Войти

Астма, вызванная физической нагрузкой

11.09.2025
3 просмотра

Введение

Бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой (EIB), описывает временное и обратимое сужение гладкой мускулатуры бронхов после физического напряжения, которое может вызывать или не вызывать симптомы одышки, стесненности в груди, свистящего дыхания и кашля. (EIB, ранее называлась астма, вызванная физической нагрузкой)[1].

  • Бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой, наблюдается у 40% до 90% людей с астмой и у до 20% людей без астмы. 
  • Преимущества регулярных физических упражнений для всех людей хорошо изучены, и активность является неотъемлемой частью здорового образа жизни. 
  • Люди, страдающие EIB, могут избегать физических нагрузок из-за симптомов одышки, кашля, стесненности в груди и свистящего дыхания. Избегание упражнений связано с увеличением социальной изоляции среди подростков и может приводить к ожирению и плохому здоровью. 
  • Парадоксально, но было доказано, что физическая активность улучшает тяжесть EIB, функцию легких и снижает воспаление дыхательных путей у людей с астмой и EIB. 
  • Раннее обнаружение, диагноз, подтвержденный изменением функции легких во время упражнений, и лечение могут улучшить качество жизни, и при правильном управлении позволяют пациентам свободно участвовать в физических нагрузках без ограничения соревнований на элитном уровне.[1]

Эпидемиология

  • Бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой, возникает у 40% до 90% людей с астмой и у до 20% общей популяции без астмы. 
  • Элитные спортсмены имеют повышенную распространенность от 30% до 70%.
  • Астма, вызванная физической нагрузкой, является самой распространенной медицинской проблемой среди зимних олимпийских спортсменов, особенно среди лыжников на длинные дистанции. Почти 50% этих спортсменов страдают данным состоянием, за ними следуют конькобежцы на короткие дистанции - 43%.[2].
  • Прогнозируется, что к 2024 году примерно 400 миллионов человек будут иметь астму, и большой процент из них будет иметь EIB. 
  • Ежегодно 250,000 человек умирают от осложнений астмы[1].

Причина

EIB вызывается резким увеличением количества воздуха, поступающего в дыхательные пути, которое требует нагрева и увлажнения. У восприимчивых лиц это приводит к воспалительным, нервным и сосудистым изменениям, в конечном итоге вызывающим сокращение гладкой мускулатуры бронхов и симптомы одышки, кaшля, стесненности в груди, выработки слизи и свистящего дыхания.[1].[3]

Астма является результатом сложных взаимодействий между генетической предрасположенностью и множеством экологических факторов. Значительное увеличение распространенности астмы за последние 3 десятилетия свидетельствует о том, что экологические факторы являются ключевым фактором в процессе аллергической сенситизации. [4]
Факторы, которые могут провоцировать или усугублять астму, вызванную физической нагрузкой, включают:

  • Холодный воздух
  • Сухой воздух
  • Загрязнение воздуха, такое как дым или смог
  • Высокая пыльца
  • Наличие респираторной инфекции, такой как COVID
  • Химические вещества, такие как хлор в плавательных бассейнах.[5]

Характеристики/Клиническое проявление

Симптомы бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, могут включать легкие или умеренные симптомы стесненности в груди, свистящего дыхания, кашля и одышки, которые возникают в течение 15 минут после 5-8 минут интенсивных аэробных упражнений. Сообщения о тяжелых симптомах с дыхательной недостаточностью и летальным исходом встречаются редко.

Симптомы:

  • чаще возникают в определенных условиях с холодным, сухим воздухом или высокой концентрацией респираторных раздражителей.
  • обычно исчезают спонтанно в течение 30-90 минут и приводят к рефрактерному периоду от 1 до 3 часов, в течение которого дальнейшие упражнения не вызывают бронхоконстрикцию. Пациенты также могут быть бессимптомными, что может приводить к недообследованности EIB.

