Войти

Аутогенная дренажная техника

18.02.2025
176 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Аутогенная дренажная техника (АД) — это техника очистки дыхательных путей, характеризующаяся контролем дыхания, когда человек стремится регулировать скорость, глубину и расположение объемов легких во время дыхания[1]. AD основан на серии физиологических принципов, которые, как считается, позволяют пациенту достичь независимого режима очистки дыхательных путей, адаптированного к его индивидуальной патологии и функции легких[2]. Аутогенная дренажная техника была разработана в Бельгии в конце 1960-х годов Шевалье. В 1980-х годах она использовалась по всей Европе для лечения астматиков, страдающих задержкой секрета в грудной клетке и трудностями с его выведением.[3]

[4]

Общая цель АД — достичь максимально возможного выдоха в разных частях бронхов одновременно с активным, но не вынужденным выдохом. Секреты систематически транспортируются из периферических в более центральные дыхательные пути путем дыхания на более низких объемах легких в резервном объеме выдоха (ЕРВ) через прогрессивно более высокие объемы легких в резервном объеме вдоха (ИРВ)[5]. Шевалье ранее описал эти три фазы как ‘отлипание’, ‘собирание’ и ‘эвакуация’. В настоящее время эти фазы не рассматриваются как отдельные, скорее они сливаются друг с другом.

Она использует дыхание с различными объемами легких для разрыхления, мобилизации и перемещения секрета на трех этапах к более крупным центральным дыхательным путям. (рис.1)

Она состоит из трех этапов: (рис.2)

Этап 1

Отлипание секрета - выдохните как можно больше воздуха из грудной клетки, затем сделайте небольшое вдох, используя живот, чувствуя дыхание в нижней части грудной клетки. Вы можете услышать, как секрет начинает потрескивать. Сопротивляйтесь желанию кашлять.

Разрыхление периферического секрета путем дыхания на низких объемах легких (медленное, глубокое движение воздуха)

Повторите не менее 3 вдохов.

Этап 2

Собирание секрета - когда потрескивание секрета становится громче, переключитесь на средние вдохи, продолжая делать небольшие выдохи. Ощутите дыхание больше в середине вашей грудной клетки.

Повторите не менее 3 вдохов.

Собирание секрета из центральных дыхательных путей путем дыхания на низких и средних объемах легких (медленное, средне-интенсивное движение воздуха)

Этап 3

Эвакуация секрета - когда потрескивание становится еще громче, сделайте длинные, медленные, полные вдохи до максимального вдоха, продолжая делать небольшие выдохи.

Повторите не менее 3 вдохов.

Изгнание секрета из центральных дыхательных путей путем дыхания на средних и высоких объемах легких (неглубокие движения воздуха)[6]

Скорость или сила выдоха должна быть отрегулирована на каждом уровне вдоха так, чтобы достигалась максимально возможная скорость воздушного потока в определенной части бронхов, но при этом она не была настолько высокой, чтобы вызвать коллапс дыхательных путей при кашле. Аутогенная дренажная техника выполняется в положении сидя и не использует постуральный дренаж.

Обоснование метода аутогенной дренажной техники

Обоснование техники заключается в создании сил сдвига, вызванных воздушным потоком. Скорость выдоха может мобилизовать секреты, сдвигая их со стенок бронхов и транспортируя их от периферических к центральным дыхательным путям.

Процедура

Поза (Рис.3)

Выберите стимулирующую дыхание позицию, такую как сидя или полулежа[7]. Расслабьтесь, слегка вытянув шею.

