреннего контроля.
Подсказки могут генерироваться внутренне или внешне. Ритмически повторяющиеся подсказки даются как постоянный ритмический стимул, который может служить механизмом контроля для ходьбы. [15] [16]

  • Аудиальные (перемещения под музыку/ пение, счет, ...)
  • Визуальные (следование за другим человеком, ходьба по полоскам на полу или полоскам, которые проецируются самому себе с помощью лазерной ручки,...)
  • Тактильные (касание бедра или ноги)

Цели физической терапевтической интервенции применяются к рассматриваемой фазе: [16]

Ранняя фаза - у пациентов нет или мало ограничений. Цели терапевтической интервенции:

  1. Предотвращение бездействия
  2. Предотвращение страха движения/падения
  3. Сохранение/улучшение физической способности

Средняя фаза - более выраженные симптомы; выполнение действий становится затруднительным, возникают проблемы с равновесием и увеличивается риск падений
Проблемы:

  1. Перемещения
  2. Положение тела
  3. Дотягивание и хватание
  4. Баланс
  5. Походка

Рандомизированное контролируемое исследование (RCT) обнаружило, что RESPOND; программа профилактики падений на основе телефонной связи с личностно-ориентированным подходом оказалась полезной для снижения частоты падений и переломов по сравнению с обычной помощью, но не для снижения травм от падений или госпитализаций[17].

Поздняя стадия - пациенты прикованы к инвалидному креслу или постели. Цель лечения на этой стадии — сохранить жизненно важные функции и предотвратить осложнения, такие как пролежни и контрактуры.

Пожилые

Тренировка баланса также может использоваться для пожилых людей. Падения пожилых людей из-за плохого равновесия имеют важные клинические и экономические затраты и требуют вмешательства. По этой причине интересно искать возможности для снижения этих затрат, такие как использование тренировки баланса.[18]

В 2011 году было обнаружено слабое доказательство эффективности нескольких упражнений для улучшения клинических показателей равновесия у пожилых:

  • Ходьба
  • Равновесие
  • Координация и функциональные задачи
  • Упражнения на укрепление мышц
  • Но доказательства эффективности компьютеризированных программ тренировки равновесия или вибрационных платформ недостаточны.[19]

Чтобы поддерживать приверженность терапии, лучше всего искать подход с "фактором удовольствия". Некоторые примеры:

  • Музыкальная программа многозадачных упражнений - основными упражнениями являлись ходьба в такт музыке и реакция на изменения ритмических паттернов музыки. Упражнения включали широкий спектр движений и бросали вызов системе управления равновесием, главным образом, требуя многонаправленных сдвигов веса, сочетаний ходьбы и поворотов и преувеличенных движений верхней части тела при ходьбе и стоянии. 
  • Тренировка равновесия с использованием системы виртуальной реальности - в отличие от обзора 2011 года, в 2013 году было найдено, что это эффективный метод тренировки равновесия у пожилых людей, склонных к падениям. Этот метод предназначен для дополнения, а не замены других программ профилактики падений. 
  • Тай чи - тай чи было доказано как экономичный и эффективный способ тренировки равновесия у пожилых людей. [20]
    Для улучшения равновесия у пожилых людей недостаточно просто следовать традиционной программе упражнений (включающей укрепление мышц, растяжку, аэробные упражнения, и обучение здоровью). Кроме того, лучше также включить статические и динамические упражнения на баланс.
  • Статические упражнения на баланс: приседания, стойка на двух ногах и стойка на одной ноге.
  • Динамические упражнения: бег от конца до конца, боковая ходьба или бег с перекрестными движениями, ходьба вперед или бег по зигзагообразной линии, ходьба назад или бег по зигзагообразной линии.[21]
  • Использование балансбордов.
  • Тренировка основных мышц: Тем не менее, для улучшения баланса тренировка основных мышц является важным элементом. Преимущество этой терапии в том, что она может проводиться как в групповой, так и в индивидуальной настройке для предотвращения падений.

Рандомизированное контролируемое испытание среди 72 пожилых людей (старше 65 лет) с легким и умеренным риском падения показало значительное улучшение риска падения, проприоцепции, мышечной силы, времени реакции, колебаний позы и качества жизни, связанного со здоровьем, с помощью многоуровневой физической терапии (МФТ), включавшей проприоцептивные упражнения, упражнения на укрепление мышц, упражнения на реакцию и баланс.[22]

