Введение
Аспирационная пневмония (АП) - это распространенное заболевание, которое часто встречается у пожилых пациентов, многие из которых имеют нарушения глотания. Исследования ограничены, но показывают, что аспирационная пневмония составляет 5% до 15% всех случаев внебольничной пневмонии. АП часто недооценивается, так как ее легко диагностировать, если были замечены явные аспирационные события, но часто происходят тихие, незаметные аспирации, что делает диагностику АП сложной. [1]
При пневмонии микроаспирация является обычным патогенным механизмом, в то время как "аспирационная пневмония" относится к аспирации большого количества ротоглоточного или верхнежелудочного содержимого, проходящего через голосовые связки и трахею в легкие. Проще говоря, АП - это инфекция легких, вызванная вдыханием слюны, пищи, жидкости, рвоты и даже мелких инородных тел.[2]
Патогенез
У здоровых людей как мукоцилиарный механизм, так и альвеолярные макрофаги работают, чтобы защищать и защищать дыхательную систему от микроаспираций ротоглоточных секреций. Патологический процесс АП возникает, когда обычные защитные механизмы не справляются с предрасположенным человеком. При попадании жидкостей в бронхи и альвеолярное пространство возникает противовоспалительная реакция и выпускаются про-воспалительные цитокины, фактор некроза опухоли-альфа и интерлейкины.[3]
Ниже: Двусторонние неоднородные пятнистые затемнения воздушных пространств, главным образом в нижних зонах. Соприкосновение реберно-диафрагмальных углублений, совместимо с аспирацией.
Факторы риска
Включают:
- Нарушения глотания (дисфагия, хроническая обструктивная болезнь легких, неврологические заболевания например инсульт, болезнь Паркинсона плюс, боковой амиотрофический склероз, деменция, потребность в механической вентиляции),
- Ослабленный рефлекс кашля (лекарства, инсульт, деменция, нарушение сознания и алкоголь).
- Снижение уровня сознания (например, острый инсульт, травматическая черепно-мозговая травма, судороги и действие некоторых веществ, которые могут вызвать нарушение сознания, таких как алкоголь, наркотики, анестезия или седативные средства),
- Большая вероятность попадания желудочного содержимого в легкие (рефлюкс и питание через трубку).[2]
Управление
- Первоначально необходимо изменить позицию пациента, затем произвести аспирацию ротоглоточного содержимого через назогастральный зонд.
- Гибкая бронхоскопия может быть использована для очистки больших объемов аспирации и секрета, а также для получения образца для бактериологических исследований. Обычно антибиотики назначаются немедленно, даже чтобы предотвратить прогрессирование болезни.
- Дополнительное лечение может включать кислородотерапию или, в случаях, угрожающих жизни, механическую вентиляцию. Важно тщательно контролировать насыщение кислородом пациента и при возникновении гипоксии быстро провести интубацию с механической вентиляцией.[3]
Физиотерапия
Аспирационная пневмония часто возникает у пожилых пациентов, многие из которых имеют нарушение глотания и развивают больничную инвалидность. Часто пациенты испытывают трудности с возвращением домой и нуждаются в длительной госпитализации. Поэтому физиотерапия для физической слабости будет уместна на последующих этапах лечения.
- Реабилитационные программы физиотерапии острой фазы для пожилых ослабленных пациентов с АП включают: раннюю мобилизацию; легочную реабилитацию (позиционирование, постуральное дренирование, помощь в устранении мокроты, обучение дыханию); упражнения на диапазон движений верхних конечностей; функциональные упражнения на самообслуживание; упражнения на укрепление и выносливость; обучение сидячей позе и важность сидеть в течение дня; при необходимости вводятся тренировки по балансу и ходьбе.
- См. также страницу со спецификой физиотерапии при пневмонии здесь
Другие медицинские специалисты, такие как эрготерапевты для помощи в возвращении домой, часто участвуют в лечении таких клиентов, например, эрготерапевты для помощи в возвращении домой, специалистов по реабилитации при дисфагии - логопедов и диетологов для реабилитационного питания.[4]
Ссылки
- ↑ Almirall J, Boixeda R, de la Torre MC, Torres A. Аспирационная пневмония: обновленный взгляд и практический подход. Respiratory Medicine. 2021 Aug 1;185:106485.Доступно:https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(21)00191-8/fulltext#secsectitle0050 (дата обращения 12.11.2023)
- ↑ 2.0 2.1 Niederman MS, Cilloniz C. Аспирационная пневмония. Revista Española de Quimioterapia. 2022;35(Suppl 1):73.Доступно:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9106188/ (дата обращения 12.11.2023)
- ↑ 3.0 3.1 Sanivarapu RR, Gibson J. Аспирационная пневмония.Доступно:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470459/ (дата обращения 12.11.2023)
- ↑ Momosaki R. Реабилитационное ведение аспирационной пневмонии у пожилых пациентов. Journal of general and family medicine. 2017 Mar;18(1):12-5.Доступно:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5675146/ (12.11.2023)