Войти

Артрит

21.01.2025
2 просмотра
Вопросы и комментарии

Обзор

Артрит - это обширная и сложная тема, включающая в себя многие типы, подтипы и вариации. Он определяется как острое или хроническое воспаление сустава, которое часто сосуществует с болью и структурными повреждениями. Артрит поражал как неандертальцев, так и древних египтян. Артрит описывает совокупность симптомов, включающих боль, жесткость и деформации суставов после воспалительного процесса. Разрушительные процессы могут происходить через различные пути. Знание типа артрита позволяет принимать обоснованные решения.

Артрит может возникать у любого человека, включая детей и молодых людей. Он может поражать людей всех слоев общества, возрастов и образа жизни.[1]

Этиология

Причина артрита может различаться в зависимости от типа. Остеоартроз в основном вызывается факторами, такими как старение, женский пол, травмы суставов и избыточный вес. Также выявлены некоторые генетические факторы, такие как мутации в генах, кодирующих коллагены типов II, IV, V и VI.[2]

Артрит может относиться к более чем 150 различным состояниям, которые влияют на мышцы, кости и суставы. К ним относятся:

  • Дегенеративное заболевание (остеоартрит)
  • Посттравматический артрит
  • Спондилоартрит (включая псориатический артрит, анкилозирующий спондилит (аксиальный спондилоартрит), реактивный артрит, и энтеропатический артрит)
  • Аутоиммунные или аутоинфламматорные процессы (ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит)
  • Осаждение кристаллов (подагра и псевдоподагра)
  • Инфекция (септический артрит)
  • Идиопатический (ювенильный идиопатический артрит).

Многие заболевания могут привести к артриту. Примеры включают системную красную волчанку, псориаз, болезнь Лайма, реактивный артрит, и целиакию среди многих других.[3]

Другие состояния, имеющие симптомы, схожие с артритом

  • Волчанка
  • Фибромиалгия
  • Полимиалгия ревматика
  • Механическая боль в пояснице/механическая боль в шее
  • Тендинопатия

Управление медицинской командой

Артрит может быть заболеванием суставов, но он также имеет системные последствия. Управление артритом идеально должно осуществляться межпрофессиональной командой, в которую входят медсестра, диетолог, ревматолог, физиотерапевт, ортопед, специалист по боли, фармацевт и врач.

Практически все пациенты могут извлечь выгоду из физиотерапии. Обширные доказательства показывают, что упражнения в воде могут уменьшить боль и улучшить функциональность суставов. Более того, потеря веса также уменьшает нагрузку на суставы.

Полипрагмазия является серьезной проблемой у этих пациентов, поскольку необходимо решить вопрос боли, поэтому фармацевту следует тщательно контролировать медикаменты, чтобы предотвратить серьезные лекарственные взаимодействия, и если необходимы наркотики, контролировать их чрезмерное использование[4].

Клиническая картина

Артрит влияет на людей по-разному, и каждое состояние будет иметь свои специфические симптомы. Однако общие симптомы включают:

  • Боль
  • Отек, покраснение и тепло в суставе
    1. Отек сустава, который длится более трех дней
    2. Отек сустава, который происходит более трех раз в месяц
    3. Трудности с движением сустава
  • Скованность или уменьшение подвижности сустава
    1. По утрам (как долго это длится?)
    2. После физических упражнений
    3. После того, как вы сидели некоторое время
    4. После упражнений
  • Некоторые виды артрита могут иметь симптомы, не связанные непосредственно с вашими суставами.
    1. Усталость
    2. Чешуйчатая, зудящая кожа
    3. Изменения в ногтях на пальцах рук и ног
    4. Сыпь
    5. Лихорадка
    6. Потеря веса
    7. Выпадение волос пятнами или вокруг линии роста волос [5]

Диагностические процедуры

Для диагностики наличия артрита необходимо провести ряд обследований и тестов. Включая

  • История болезни – выяснение симптомов, семейной истории и других проблем со здоровьем в прошлом.
  • Физическое обследование – поиск покраснения и отека в и вокруг сустава, а также проверка диапазона движений ваших суставов. В зависимости от типа артрита также проверяют наличие сыпи, осматривают глаза и горло, а также измеряют температуру.
  • Сканы и другие тесты – опять же, в зависимости от типа артрита тесты могут включать: анализы крови для проверки уровня воспаления в крови или специфических генетических маркеров; рентгеновские снимки; УЗИ; КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография)[6].
  • Направление к специалисту – при необходимости ваш врач направит вас к специалисту, часто к ревматологу, для диагностики и специализированного лечения вашего состояния.[7]

Управление / Интервенции

Жизнь с артритом может различаться от человека к человеку, и симптомы могут варьироваться изо дня в день. Варианты лечения и управления зависят от типа артрита, его тяжести и затронутых частей тела.

Нет лекарства от артрита. Варианты управления могут включать медикаментозное лечение и применение лекарств, физиотерапию, физические упражнения и техники самоуправления.

В управление артритом вовлечено множество медицинских специалистов, включая:

  • Врач общей практики (терапевт) – центральное звено в вашем уходе и поможет вам управлять повседневной жизнью, а также обеспечит доступ к другим медицинским специалистам и услугам
  • Ревматолог
  • Физиотерапевт
  • Диетолог
  • Эрготерапевт
  • Физиолог-эксперт по физическим упражнениям
  • Подиатр
  • Фармацевт
  • Психолог[7]

Медикаменты

Неинфламматорные типы артрита, такие как остеоартрит, часто лечат с помощью обезболивающих медикаментов, физической активности, похудания, если у человека избыточный вес, и образования по самоуправлению.