Согласно систематическому обзору, предотвращающие падения однокомпонентные программы упражнений, включающие только силовые тренировки, кажутся такими же эффективными, как альтернативные однокомпонентные (тай-чи, растяжка) или многокомпонентные программы упражнений (баланс + тренировка тонуса или баланс + силовая тренировка) в борьбе с риском падений у пожилых людей. Таким образом, результаты предполагают, что внедрение контролируемых силовых тренировок может быть эффективной с точки зрения времени стратегией упражнений для предотвращения падений у пожилых людей.[23]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Susan B O sullivan, Leslie G Portnry. Physical Rehabilitation :Sixth Edition. Philadelphia: FA Davis. 2014.
  2. ↑ Peterka RJ. Sensomotorная интеграция в управлении позой человека. J Neurophysiol 88: 1097–1118, 2002.
  3. ↑Синтия Лионс, Эммануэль Буй Куок, Сильветт Винер-Вахер и Мария П. Буцци: Контроль позы у детей с косоглазием: важность проприоцептивной информации: Front Physiol. 2014; 5: 156.
  4. ↑ 4.0 4.1 Хванг С, Агада П, Киэмел Т, Джека Джей Джей (2014) Динамическое перераспределение трёх модальностей для слияния сенсоров. PLoS ONE 9(1): e88132. doi:10.1371/journal.pone.0088132
  5. ↑ Фридрих М, Грейн ХЖ, Вихер С, Шютце Дж, Мюллер А, Лауэнрот А, Хоттенротт К, Швесиг Р: Влияние патологических и симулированных зрительных нарушений на постуральную систему.: Exp Brain Res. 2008 Mar; 186(2):305-14.
  6. ↑ Никоулета Бугнариу и Джойс Фонг; Старение и селективные сенсомоторные стратегии в регуляции вертикального баланса: J Neuroengineering Rehabil. 2007; 4: 19
  7. ↑ 7.0 7.1 Баннистер Р: Клиническая неврология Брейна, изд 3. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Oxford University Press, Inc, 1969, стр. 51-54, 102
  8. ↑ ГОЛДИ ПА, БАХ ТМ, ЭВАНС ОМ. Измерения платформы силы для оценки контроля позы: надежность и валидность. Arch Phys Med Rehabil. 1989; 70:510-517
  9. ↑ Саумур ТМ, Грегор С, Мочизуки Г, Мансфилд A, Матхур С. Влияние постельного режима на контроль баланса у здоровых взрослых: систематический обзор. Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions. 2020;20(1):101.
  10. ↑ Селл ТЦ. Обследование, корреляция и сравнение статических и динамических измерений постуральной стабильности у здоровых, физически активных взрослых. Phys Ther Sport. 2012;13:80–86.
  11. ↑ Мерхольц Дж, Фрис Р и др., Тренировки на беговой дорожке для пациентов с болезнью Паркинсона (обзор), The Cochrane Collaboration, 2010 http://cdn.physioblasts.org/f/public/1282390662_223_FT5630_park.pdf
  12. ↑ Дин КХО, Джонс Д, Физиотерапия при болезни Паркинсона: сравнение техник, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11687029 уровень доказательности: 1
  13. ↑ Томлинсон КЛ, Пател С, Физиотерапия против плацебо или отсутствия вмешательства при болезни Паркинсона, Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786482 уровень доказательности: 1
  14. ↑ Др. Самира Кеус, Руководства по физиотерапии, основанные на доказательствах, при болезни Паркинсона, ParkinsonNet, 16 мая 2012 http://www.appde.eu/pdfs/Keus_ParkinsonNet_Physiotherapy%20Guidelines.pdf уровень доказательности: 2
  15. ↑ С.Х.Дж. Кеус
Х.Дж.М. Хендрикс и др., KNGF: Практическое руководство по болезни Паркинсона, год 114, номер 3, 2004 уровень доказательности: 2
  16. ↑ 16.0 16.1 Анат Мирелман, Талия Херман и др., Тренировка с использованием аудио-биофидбека для улучшения позы и баланса у пациентов с болезнью Паркинсона, J Neuroeng Rehabil. 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3142211/ уровень доказательности: 2
  17. ↑ Моррис РЛ, Хилл КД, Аккерман ИН, Эйтон Д, Арендтс Г, Брэнд К, Камерон П, Этертон-Бир КД, Фликер Л, Хилл АМ, Хантер П. Смешанная оценка процесса программы профилактики падений, ориентированной на человека. BMC health services research. 2019 Dec 1;19(1):906.
  18. ↑ Ньюэлл Д. и др., Изменения параметров походки и баланса у пожилых людей, посещающих 8-недельную программу пилатеса, J Bodyw Mov Ther, 2012 уровень доказательности: 3
  19. ↑ Хоу Т.Е. и др., Упражнения для улучшения баланса у пожилых людей, Cochrane Database Syst Rev, 2011 уровень доказательности: 1
  20. ↑ Лю Х. и Фрэнк А., Тайцзы как упражнение для улучшения баланса у пожилых людей: систематический обзор, J Geriatr Phys Ther, 2010 уровень доказательности: 1
  21. ↑ Чжен Дж. и др., Стратегическое целевое упражнение для предотвращения падений у пожилых людей, Journal of International Medical Research, 2013 уровень доказательности: 2
  22. ↑ Читтракуул Дж, Сивиродж П, Сунгкарат С, Сапбамрер Р. Многоаспектное физическое вмешательство для предотвращения падений и улучшения качества жизни у предхрупких пожилых людей: рандомизированное контролируемое испытание. International journal of environmental research and public health. 2020 Jan;17(9):3102.
  23. ↑ Клаудино ДжГ, Афонсо Дж, Сарвестан Дж, Ланза МБ, Пеннон Дж, Серрао ДжС, Эспрегейра-Мендес Дж, Васконселос АЛ, де Андраде МП, Роча-Родригес С, Андраде Р. Сила тренировки для предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор с мета-анализом рандомизированных контролируемых испытаний. Journal of clinical medicine. 2021 Jan;10(14):3184.

Стратегии сигналов

Выполнение автоматических и повторяющихся движений у пациентов с болезнью Паркинсона нарушено в результате фундаментальных проблем внутреннего контроля. Именно поэтому сигналы используются для завершения или замены этого ослабленного внутреннего контроля.
Сигналы могут генерироваться внутренне или внешне. Ритмичные повторяющиеся сигналы подаются в виде непрерывного ритмичного стимула, который может служить механизмом контроля при ходьбе. [15] [16]

  • Слуховые (движение под музыку / пение, счет,...)
  • Визуальные (пациент следует за другим человеком, идет по полосам на полу или полоскам, которые он проецирует на себя лазерной ручкой,...)
  • Тактильные (пациент постукивает по бедру или ноге)

Цели физической терапевтической интервенции применимы к обсуждаемой фазе: [16]

Ранняя фаза - у пациентов нет или очень мало ограничений. Цели терапевтического вмешательства:

  1. Профилактика бездействия
  2. Профилактика страха перед движением/ падением
  3. Сохранение/улучшение физической способности

Средняя фаза - более тяжелые симптомы; выполнение активностей становится ограниченным, возникают проблемы с равновесием и увеличивается риск падений
Проблемы:

  1. Перемещения
  2. Положение тела
  3. Достигание и захват
  4. Равновесие
  5. Походка

Рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) обнаружило RESPOND; программу профилактики падений на основе телефонных звонков с подходом, ориентированным на человека, которая оказалась полезной для снижения скорости падений и переломов по сравнению с обычным уходом, но не травм от падений или госпитализаций[17].