Факторы риска включают:

  • личный или семейный анамнез астмы
  • личный анамнез атопии или аллергического ринита
  • воздействие сигаретного дыма,
  • участие в видах спорта с высоким риском. Виды спорта с высоким риском включают эпизоды упражнений продолжительностью более 5-8 минут в определенных условиях (например, холодный, сухой воздух или хлорированные бассейны), такие как бег на длинные дистанции, велоспорт, лыжные гонки по пересеченной местности или горные лыжи, хоккей, фигурное катание, высокогорные виды спорта, плавание, водное поло и триатлоны. 
  • жизнь и тренировки в районах с высоким уровнем загрязнения
  • женский пол. [1]

Оценка

Подробный анамнез и обследование являются необходимыми и помогают определить физическую нагрузку как причину симптомов.

Тест легочной функции, например, спирометрия. Стандартизированные тесты для диагностики включают прямые и непрямые методы и обычно включают измерение спирометрии изменений ОФВ1 от исходного уровня, выраженных в процентах от уменьшения. Вас также могут направить на тестирование бронхиальной провокации[3], например

  • Прямая стимуляция рецепторов гладкой мускулатуры метахолином для индукции бронхоконстрикции хорошо зарекомендовала себя. Чувствительность предсказания физической индукции бронхоспазма (EIB) составляет от 58,6% до 91,1%.
  • Непрямое тестирование, которое является более специфичным для EIB, может включать аэробные упражнения в контролируемой среде с холодным сухим воздухом, так как эти условия известны как провоцирующие EIB у чувствительных людей.
  • Альтернативы тестам на физическую нагрузку включают эвкапническую добровольную гиперпноэ или гипервентиляцию сухого воздуха и тестирование на провокацию дыхательных путей, включая гиперосмолярный раствор солевого раствора 4,5% или сухой порошок маннита, которые способствуют обезвоживанию респираторного эпителия, чтобы вызвать EIB.[1]

Управление

Если астма, вызванная физической нагрузкой, выявляется и лечится должным образом, она не должна ограничивать возможность человека полноценно участвовать в интенсивной физической активности. Более того, адекватный контроль астмы должен позволить пациенту участвовать в любой деятельности по своему выбору без проявления симптомов астмы[6]. Управление EIB должно включать идентификацию любых аллергенов, которые может иметь пациент, обучение пациента избеганию триггеров астмы и использование противоастматических препаратов при необходимости[4]. Руководство EPR 3 по диагностике и лечению астмы рекомендует следующие методы медицинского управления EIA[6]:

Долгосрочная фармакотерапия (если применимо)
Противовоспалительные препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды, используемые для подавления воспаления дыхательных путей, доказано, снижают частоту и тяжесть EIB при ежедневном использовании для длительного контроля астмы. Долгосрочная контрольная терапия рекомендуется пациентам с плохо контролируемыми симптомами, включая частые тяжелые эпизоды EIB[6]

Лечение перед физической нагрузкой[6]

1. Ингаляционные бета2-агонисты:

  • Бета-агонисты короткого действия (SABA), часто называемые 'ингаляторами для экстренной помощи', используются остро перед физической нагрузкой для контроля симптомов до 2-3 часов
  • Бета-агонисты длительного действия (LABA) используются в сочетании с ингаляционными кортикостероидами для дополнительно защиты от симптомов астмы на срок до 12 часов. LABA не предназначены для ежедневного использования, но должны использоваться как предтренировочное лечение.

2. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRAs): это препараты, используемые для лечения аллергии и предотвращения симптомов астмы. LTRAs имеют более длительный начальный период действия и могут занять несколько часов для облегчения симптомов.

3. Разминка перед физической нагрузкой: период разминки перед физической нагрузкой может помочь уменьшить симптомы, связанные с EIB

4. Защита от холода: Ношение шарфа перед ртом перед/во время активности может помочь уменьшить вызванный холодом EIB

Медикаменты и конкурентоспособный спорт

Для элитных, профессиональных и полупрофессиональных спортсменов это является очень значимой задачей, так как вопрос о лекарствах в спорте и любых лекарств или добавок может иметь серьезные последствия.

