Определение/Описание
Артродез голеностопного сустава, также широко известный как сращение сустава, представляет собой хирургическую процедуру, которая сращивает кости, формирующие голеностопный сустав, фактически устраняя сустав. Артродез голеностопного сустава остается золотым стандартом лечения симптоматического первичного, вторичного и посттравматического артрита голеностопного сустава[1][2]
Показания к процедуре
Пациенты с длительным симптоматическим артрозом голеностопного сустава, у которых суставы настолько повреждены, что обычные методы управления болью неэффективны, являются кандидатами на артродез. Как только консервативные меры оказываются неэффективными, следует рассмотреть возможность проведения операции. [2][3][4]
Следующие показания могут сделать пациентов подходящими для артродеза голеностопного сустава[2][4]:
- Посттравматический и первичный артроз
- Невромускульная деформация
- Ревизия неудачного артродеза голеностопного сустава
- Неудачная полная замена голеностопного сустава
- Аваскулярный некроз таранной кости (требующий тибиокальканеального артродеза)
- Неоартропатия (Шарко)
- Ревматоидный артрит с тяжелой деформацией
- Остеоартрит
- Ложный сустав
Артродез голеностопного сустава не следует использовать, если присутствуют следующие условия[2][4]:
- Тяжелая сосудистая недостаточность
- Остеомиелит или инфекция мягких тканей
- Острая гнойная инфекция
- Полный аваскулярный некроз таранной кости
- Тяжелое периферическое окклюзионное заболевание артерий
Физическая терапия и управление
Как уже упоминалось в показаниях к процедуре, только когда консервативные меры не дали результата, следует рассмотреть операцию. Эти консервативные методы лечения включают медикаментозную терапию, ортезы, ортопедическое управление, модификацию обуви и внутрисуставное применение стероидов.[2][3][5].
Актуальная информация о постоперационном процессе[3][6]:
- Сразу после операции пациент получит широкий гипс, покрытый марлевой повязкой. Иногда требуется декомпрессия гипса, поскольку может произойти послеоперационное опухание голеностопного сустава.
- Пациенту будет назначен постельный режим на три дня.
- Первичный гипс меняется на второй на второй неделе после операции.
- Через 2 месяца первичный гипс заменяется на несущий гипс, и делаются рентгеновские снимки. Это подразумевает, что полная нагрузка на сустав не разрешена по крайней мере два месяца после операции. Полная нагрузка на голеностопный сустав разрешается только через 11 недель после операции.
- В течение примерно 3 месяцев пациент будет использовать костыли, чтобы облегчить нагрузку на голеностопный сустав.
- Через три-четыре месяца производится переход на съемный обувной ботинок и удаляются штифты/винты.
- Переход на обувь займет около четырех месяцев.
На основе рекомендаций, предоставленных Центром Ортопедической Хирургии Стопы и Голеностопа в Лонг-Бич, подход физиотерапии после артродеза голеностопного сустава будет сосредоточен на максимизации остаточной подвижности, укреплении нижних конечностей, и на более поздних стадиях физиотерапии акцент будет сделан на разработке максимальной плавности походки. Рекомендация предполагает начинать с изометрических упражнений как можно раньше, в день операции.
Ссылки
- ↑ Charles L. Saltzman, et al. Prospective Controlled Trial of STAR Total Ankle Replacement Versus Ankle Fusion: Initial Results. [Интернет]. Foot & Ankle International/Vol. 30, No. 7/July 2009. Доступно по адресу : http://www.orthofootankle.com/wp-content/uploads/2009/08/OAFC_award_winning_abstract.pdffckLRLevel из заключения : 1B Уровень доказанности : B
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 N. Espinosa, et al. Treatment of ankle osteoarthritis: arthrodesis versus total ankle replacement. [Интернет]. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2010 Ноябрь 13. Доступно по адресу: http://www.springerlink.com.ezproxy.vub.ac.be:2048/content/344086n229118604/fulltext.pdffckLRLevel из заключения : 1B Уровень доказанности: B
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Ricker Polsdorfer, et al. Arthrodesis of Foot and Ankle-Open Surgery. [Интернет] The Doctors of USC 2011. Доступно по адресу: http://www.doctorsofusc.com/condition/document/100911fckLRLevel из заключения : 3B Уровень доказанности: D
- ↑ 4.0 4.1 4.2 Joseph D, et al. Ankle Arthrodesis Nailing System. [Интернет]. Stryker Trauma GmbH 2009. Доступно по адресу: http://www.osteosynthesis.stryker.com/medias/pdf/t2anklearthrodesis_optech_b1000044c3009.pdffckLRLevel из заключения : 3B Уровень доказанности: D
- ↑ Tallia AF, et al. Diagnostic and therapeutic injection of the ankle and foot. [Интернет]. Am Fam Physician, 68(7):1356–62 ; Октябрь 2003 года. Доступно по адресу : http://www.aafp.org/afp/2003/1001/p1356.htmlfckLRLevel из заключения : 2B Уровень доказанности: C
- ↑ Ronald W. Smith, et al. SUBTALAR ARTHRODESIS POST-OPERATIVE GUIDELINES. [Интернет]. Balance Orthopaedic Foot and Ankle Center, Long Beach. Доступно по адресу : http://www.balanceorthofoot.com/Forms/SUBTALAR%20ARTHRODESIS%20POSTOP%20GUIDES.pdffckLRLevel из заключения : 5 Уровень доказанности : D