Поздняя фаза - пациенты прикованы к инвалидной коляске или кровати. Цель лечения на этом этапе - сохранение жизненных функций и предотвращение осложнений, таких как пролежни и контрактуры.

Пожилые люди

Тренировка равновесия также может использоваться у пожилых людей. Падения пожилых людей из-за плохого равновесия имеют важные клинические и экономические затраты и вмешательство. По этой причине интересно искать возможности для снижения этих затрат, такие как использование тренировки равновесия.[18]

В 2011 году были найдены слабые доказательства эффективности нескольких упражнений для улучшения клинических результатов баланса у пожилых людей:

  • Ходьба
  • Баланс
  • Координация и функциональные задачи
  • Укрепляющие упражнения
  • Но доказательства влияния компьютеризированных программ баланса или вибрационных пластин недостаточны.[19]

Чтобы поддерживать приверженность терапии, лучше искать подход с «фактором удовольствия». Примеры:

  • Программа музыкальных многозадачных упражнений - основными упражнениями были ходьба в такт музыке и реакция на изменения ритмических рисунков музыки. Упражнения включали широкий диапазон движений и испытывали систему управления балансом, главным образом, за счет многоплоскостного смещения веса, последовательности ходьбы и поворотов, а также преувеличенных движений верхней части тела при ходьбе и стоянии.
  • Тренировка баланса с использованием системы виртуальной реальности - в отличие от обзора 2011 года, в 2013 году это был найден эффективный метод тренировки баланса у пожилых, склонных к падениям. Этот метод предназначен для дополнения, а не замены других программ предотвращения падений.
  • Тай-чи - тай-чи было доказано как экономичный и эффективный способ тренировки баланса у пожилых людей.[20]
    Для улучшения баланса у пожилых недостаточно просто следовать обычной программе упражнений (включая укрепление мышц, растяжку и аэробные упражнения, и обучение здоровью). Помимо этого, лучше также включать статические и динамические упражнения на баланс.
  • Статические упражнения на баланс: приседания, стойка на двух ногах и стойка на одной ноге.
  • Динамические упражнения: бег от одного конца до другого, ходьба или бег в стороны с перекрещиванием, ходьба или бег вперед зигзагом, ходьба или бег назад зигзагом.[21]
  • Использование балансировочных досок.
  • Тренировка основных мышц: Тем не менее, чтобы улучшить баланс, тренировка основных мышц является важным элементом. Преимущество в том, что эта терапия может быть проведена как в группе, так и в индивидуальных профилактических интервенциях от падений.

Рандомизированное контролируемое исследование среди 72 предфраильных взрослых (65 лет и старше) с умеренным или средним риском падений выявило значительное улучшение в снижении риска падений, проприоцепции, мышечной силы, времени реакции, постурального колебания и качества жизни, связанного со здоровьем, при использовании многосистемной физической нагрузки (MPE), состоящей из упражнений на проприоцепцию, укрепление мышц, время реакции и тренировки равновесия[22].