Многие спортивные организации требуют от элитных, профессиональных и полупрофессиональных спортсменов предоставления доказательств EIB, таких как результаты теста на вызванный бронхиальный спазм, прежде чем им разрешается использовать лекарства EIB во время соревнований. Поэтому любой спортсмен, соревнующийся на этом уровне, прежде чем принимать любые лекарства или добавки, даже если они предписаны вашим врачом, всегда проверяет с соответствующими органами.[3]

Управление физиотерапией

См. также! Астма

Обучение

В дополнение к приему лекарств по назначению могут помочь следующие рекомендации для управления симптомами ЭИБ:

  • Разминка перед физическими упражнениями
  • Поддержание хорошей физической формы — повышение уровня физической подготовленности увеличивает порог ЭИБ, благодаря чему умеренно сложные упражнения могут не вызывать приступа
  • Выполнение упражнений в теплом и влажном окружении
  • Избегание мест с высоким содержанием аллергенов, загрязнений, раздражающих газов или взвешенных частиц воздуха.
  • Дыхание через нос для помощи в согревании и увлажнении воздуха
  • Использование маски для фильтрации воздуха, хотя это может быть неудобным или затруднить дыхание
  • После интенсивных упражнений выполнение упражнений для остывания, дыхание через нос и прикрытие рта в холодную, сухую погоду
  • Если клиент курит сигареты, ему следует подумать о том, чтобы поговорить с врачом об отказе от курения.

Острое Управление:
Поскольку ЭИБ провоцируется физическими нагрузками, физиотерапевты могут первыми обнаружить симптомы астмы у пациента с не диагностированным ЭИБ. По этой причине физиотерапевты должны быть осведомлены о связных признаках и симптомах ЭИБ, а также о красных флагах, которые могут указывать на необходимость медицинской консультации и лечения. Если у пациента начался острый приступ астмы во время терапии, физиотерапевт должен оценить его тяжесть, а затем разместить пациента в высоко поднятом положении Фаулера для выполнения диафрагмального и сжатого губного дыхания, если это уместно. Если пациент имеет ингалятор, физиотерапевт должен оказать помощь в его самоуправляемом применении, при этом помогая ему расслабиться[7].
Долгосрочное Управление
Существует несколько факторов, которые могут отваживать пациентов с ЭИБ от выполнения упражнений, один из которых — вера в то, что упражнения вредны для их состояния. Хотя недостаточно доказательств в поддержку дыхательных упражнений или тренировки вдохной мускулатуры у пациентов с астмой, есть веские доказательства пользы физической активности для сердечно-сосудистой подготовки у этой группы пациентов[7]. Следовательно, физиотерапевты могут играть важную роль в управлении уходом, предоставляя пациентам обучение и назначение упражнений. План исследования продемонстрирует эффективность физиотерапии на качество жизни детей с астмой[8].
Предпочтительные практические модели для этой группы пациентов[7], согласно Руководству по практике физиотерапии[9], включают:

  • Модель 6B: Нарушенная аэробная способность/выносливость, связанная с декондиционированием
  • Модель 6C: Нарушенная вентиляция, дыхание/газообмен и аэробная способность/выносливость, связанная с дисфункцией очистки дыхательных путей
  • Модель 6E: Нарушенная вентиляция и дыхание/газообмен, связанные с дисфункцией или отказом дыхательного насоса
  • Модель 6F: Нарушенная вентиляция и дыхание/газообмен, связанные с дыхательной недостаточностью

Упражнения и Лекарства:

Бронхолитики следует принимать с помощью ингалятора с дозированным курком (MDI) приблизительно за 20-30 минут до выполнения физических упражнений. Также следует выполнить легкое растяжение и разминку в это время для предотвращения симптомов астмы. Физиотерапевты должны быть в курсе любых побочных эффектов или токсичности лекарств, связанных с лечением астмы. Некоторые симптомы, которые могут указывать на токсичность препарата, включают тошноту и рвоту, тремор, беспокойство, тахикардию, аритмию и гипотензию. Если у пациента возникают симптомы астмы во время упражнений, которые не контролируются текущим лечением, физиотерапевт должен уведомить лечащего врача пациента об изменении дозировки[7].
Жизненные Показатели:
Для физиотерапевта важно следить за жизненными показателями пациента до, во время и после упражнений, чтобы обнаружить любые аномальные изменения в бронхо-легочной функции. Аускультация легких должна проводиться регулярно, чтобы выявить любые аномальные дыхательные звуки, хрипы или наличие хрипов. Красные флаги, которые могут указывать на ухудшение астмы или токсичность препарата, могут включать тахипное (увеличение частоты дыхания выше нормы), диарею, головную боль и рвоту. Астма, связанная с гипоксемией, может быть указана ненормальным подъемом артериального давления пациента[7]
Другие Соображения:
Снижение плотности костной массы было связано с длительным применением ингаляционных кортикостероидов у пациентов с умеренной и тяжелой астмой. Это хроническое использование кортикостероидов также связано с повышенным риском переломов, в частности бессимптомных переломов позвонков. Физиотерапевты должны быть проинформированы о медицинской истории пациента и принимать меры предосторожности при выполнении упражнений с пациентами, которые могут быть подвержены риску переломов. Физиотерапия может улучшить медицинское управление и играть важную роль в уходе за пациентами со статусом астматикус. Физиотерапевты могут научить пациента различным техникам кашля, дыхания и позиционирования для помощи в очищении от выделений, уменьшения гипоксемии и улучшения соотношения вентиляции/перфузии. Агрессивные методы лечения, такие как форсированная перкуссия, должны быть избегаемы в этой группе, чтобы предотвратить провоцирование бронхоспазмов[7]

