Введение
«Атипичная» косолапость, также называемая комплексной косолапостью в некоторых исследованиях, недавно была признана специфическим подтипом косолапости. Она поддается лечению, но требует небольших изменений в обычной методике Понсети и требует особого внимания к деталям.[1]
Распознавание атипичной косолапости
- Стопа короткая и цилиндрическая: «короткая толстая стопа»
- Первый плюсневой сустав часто согнут, а большой палец гиперэкстендирован
- Стопа напряжена сзади, что придаёт ей явный эквинус, но менее напряжена медиально, поэтому варус не такой выраженный
- Часто наблюдается глубокая поперечная складка по середине подошвы стопы. Это происходит из-за сгибания стопы по середине, в результате чего возникает деформация плантариса
- Тибиальная кость также может выглядеть изогнутой [1]
Сравнение нормальной идиопатической и атипичной косолапости
Нормальная идиопатическая косолапость напряжена медиально, в то время как атипичная — задне и на подошвенной стороне. Также обратите внимание на короткие и гипер экстендированные большие пальцы, которые являются обычным признаком атипичной косолапости. [1]
Причины атипичной косолапости
Это до конца не изучено. Некоторые дети рождаются с атипичной косолапостью, но мы считаем, что многие другие становятся атипичными из-за некачественного лечения. Если гипсовая повязка сползает вниз, обычно между 2-м и 4-м гипсованием, то стопа попадает в эквинус и плантарис, медиальный свод сгибается и может вызывать отек и раздражение.
Сползание гипса может происходить из-за:
- Слишком толстая подкладка
- Недостаточная формовка вокруг стопы и пятки
- Недостаточная гибкость колена
- Гипсы ниже колена [1]
Лечение атипичной косолапости
Фаза манипуляции
- Распознать это на ранней стадии
- Если стопа сильно отечна, дайте ей «гипсовый отдых» на 1-3 недели, чтобы отёк уменьшился
- Родителей/опекунов ребенка можно обучить массажу стопы
- Возобновить манипуляции и гипсование после уменьшения отёка
- Если деформация кавус возобновляется в период «гипсового отдыха», корректируйте кавус
- Следующий шаг лечения — ограниченное и аккуратное отведение медиального свода и удлинение подошвенной ткани
Отведение стопы менее важно, чем при нормальной идиопатической косолапости. Объем отведения определяется наблюдением за подошвой стопы и ощупыванием того, что происходит в костях стопы. Чрезмерное отведение вызовет латеральные или поперечные складки, поэтому 10-20 градусов может быть достаточно. Достаточное отведение достигнуто, когда передний процесс пяточной кости ощутим, выходя под латеральной головкой таранной кости.
Фаза гипсования
Гипс для атипичной косолапости должен поддерживать удлинение. Должна быть тонкая, плотно прилегающая подкладка и хорошая формовка. Гипс должен идти выше колена, и коленный сгиб должен составлять 100 градусов, чтобы предотвратить сползание гипса.
Хороший гипс для атипичной косолапости; обратите внимание на пальцы, которые хорошо поддерживаются снизу, но четко видны. Обратите внимание на согнутые колени, чтобы предотвратить сползание гипса. [1]
Тенотомия
Нет необходимости сильно отводить стопу при атипичной косолапости, так как головка таранной кости обычно закрывается рано. Как только головка таранной кости не ощутима и плантарис обработан, можно проводить тенотомию. Иногда полного тыльного сгибания не удается достичь после тенотомии, и стоит повторно наложить гипс через неделю для мягкого улучшения тыльного сгибания. [1]
Фаза закрепления
- Можно использовать обычный бандаж для отведения стопы, но отведение должно быть уменьшено до 30-40 градусов
- Тыльное сгибание можно постепенно увеличивать
- Необходимо внимательно следить за рецидивом подошвенной складки и эквинуса
- Ходьба улучшает положение заднего отдела стопы, но пустота пятки может сохраняться несколько лет
- Предупредите родителей о повышенной вероятности рецидива
- Хорошие результаты возможны при осторожном подходе [1]