Согласно систематическому обзору, модели упражнений с акцентом на профилактику, которые включают только подход тренировки силы, кажутся столь же эффективными, как альтернативные унимодальные (тай-чи, растяжка) или мультимодальные программы упражнений (тренировка равновесия + тонус или баланс + тренировка силы) в борьбе с риском падений у пожилых людей. Таким образом, результаты показывают, что внедрение контролируемой силовой тренировки может быть эффективной по времени стратегией упражнений для предотвращения падений у пожилых людей.[23]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Susan B O Sullivan, Leslie G Portnry. Physical Rehabilitation :Sixth Edition. Philadelphia: FA Davis. 2014.
  2. ↑ Peterka RJ. Sensorimotor integration in human postural control. J Neurophysiol 88: 1097–1118, 2002.
  3. ↑ Cynthia Lions, Emmanuel Bui Quoc, Sylvette Wiener-Vacher, and Maria P. Bucci1: Postural control in strabismic children: importance of proprioceptive information: Front Physiol. 2014; 5: 156.
  4. ↑ 4.0 4.1 Hwang S, Agada P, Kiemel T, Jeka JJ (2014) Dynamic Reweighting of Three Modalities for Sensor Fusion. PLoS ONE 9(1): e88132. doi:10.1371/journal.pone.0088132
  5. ↑ Friedrich M, Grein HJ, Wicher C, Schuetze J, Mueller A, Lauenroth A, Hottenrott K, Schwesig R: Influence of pathologic and simulated visual dysfunctions on the postural system.: Exp Brain Res. 2008 Mar; 186(2):305-14.
  6. ↑
  7. Николета Бугнариу и Джойс Фанг; Старение и избирательные сенсомоторные стратегии в регулировании равновесия в вертикальном положении: J Neuroengineering Rehabil. 2007; 4: 19
  8. ↑ 7.0 7.1 Баннистер Р: Клиническая неврология Брейна, 3-е издание. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Oxford University Press, Inc, 1969, стр. 51-54, 102
  9. ↑ ГОЛДИ ПА, БАК ТМ, ЭВАНС ОМ. Измерения платформы силы для оценки постурального контроля: fckLRНадежность и валидность. Arch Phys Med Rehabil. 1989; 70:510-517
  10. ↑ Сомюр ТМ, Грегор С, Мочизуки Г, Мэнсфилд А, Мэтуэр С. Эффект постельного режима на контроль равновесия у здоровых взрослых: систематический обзор. Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions. 2020;20(1):101.
  11. ↑ Селл ТС. Исследование, корреляция и сравнение статических и динамических измерений постуральной устойчивости у здоровых, физически активных взрослых. Phys Ther Sport. 2012;13:80–86.
  12. ↑ Мерхольц Дж, Фрис Р и др., Тренировка на беговой дорожке для пациентов с болезнью Паркинсона (обзор), Коллаборация Кокрейн, 2010 http://cdn.physioblasts.org/f/public/1282390662_223_FT5630_park.pdf
  13. ↑ Диан КОО, Джонс Д, Физиотерапия для болезни Паркинсона: сравнение техник, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11687029 fckLRуровень доказательности: 1
  14. ↑ Томлинсон СЛ, Патель С, Физиотерапия против плацебо или без вмешательства при болезни Паркинсона, Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786482 уровень доказательности: 1
  15. ↑ Доктор Самира Кеус, Рекомендации основанные на доказательствах для физиотерапии при болезни Паркинсона, ParkinsonNet, 16 мая 2012 http://www.appde.eu/pdfs/Keus_ParkinsonNet_Physiotherapy%20Guidelines.pdf fckLRуровень доказательности: 2
  16. ↑ С.Х.Дж. Кеус
Х.Х.М. Хендрикс и др., KNGF: Рекомендация по практике болезни Паркинсона, издание 114, номер 3, 2004 fckLRуровень доказательности: 2
  17. ↑ 16.0 16.1 Анат Мирелман, Талия Херман и др., Тренировка аудио-биофидбека для осанки и равновесия у пациентов с болезнью Паркинсона, J Neuroeng Rehabil. 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3142211/ fckLRуровень доказательности: 2
  18. ↑ Моррис РЛ, Хилл КД, Аккерман ИН, Эйтон Д, Арендтс Г, Брэнд С, Кэмерон П, Эзер-тон-Бир КД, Фликер Л, Хилл АМ, Хантер П. Оценка процесса смешанных методов персонализированной программы предотвращения падений. BMC Health Services Research. 2019 Dec 1;19(1):906.
  19. ↑ Ньюэлл Д. и др., Изменения в параметрах походки и равновесия у пожилых людей, посещающих 8-недельную программу Пилатеса под руководством инструктора, J Bodyw Mov Ther, 2012fckLRуровень доказательности: 3
  20. ↑ Хау Т.Э. и др., Упражнения для улучшения равновесия у пожилых людей, Cochrane Database Syst Rev, 2011fckLRуровень доказательности: 1
  21. ↑ Лю Х. и Фрэнк А., Тай-чи как упражнение для улучшения равновесия у пожилых людей: систематический обзор, J Geriatr Phys Ther, 2010fckLRуровень доказательности: 1
  22. ↑ Чжэнь Дж. и др., Стратегические целевые упражнения для предотвращения падений у пожилых людей, Журнал международных медицинских исследований, 2013 Уровень доказательности: 2
  23. ↑ Читтракул Дж, Сивиро П, Сункатарат С, Сапбамре Р. Интервенция с многосистемными физическими упражнениями для предотвращения падений и улучшения качества жизни у пожилых людей с предрасположенностью к падениям: Рандомизированное контролируемое исследование. Международный журнал экологических исследований и общественного здоровья. 2020 Jan;17(9):3102.
  24. ↑ Клаудино ДжГ, Афонсо Дж, Сарвестан Дж, Ланза МБ, Пеннон Дж, Серрао ДжК, Эспрегейра-Мендес Дж, Васконселос АЛ, де Андраде МП, Роча-Родригес С, Андраде Р. Силовая тренировка для предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор с мета-анализом рандомизированных контролируемых испытаний. Журнал клинической медицины. 2021 Jan;10(14):3184.

Цели физической терапевтической интервенции применяются к рассматриваемой фазе: [16]

Ранняя фаза - пациенты не имеют ограничений или имеют незначительные ограничения. Цели терапевтической интервенции:

  1. Профилактика бездействия
  2. Профилактика страха двигаться/падать
  3. Сохранение/улучшение физической способности

Средняя фаза - более выраженные симптомы; выполнение действий становится ограниченным, возникают проблемы с равновесием и повышенным риском падений
Проблемы:

  1. Пересадка
  2. Положение тела
  3. Дотягивание и хватание
  4. Равновесие
  5. Походка

Рандомизированное контролируемое исследование (RCT) обнаружило, что RESPOND; телефонная программа предотвращения падений с подходом, ориентированным на личность, оказалась полезной для уменьшения частоты падений и переломов по сравнению с обычным уходом, но не травм от падений или госпитализаций[17].

Поздняя фаза - пациенты прикованы к инвалидному креслу или постели. Цель лечения на этой стадии заключается в сохранении жизненно важных функций и предотвращении осложнений, таких как пролежни и контрактуры.