Дифференциальная Диагностика

Симптомы сжатия в груди, хрипов, кашля и одышки, возникающие при физических упражнениях, могут указывать на патологию в дыхательных путях. Бронхоконстрикция, вызванная упражнениями, не легко диагностируется по клиническим симптомам, и требуется объективные данные уточненного ухудшения функции легких при упражнениях[1]

Наиболее распространенные дифференциальные диагнозы ЭИБ включают[10]:

  • Дисфункция голосовых связок
  • Ларингеальные/трахеальные процессы
  • Инфекция дыхательных путей
  • Гастро-эзофагеальный рефлюкс
  • Синдромы гипервентиляции

ЭИБ также может быть связан с основными состояниями, такими как[11]:

  • ХОБЛ
  • Ожирение
  • Грудной экскавация
  • Паралич диафрагмы
  • Интерстициальный фиброз

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Gerow M, Bruner PJ. Астма, вызванная нагрузкой. Трежер-Айленд, Флорида: StatPearls. 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557554/ (дата обращения: 6.4.2021)
  2. ↑ The Conversation Зимние Олимпийские игры: почему многие спортсмены будут страдать от астмы Доступно по адресу:https://theconversation.com/winter-olympics-why-many-athletes-will-be-struggling-with-asthma-90400 (дата обращения: 6.4.2021)
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Asthma org. EIB Доступно по адресу:https://asthma.org.au/about-asthma/triggers/exercise-induced-bronchoconstriction/ (дата обращения: 6.4.2021)
  4. ↑ 4.0 4.1 Goodman CC, Snyder TE. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов, скрининг для направления. W B Saunders Company; 2012. 298
  5. ↑ "Астма, вызванная нагрузкой." Mayo Clinic. N.p., n.d. Web. 25 марта 2014.<http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/exercise-induced-asthma/basics/definition/con-20033156>.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Expert Panel Report 3 (EPR3): Рекомендации по диагностике и лечению астмы. Раздел 4, Долгосрочное управление астмой — специальные ситуации. Дата обращения 25 марта 2014 года по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Goodman CC, Snyder TE. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов, скрининг для направления. W B Saunders Company; 2012.772-774
  8. ↑ Zhang W, Liu L, Yang W, Liu H. Эффективность физиотерапии на качество жизни детей с астмой: Протокол исследования для систематического обзора и метаанализа. Medicine. Июнь 2019;98(26).
  9. ↑ APTA Руководство по практике физиотерапевтов-онлайн. Кардиоваскулярные/пульмональные предпочтительные практические модели. http://guidetoptpractice.apta.org/content/current
  10. ↑ Schumacher Y, Pottgiesser T, Dickhuth H. Бронхоконстрикция, вызванная нагрузкой: астма у спортсменов. Международный журнал спортивной медицины [серийное издание онлайн]. Декабрь 2011;12(4):145-149. Доступно из: SPORTDiscus с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. Дата обращения 25 марта 2014 года.
  11. ↑ Weiler JM, Anderson SD, Randolph C, et al. Патогенез, распространенность, диагностика и лечение бронхоконстрикции, вызванной нагрузкой: параметры практики. Ann. Allergy. Asthma Immunol. 2010;105(6 Suppl):S1–47. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21167465. Дата обращения 25 марта 2014 года.