  1. Очистите нос и горло, сморкнувшись и сделав выдох с усилием.
    Вдох
  2. Медленно вдохните через нос, чтобы обеспечить открытие верхних дыхательных путей. Используйте диафрагму и/или живот, если возможно.
  3. Сначала сделайте глубокий вдох, задержите его на мгновение. Выдохните до конца, насколько возможно. Теперь вы находитесь на низком объеме легких. Смотрите изображение ниже. Объем дыхания и уровень, на котором вы дышите, зависят от расположения слизи.
  4. Сделайте маленький или нормальный вдох, и паузу. Удерживайте дыхание примерно 3 секунды. Все верхние дыхательные пути должны оставаться открытыми. Это улучшает равномерное наполнение всех частей легких. Пауза даёт время воздуху, чтобы обойти слизь.
    Выдох
  5. Выдыхайте через рот. Оставьте открытыми верхние дыхательные пути. Это ваши носоглотка, горло и ротовая полость. Выдох выполняется в виде вздоха. Сильное выдыхание может вызвать сжатие дыхательных путей. Вы услышите свист.
  6. На низком уровне легких дышите с помощью брюшных мышц. Выжмите весь воздух, пока не сможете больше выдыхать.
  7. Вы слышите, как слизь потрескивает в дыхательных путях при правильном дыхании. Положите руку на верхнюю часть грудной клетки и почувствуйте, как вибрирует слизь. Высокие частоты означают, что слизь находится в маленьких дыхательных путях. Низкие частоты указывают на то, что слизь находится в больших дыхательных путях. Использование этой обратной связи позволяет легко корректировать технику.
  8. Повторите цикл. Медленно вдыхайте, чтобы избежать опускания слизи ниже. Продолжайте дышать на низком уровне, пока слизь не соберется и не поднимется вверх. Признаки этого:
    • Вы слышите потрескивание слизи при выдохе.
    • Вы чувствуете, как слизь поднимается вверх.
    • Вы чувствуете сильное желание кашлять.
  9. Уровень дыхания повышается, когда происходит любое из вышеперечисленного. Обратитесь к изображению ниже. Перемещение дыхания от нижней к верхней области легкого приводит к поднятию слизи.
  10. Наконец, собранная слизь достигает крупных дыхательных путей, где она может быть очищена сильным выдохом на высоком объеме легких. Не кашляйте, пока слизь не окажется в более крупных дыхательных путях. Кашляйте только если сильный выдох не переместил слизь в рот.
  11. Теперь вы завершили один цикл. Сделайте перерыв на одну-две минуты. Расслабьтесь и выполните контроль дыхания, прежде чем начать следующий цикл. Циклы повторяются в течение сеанса. Сеанс длится от двадцати до сорока пяти минут или до тех пор, пока вы не почувствуете, что вся слизь очищена. Проводите сеансы АД чаще, если в конце сеанса у вас все еще осталась слизь.

Длительность и частота сеансов лечения АД

Длительность сеанса АД зависит от тяжести заболевания, степени знания техники, количества секрета и т.д.[7] Целью является очищение максимального количества секрета по окончании лечения, чтобы ранее заблокированные участки легких снова расширились. Частота АД также зависит от тех же факторов, как упомянуто выше. Чем больше секрета, тем больше раз и/или сеансов в день. [5]

Преимущества АД

  • Не требует оборудования
  • Пациенты могут выполнять очистку дыхательных путей самостоятельно
  • Требуется меньше усилий для отхаркивания, что снижает нагрузку на тазовое дно

Недостатки АД

  • Пациентам, как правило, должно быть более 8 лет
  • Сложности в обучении методики
  • Пациентам необходимо иметь когнитивную способность понять основную физиологию, стоящую за методикой
  • Чтобы извлечь пользу из аудиальной обратной связи, пациентам необходимо иметь умеренное или большое количество мокроты

Комбинирование АД с другими техниками

АД может также выполняться в сочетании с другими устройствами для очистки дыхательных путей и положительным давлением.

ПЭД: Традиционно АД совмещают с ПЭД через дыхание с плотно сжатыми губами, чтобы помочь пациенту сбалансировать выдыхательные усилия во время АД или модуляции потока[2]. Если требуются повышенные уровни ПЭД для модификации потока, может использоваться осциллирующее ПЭД устройство, например, маска ПЭД, Acapella, Flutter или Cornet.[8]

Доказательства

Опубликованные исследования автогенной дренажи ограничены, причем большинство испытаний проводится в когорте муковисцидоза (CF). Физиологическая обоснованность поддерживает использование АД при не-CF бронхоэктазии.