Пожилые

Тренировка равновесия также может использоваться для пожилых людей. Падения пожилых из-за плохого равновесия имеют важные клинические и экономические издержки и вмешательства. По этой причине интересно искать возможности для снижения этих затрат, такие как использование тренировки равновесия.[18]

В 2011 году было найдено слабое доказательство эффективности нескольких упражнений для улучшения клинических показателей равновесия у пожилых людей:

  • Походка
  • Равновесие
  • Скоординированность и функциональные задачи
  • Упражнения на укрепление
  • Но доказательств эффекта компьютеризированных программ тренировки равновесия или виброплощадок недостаточно.[19]

Чтобы поддержать приверженность к терапии, лучше всего искать подход с элементами развлечения. Некоторые примеры:

  • Программа упражнений с использованием музыки - базовые упражнения состояли из ходьбы в такт музыке и реагирования на изменения ритмических рисунков музыки. Упражнения включали широкий спектр движений и вызывали систему контроля равновесия, требуя многонаправленных смещений веса, последовательностей "идти и повернуться" и преувеличенных движений верхней части тела при ходьбе и стоянии.
  • Тренировка равновесия с использованием системы виртуальной реальности - в отличие от обзора 2011 года, в 2013 году был найден эффективный метод тренировки равновесия у пожилых людей, склонных к падениям. Этот метод предназначен для дополнения, а не замены других программ предотвращения падений.
  • Тай чи - доказано, что тай чи является экономичным и эффективным способом тренировки равновесия у пожилых людей. [20]
    Для улучшения равновесия у пожилых людей недостаточно просто следовать стандартной программе упражнений (включая укрепление мышц, растяжку и аэробные упражнения, а также обучение здоровью). Помимо этого, лучше также включать статические и динамические упражнения на равновесие.
  • Статические упражнения на равновесие: приседания, стойка на двух ногах и стойка на одной ноге.
  • Динамические упражнения: бег с конца в конец, боковая ходьба или бег с перекрестными шагами, ходьба вперед или бег по зигзагообразной линии, ходьба назад или бег по зигзагообразной линии.[21]
  • Использование балансировочных досок.
  • Тренировка силы корпуса: Тем не менее, для улучшения равновесия, тренировка силы корпуса является важным элементом. Преимущество заключается в том, что эту терапию можно проводить как в группе, так и в индивидуальных профилактических вмешательствах при падениях.

Рандомизированное контролируемое исследование на 72 предпредельных взрослых (65 лет и старше) с легким и умеренным риск падения показало значительное улучшение риска падений, проприоцепции, мышечной силы, времени реакции, постурального колебания и качества жизни, связанного со здоровьем, благодаря упражнениям Multi-system Physical Exercise (MPE), которые включали проприоцептивные, силовые, реактивные и балансировочные тренировки.[22]

Согласно систематическому обзору, профилактические унимодальные программы упражнений, которые включают только силовой тренинг, кажутся такими же эффективными, как и альтернативные унимодальные (тай чи, растяжка) или мультимодальные программы упражнений (баланс + тренировка на тонус или баланс + силовой тренинг) в борьбе с риском падений у пожилых людей. Таким образом, результаты указывают на то, что внедрение контролируемого силового тренинга может быть временоэффективной стратегией упражнений для предотвращения падений у пожилых людей. [23]

Источники

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Сьюзан Б. О'Салливан, Лесли Г. Портнри. Физическая Реабилитация : Шестое издание. Филадельфия: FA Davis. 2014.
  2. ↑ Петерка RJ. Сенсомоторная интеграция в управлении позой человека. J Neurophysiol 88: 1097–1118, 2002.
  3. ↑ Синтия Лайонс, Эммануэль Буи Квок, Сильветт Винер-Вачер и Мария П. Буччи: Управление позой у детей с косоглазием: значимость проприоцептивной информации: Front Physiol. 2014; 5: 156.
  4. ↑ 4.0 4.1 Хван С, Агада П, Кимель Т, Джека JJ (2014) Динамическое перераспределение трех модальностей для сенсорного сочетания. PLoS ONE 9(1): e88132. doi:10.1371/journal.pone.0088132
  5. ↑ Фридрих М, Грейн ХJ, Вичер С, Шютце J, Мюллер А, Лауэнрот А, Хоттенрот К, Швезиг Р: Влияние патологических и смоделированных зрительных дисфункций на постуральную систему.: Exp Brain Res. 2008 Mar; 186(2):305-14.
  6. ↑ Николета Бугнариу и Джойс Фунг; Старение и селективные сенсомоторные стратегии в регулировании вертикального равновесия: J Neuroengineering Rehabil. 2007; 4: 19
  7. ↑ 7.0 7.1 Баннистер Р: Клиническая неврология Брейна, 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Оксфордское издательство университета, Инк, 1969, стр. 51-54, 102
  8. ↑ Голди ПА, Бах ТМ, Эванс ОМ. Измерения платформы силы для оценки постурального управления: надежность и валидность. Arch Phys Med Rehabil. 1989; 70:510-517
  9. ↑ Сомюр ТМ, Грегор С, Мочизуки Г, Мэнсфилд А, Матхур С. Эффект постельного режима на управление равновесием у здоровых взрослых: систематический обзор. Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions. 2020;20(1):101.
  10. ↑ Селл TC. Исследование, корреляция и сравнение статических и динамических показателей стабильности позы у здоровых физически активных взрослых. Phys Ther Sport. 2012;13:80–86.
  11. ↑ Мерхольц Й, Фрис Р и др. Обучение на беговой дорожке для пациентов с болезнью Паркинсона (Обзор), Коллаборация Кокрейна, 2010 http://cdn.physioblasts.org/f/public/1282390662_223_FT5630_park.pdf
  12. ↑ Дин KHO, Джонс Д, Физиотерапия при болезни Паркинсона: сравнение техник, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11687029 уровень доказательности: 1
  13. ↑ Томлинсон CL, Патель С, Физиотерапия против плацебо или отсутствия вмешательства при болезни Паркинсона, Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786482 уровень доказательности: 1
  14. ↑ Доктор Самира Кеус, Руководство по физиотерапии при болезни Паркинсона на основе доказательств, ParkinsonNet, 16 мая 2012 http://www.appde.eu/pdfs/Keus_ParkinsonNet_Physiotherapy%20Guidelines.pdf уровень доказательности: 2
  15. ↑ S.H.J. Keus
H.J.M. Хендрикс и др., KNGF: Болезнь Паркинсона Практические рекомендации, год 114, номер 3, 2004 уровень доказательности: 2
  16. ↑ 16.0 16.1 Анат Мирельман, Талиа Херман и др., Обучение аудио-биологической обратной связи для позы и равновесия у пациентов с болезнью Паркинсона, J Neuroeng Rehabil. 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3142211/ уровень доказательности: 2
  17. ↑ Моррис RL, Хилл KD, Акерман IN, Эйтон D, Арендтс G, Бранд C, Кэмерон Р, Этертон-Бир CD, Фликер L, Хилл AM, Хантер Р. Оценка смешанных методов программы предотвращения падений, ориентированной на человека. BMC health services research. 2019 Dec 1;19(1):906.
  18. ↑ Ньюэлл Д. и др., Изменения параметров походки и равновесия у пожилых участников 8-недельной программы пилатеса, контролируемой инструктором, J Bodyw Mov Ther, 2012 уровень доказательности: 3
  19. ↑ Хоу Т.Е. и др., Упражнения для улучшения равновесия у пожилых людей, Cochrane Database Syst Rev, 2011 уровень доказательности: 1
  20. ↑ Лю Х. и Франк А., Тай-чи как упражнения для улучшения равновесия у пожилых взрослых: систематический обзор, J Geriatr Phys Ther, 2010 уровень доказательности: 1
  21. ↑ Чжэн Дж. и др., Стратегические целевые упражнения для предотвращения падений у пожилых людей, Journal of International Medical Research, 2013 уровень доказательности: 2
  22. ↑ Читтракул Дж, Сивирой П, Сункарат С, Сапбамрер Р. Мультисистемное физическое вмешательство для предотвращения падений и улучшения качества жизни у предфизкультурных пожилых людей: рандомизированное контролируемое испытание. International journal of environmental research and public health. 2020 Jan;17(9):3102.
  23. ↑ Клаудино JG, Афонсу J, Сарвестан J, Ланза MB, Пенноне J, Серао JC, Эспрегейра-Мендес J, Васконселос AL, де Андраде MP, Роча-Родригес S, Андраде R. Силовая тренировка для предотвращения падений у пожилых взрослых: систематический обзор с мета-анализом рандомизированных контролируемых испытаний. Journal of clinical medicine. 2021 Jan;10(14):3184.

Пожилые люди

Тренировка равновесия также может использоваться у пожилых людей. Падения пожилых людей из-за плохого равновесия несут собой значительные клинические и экономические расходы, а также требуют вмешательства. По этой причине интересно искать возможности снижения этих затрат, например, за счет использования тренировки равновесия.[18]

В 2011 году были найдены слабые доказательства эффективности нескольких упражнений для улучшения клинических результатов равновесия у пожилых:

  • Ходьба
  • Равновесие
  • Координация и функциональные задачи
  • Укрепляющие упражнения
  • Однако доказательства эффекта компьютеризированных программ тренировки равновесия или вибрационных платформ недостаточны.[19]

Чтобы поддерживать приверженность к терапии, лучше искать подход с "фактором удовольствия". Несколько примеров:

  • Музыкальная мультизадачная программа упражнений — базовые упражнения состоят из ходьбы под музыку и реагирования на изменения ритмических узоров музыки. Упражнения включают широкий диапазон движений и ставят вызов системе контроля равновесия, в основном требуя многовекторного перенос веса, последовательностей ходьбы и поворотов, и преувеличенных движений верхней части тела при ходьбе и стоянии. 
  • Тренировка равновесия с использованием системы виртуальной реальности — в отличие от обзора 2011 года, в 2013 году был найден эффективный метод тренировки равновесия у пожилых, склонных к падениям. Этот метод предназначен для дополнения, а не замены, других программ профилактики падений. 
  • Тай-чи — доказано, что тай-чи является экономичным и эффективным способом тренировки равновесия у пожилых людей. [20]
    Для улучшения равновесия у пожилых недостаточно просто следовать традиционной программе упражнений (включая укрепление мышц, растяжку и аэробные упражнения, а также обучение здоровому образу жизни). Помимо этого, лучше также включать в программу статические и динамические упражнения для равновесия.
  • Статические упражнения для равновесия: приседания, стояние на двух ногах и стояние на одной ноге.
  • Динамические упражнения: бег от конца до конца, ходьба или бег в сторону с перекрестами, ходьба или бег вперед по зигзагу, ходьба назад или бег по зигзагу.[21]
  • Использование балансировочных досок.
  • Тренировка силы кора: Тем не менее, для улучшения баланса тренировка силы кора является важным элементом. Преимущество в том, что эту терапию можно проводить как в групповых занятиях, так и в индивидуальных программах по предотвращению падений.

Рандомизированное контрольное испытание на 72 предфрагильных взрослых (в возрасте 65 лет и старше) с умеренным риском падения показало значительное улучшение риска падения, проприоцепции, мышечной силы, времени реакции, постурального покачивания и качества жизни, связанного со здоровьем при помощи Мультисистемных физических упражнений (МФУ), которые состояли из проприоцептивных упражнений, упражнений на укрепление мышц, времени реакции и балансировочных тренировок[22].