Большинство исследований АД сравнивают его эффективность с другими методиками очистки дыхательных путей[9][10]. Однако, все эти исследования имеют методологические проблемы, например, небольшие размер выборки или короткая продолжительность лечения. Стандарты ухода ACPCF дали убедительные рекомендации рассматривать автогенный дренаж при выборе техники очистки дыхательных путей. Есть некоторые доказательства, что автогенный дренаж столь же эффективен, как и другие техники очистки дыхательных путей.

Доказательства предполагают, что устройство flutter следует предпочесть автогенному дренажу в лечении лиц с хроническим бронхитом.[11]

В долгосрочном исследовании пациентов с CF, сравнивая АД с постуральным дренажем и перкуссией, пациенты выражали предпочтение АД (Davidson et al 1992).

В сравнении с ACBT, постуральным дренажем и ручными техниками, АД была признана одинаково эффективной в улучшении функции легких у пациентов с ХОБЛ с обильными выделениями (Savci 2000).

Метод АД дал больший результат по отхаркиванию по сравнению с терапией ПЭД (Lindemann 1990).

Длительные эффекты АД на качество жизни и функцию легких, по сравнению с другими методиками очистки дыхательных путей, были схожими[9].

Нет исследований, оценивающих помощь при АД (AAD) в группе населения с бронхоэктазией. В популяции с муковисцидозом исследования не выявили провокации ГОР в связи с AAD, сотрясением или комбинацией обоих (Van Ginderdeuren 2001, 2003).

Ресурсы

Paula Agostini и Nicola Knowles, Autogenic drainage: the technique, physiological basis and evidence, Physiotherapy, Volume 93, Issue 2, June 2007, Pages 157-163

Autogenic Drainage by Dr. Vinod Ravaliya, MPT

Источники

  1. ↑ David A. Autogenic Drainage - немецкий подход. In: J. Pryor, редактор. Respiratory Care, Edinburgh: Churchill Livingstone; 1991.
  2. ↑ 2.0 2.1 Chevaillier J. Autogenic Drainage. In: IPG/CF. Физиотерапия в лечении муковисцидоза. 2-е изд. IPG/CF; 1995
  3. ↑ Tools для бронхоэктазов. Autogenic Drainage. Доступно из:http://bronchiectasis.com.au/physiotherapy/techniques/autogenic-drainage (Доступно 14 сентября 2020)
  4. ↑ Автогенная дренаж. Доступен из https://www.youtube.com/watch?v=_n0nuy8VWmI [Последний доступ 19 сентября 2019]
  5. ↑ 5.0 5.1 Chevaillier J. Autogenic Drainage. In: D. Lawson, редактор . Cystic Fibrosis Horizons, Chichester: John Wiley; 1984: p235
  6. ↑ Boyd S, Brooks D, Agnew-Coughlin J, Ashwell J. Оценка литературы по эффективности физиотерапевтических методов в управлении детьми с муковисцидозом. Педиатрическая физическая терапия. 1994; 6(2):70-74.
  7. ↑ 7.0 7.1 Cheavaillier J. Autogenic Drainage. Неопубликованные записи курса: De Haan; 1992.
  8. ↑ Davidson AGF, McIlwaine PM, Wong LTK, Nakielna EM, Pirie GE. Физиотерапия при муковисцидозе, Сравнительное исследование положительного выдыхательного давления, автогенной дренажа и традиционных методов перкуссии и дренажа. Pediatric Pulmonology, suppl. 132, 1988.
  9. ↑ 9.0 9.1 Pryor JA, Tannenbaum E, Scott SF, Burgess J, Cramer D, Gyi K, Hodson ME. Beyond postural drainage and percussion: Airway clearance in people with cystic brosis. J Cystic Fibrosis 2010; 9:187-192.
  10. ↑ Lindemann H, Boldt A, Kieselmann R. Autogenic Drainage: эффективность упрощенного метода. Acta Univ Carol Med (Praha). 1990; 36(1-4):210-2.
  11. ↑ Patil DC, Sagar DJ. Сравнение Flutter и Autogenic Drainage для очистки дыхательных путей у пациентов с умеренной хронической бронхитом.(2020). Int. J. Life Sci. Pharma Res.;10(4):L60-63.

Вопросы и комментарии