Согласно систематическому обзору, программы упражнений с акцентом на профилактику, которые включают только подход укрепления силы, кажутся столь же эффективными, как и альтернативные унимодальные (Тай-чи, растяжка) или мультимодальные программы упражнений (баланс + тонировка или баланс + силовая тренировка) для снижения риска падений у пожилых людей. Таким образом, результаты показывают, что внедрение контролируемой силовой тренировки может быть эффективной с точки зрения времени стратегией упражнений для предотвращения падений у пожилых людей. [23]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Susan B O sullivan, Leslie G Portnry. Физическая реабилитация: Шестое издание. Филадельфия: FA Davis. 2014.
  2. ↑ Peterka RJ. Сенсорно-моторная интеграция в контроле человеческой позы. J Neurophysiol 88: 1097–1118, 2002.
  3. ↑ Cynthia Lions, Emmanuel Bui Quoc, Sylvette Wiener-Vacher и Maria P. Bucci1: Контроль положения у детей со страбизмом: важность проприоцептивной информации: Front Physiol. 2014; 5: 156.
  4. ↑ 4.0 4.1 Hwang S, Agada P, Kiemel T, Jeka JJ (2014) Динамическое перенастраивание трёх модальностей для объединения сенсоров. PLoS ONE 9(1): e88132. doi:10.1371/journal.pone.0088132
  5. ↑
    1. Friedrich M, Grein HJ, Wicher C, Schuetze J, Mueller A, Lauenroth A, Hottenrott K, Schwesig R:Влияние патологических и симулированных визуальных дисфункций на постуральную систему.:Exp Brain Res. 2008 Mar; 186(2):305-14.
    2. ↑ Nicoleta Bugnariu and Joyce Fung;Старение и селективные сенсомоторные стратегии в регулировании вертикального равновесия:J Neuroengineering Rehabil. 2007; 4: 19
    3. ↑ 7.0 7.1 Bannister R: Brain's Clinical Neurology, ed 3. Нью-Йорк, NY,Oxford University Press, Inc, 1969, стр 51-54, 102
    4. ↑ GOLDIE PA, BACH TM, EVANS OM. Оценочные меры платформы силы для оценки постурального контроля: fckLRнадежность и валидность. Arch Phys Med Rehabil. 1989; 70:510-517
    5. ↑ Saumur TM, Gregor S, Mochizuki G, Mansfield A, Mathur S. Влияние постельного режима на контроль равновесия у здоровых взрослых: систематический обзор. Журнал мышечно-скелетных & нейронных взаимодействий. 2020;20(1):101.
    6. ↑ Sell TC. Изучение, корреляция и сравнение статических и динамических мер постуральной стабильности у здоровых, физически активных взрослых. Phys Ther Sport. 2012;13:80–86.
    7. ↑ Mehrholz J, Friis R et al, Обучение на беговой дорожке для пациентов с болезнью Паркинсона (Обзор), Cochrane Collaboration, 2010 http://cdn.physioblasts.org/f/public/1282390662_223_FT5630_park.pdf
    8. ↑ Deane KHO, Jones D, Физиотерапия при паркинсонизме: сравнение техник, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11687029 fckLRуровень доказательности: 1
    9. ↑ Tomlinson CL, Patel S, Физиотерапия против плацебо или без вмешательства при болезни Паркинсона, Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786482 уровень доказательности: 1
    10. ↑ Доктор Самира Кеус, Руководства с доказательной базой по физиотерапии при болезни Паркинсона, ParkinsonNet, 16 мая 2012 http://www.appde.eu/pdfs/Keus_ParkinsonNet_Physiotherapy%20Guidelines.pdf fckLRуровень доказательности: 2
    11. ↑ S.H.J. Keus
H.J.M. Hendriks et al, KNGF: Ziekte van Parkinson Praktijkrichtlijn, jaargang 114, nummer 3, 2004 fckLRуровень доказательности: 2
    12. ↑ 16.0 16.1 Anat Mirelman, Talia Herman и другие, Тренировка аудио-биообратной связи для осанки и равновесия у пациентов с болезнью Паркинсона, J Neuroeng Rehabil. 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3142211/ fckLRуровень доказательности: 2
    13. ↑ Morris RL, Hill KD, Ackerman IN, Ayton D, Arendts G, Brand C, Cameron P, Etherton-Beer CD, Flicker L, Hill AM, Hunter P. Процессуальная оценка смешанными методами программы предотвращения падений, ориентированной на человека. BMC health services research. 2019 Dec 1;19(1):906.
    14. ↑ Newell D. и другие, Изменения параметров походки и баланса у пожилых людей, посещающих 8-недельную программу под присмотром Пилатес, J Bodyw Mov Ther, 2012fckLRуровень доказательности: 3
    15. ↑ Howe T.E. и другие, Упражнения для улучшения равновесия у пожилых людей, Cochrane Database Syst Rev, 2011fckLRуровень доказательности: 1
    16. ↑ Liu H. и Frank A., Тай-чи как упражнение для улучшения равновесия у пожилых людей: систематический обзор, J Geriatr Phys Ther, 2010fckLRуровень доказательности: 1
    17. ↑ Zheng J. и другие, Стратегически нацеленные упражнения для предотвращения падений у пожилых людей, Журнал международных медицинских исследований, 2013 Уровень доказательности: 2
    18. ↑ Chittrakul J, Siviroj P, Sungkarat S, Sapbamrer R. Мультисистемная физическая интервенция для предотвращения падений и улучшения качества жизни у прекарственных пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения. 2020 Jan;17(9):3102.
    19. ↑ Claudino JG, Afonso J, Sarvestan J, Lanza MB, Pennone J, Serrão JC, Espregueira-Mendes J, Vasconcelos AL, de Andrade MP, Rocha-Rodrigues S, Andrade R. Силовая тренировка для предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор с мета-анализом рандомизированных контролируемых исследований. Журнал клинической медицины. 2021 Jan;10(14):3184.

    Ссылки

    1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Susan B O sullivan, Leslie G Portnry. Physical Rehabilitation :Sixth Edition. Philadelphia: FA Davis. 2014.
    2. ↑ Peterka RJ. Сенсоромоторная интеграция в управлении человеческой позой. J Neurophysiol 88: 1097–1118, 2002.
    3. ↑ Cynthia Lions, Emmanuel Bui Quoc, Sylvette Wiener-Vacher, and Maria P. Bucci1: Контроль позы у детей с косоглазием: важность проприоцептивной информации: Front Physiol. 2014; 5: 156.
    4. ↑ 4.0 4.1 Hwang S, Agada P, Kiemel T, Jeka JJ (2014) Динамическое перераспределение веса трёх модальностей для слияния сенсоров. PLoS ONE 9(1): e88132. doi:10.1371/journal.pone.0088132
    5. ↑ Friedrich M, Grein HJ, Wicher C, Schuetze J, Mueller A, Lauenroth A, Hottenrott K, Schwesig R: Влияние патологических и смоделированных визуальных дисфункций на постуральную систему.: Exp Brain Res. 2008 Mar; 186(2):305-14.
    6. ↑ Nicoleta Bugnariu и Joyce Fung; Старение и выборочные сенсомоторные стратегии в регуляции вертикального баланса: J Neuroengineering Rehabil. 2007; 4: 19
    7. ↑ 7.0 7.1 Bannister R: Клиническая неврология Брейна, изд. 3. Нью-Йорк, NY, Oxford University Press, Inc, 1969, стр. 51-54, 102
    8. ↑ GOLDIE PA, BACH TM, EVANS OM. Измерения силы на платформе для оценки постурального контроля: fckLRНадёжность и валидность. Arch Phys Med Rehabil. 1989; 70:510-517
    9. ↑ Saumur TM, Gregor S, Mochizuki G, Mansfield A, Mathur S. Эффект постельного режима на контроль баланса у здоровых взрослых: систематический обзор. Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions. 2020;20(1):101.
    10. ↑ Sell TC. Исследование, корреляция и сравнение статических и динамических измерений постуральной стабильности у здоровых, физически активных взрослых. Phys Ther Sport. 2012;13:80–86.
    11. ↑ Mehrholz J, Friis R et al, Тренировка на беговой дорожке для пациентов с болезнью Паркинсона (обзор), Cochrane Collaboration, 2010 http://cdn.physioblasts.org/f/public/1282390662_223_FT5630_park.pdf
    12. ↑ Deane KHO, Jones D, Физиотерапия при болезни Паркинсона: сравнение техник, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11687029 fckLRуровень доказательности: 1
    13. ↑ Tomlinson CL, Patel S, Физиотерапия против плацебо или отсутствия вмешательства при болезни Паркинсона, Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786482 уровень доказательности: 1
    14. ↑ Dr. Samyra Keus, Руководство по физиотерапии при болезни Паркинсона на основе доказательных данных, ParkinsonNet, 16 мая 2012 http://www.appde.eu/pdfs/Keus_ParkinsonNet_Physiotherapy%20Guidelines.pdf fckLRуровень доказательности: 2
    15. ↑ S.H.J. Keus
H.J.M. Hendriks et al, KNGF: Практическое руководство по болезни Паркинсона, год 114, номер 3, 2004 fckLRуровень доказательности: 2
    16. ↑ 16.0 16.1 Anat Mirelman, Talia Herman et al, Обучение аудио-биообратной связи для улучшения осанки и баланса у пациентов с болезнью Паркинсона, J Neuroeng Rehabil. 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3142211/ fckLRуровень доказательности: 2
    17. ↑ Morris RL, Hill KD, Ackerman IN, Ayton D, Arendts G, Brand C, Cameron P, Etherton-Beer CD, Flicker L, Hill AM, Hunter P. Микс-метод процесс-оценка программы профилактики падений, ориентированной на пациента. BMC health services research. 2019 Dec 1;19(1):906.
    18. ↑ Newell D. et al., Изменения параметров походки и баланса у пожилых людей, посещающих 8-недельную программу Пилатеса под наблюдением, J Bodyw Mov Ther, 2012fckLRУровень доказательств: 3
    19. ↑ Howe T.E. et al., Упражнения для улучшения баланса у пожилых людей, Cochrane Database Syst Rev, 2011fckLRУровень доказательств: 1
    20. ↑ Liu H. and Frank A., Тай чи как упражнение для улучшения баланса у пожилых: систематический обзор, J Geriatr Phys Ther, 2010fckLRУровень доказательств: 1
    21. ↑ Zheng J. et al., Стратегические целенаправленные упражнения для предотвращения падений у пожилых людей, Journal of International Medical Research, 2013 Уровень доказательств: 2
    22. ↑ Chittrakul J, Siviroj P, Sungkarat S, Sapbamrer R. Многоуровневое физическое упражнение для профилактики падений и улучшения качества жизни у пожилых префраилов: рандомизированное контролируемое исследование. International journal of environmental research and public health. 2020 Jan;17(9):3102.
    23. ↑ Claudino JG, Afonso J, Sarvestan J, Lanza MB, Pennone J, Serrão JC, Espregueira-Mendes J, Vasconcelos AL, de Andrade MP, Rocha-Rodrigues S, Andrade R. Силовая тренировка для предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований. Journal of clinical medicine. 2021 Jan;10(14):3184.

Вопросы и комментарии