Эти методы лечения также применяются к воспалительным типам артрита, таким как ревматоидный артрит (РА), вместе с противовоспалительными средствами, такими как кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), модифицирующими заболевания антиревматическими препаратами (МАРП) и относительно новым классом препаратов, известным как биопрепараты.

Лекарства будут зависеть от типа артрита. Обычно используемые препараты включают:

  • Анальгетики: они уменьшают боль, но не влияют на воспаление. Примеры включают ацетаминофен (Тайленол), трамадол (Ультрам) и наркотики, содержащие оксикодон (Перкоцет, Оксиконтин) или гидрокодон (Викодин, Лортаб). Тайленол доступен для покупки онлайн.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): они уменьшают как боль, так и воспаление. НПВП доступны для покупки без рецепта или онлайн, включая ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) и напроксен натрия (Алив). Некоторые НПВП доступны в виде кремов, гелей или пластырей, которые можно наносить на конкретные суставы.
  • Контрраздражители: некоторые кремы и мази содержат ментол или капсаицин, ингредиент, который делает острый перец жгучим. Втирание этих средств в кожу над болезненным суставом может модулировать болевые сигналы от сустава и уменьшать боль. Различные кремы доступны для покупки онлайн.
  • Модифицирующие заболевания антиревматические препараты (МАРП): используются для лечения РА, МАРП замедляют или останавливают атаку иммунной системы на суставы. Примеры включают метотрексат (Трексалл) и гидроксихлорохин (Плаквенил)[4].
  • Биопрепараты: используемые с МАРП, биологически активные модификаторы реакции – это генно-инженерные препараты, нацеленные на различные белковые молекулы, участвующие в иммунном ответе. Примеры включают этанерцепт (Энбрел) и инфликсимаб (Ремикейд).
  • Кортикостероиды: преднизон и кортизон уменьшают воспаление и подавляют иммунную систему.[8][9]

Самоуправление

Основные стратегии включают:

  • сохранение физической активности
  • достижение и поддержание здорового веса
  • регулярные обследования у врача
  • защита суставов от ненужного стресса
  • Добавление упражнений в ежедневную рутину под наблюдением физиотерапевта.

Семь привычек, которые могут помочь человеку с артритом управлять своим состоянием:

  1. Организованность: отслеживайте симптомы, уровень боли, лекарства и возможные побочные эффекты для консультаций с врачом.
  2. Управление болью и усталостью: медикаментозный режим можно сочетать с немедикаментозными методами управления болью. Изучение того, как справляться с усталостью, является ключом к комфортной жизни с артритом.
  3. Сохранение активности: физические упражнения полезны для управления артритом и общего здоровья.
  4. Баланс активности и отдыха: в дополнение к активности, отдых столь же важен, когда болезнь активна.
  5. Питание: сбалансированная диета может помочь достичь здорового веса и контролировать воспаление. Избегайте рафинированных, обработанных продуктов и провоспалительных продуктов животного происхождения, и выбирайте цельные растительные продукты, богатые антиоксидантами и обладающие противовоспалительными свойствами.
  6. Улучшение сна: плохой сон может усугубить боль и усталость при артрите. Принимайте меры для улучшения гигиены сна, чтобы легче засыпать и спать. Избегайте кофеина и интенсивных упражнений вечером и ограничивайте время перед экраном перед сном.
  7. Забота о суставах: советы по защите суставов включают использование более сильных, крупных суставов в качестве рычагов при открытии дверей, использование нескольких суставов для распределения веса предмета, например, используя рюкзак, и захват с меньшим напряжением с помощью мягких ручек.


Не сидите в одном положении в течение длительного времени. Делайте регулярные перерывы, чтобы оставаться подвижным.[9]

Роль упражнений в управлении

Это краткое видео объясняет роль упражнений.

[10]

Рекомендуемые упражнения

  • Упражнения будут различаться в зависимости от типа артрита и вовлеченного сустава.
  • Остеоартрит колена является наиболее распространенной формой артрита, и такие упражнения, как укрепление квадрицепсов, SLR, укрепление VMO и весовые упражнения прописываются.

Заключение и роль физиотерапевта в управлении

Артрит – это обширная и сложная тема, охватывающая множество типов, подтипов и вариаций. Виdе вышеуказанный абзац предоставляет краткий обзор этого обширного предмета и включает ссылки на отдельные страницы для получения более подробной информации. Физические терапевты хорошо обучены и лицензированы в техниках реабилитации и могут помочь восстановить функцию и предотвратить инвалидность у лиц, страдающих артритом. Они могут также разработать программы упражнений, которые могут помочь уменьшить боль и улучшить функционирование суставов и мышечно-скелетных областей, затронутых артритом. Физиотерапевты могут проводить обучение пациентов о болезни и объяснять изменения образа жизни, необходимые для долгосрочного управления этим состоянием. Артрит требует долгосрочных изменений для эффективного управления болезнью.

Ссылки

  1. ↑ Ma L, Cranney A, Holroyd-Leduc JM. Острая моноартрит: какова причина болезненного отека сустава у моего пациента? CMAJ. Янв 6, 2009;180(1):59-65.
  2. ↑ Shayan Senthelal, Thomas MA. Артрит [Интернет]. Nih.gov. StatPearls Publishing; 2018. Доступно по: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518992/‌
  3. ↑ Senthelal S, Thomas MA. Артрит. В StatPearls [Интернет] 2019 Авг 22. StatPearls Publishing.
  4. ↑ 4.0 4.1 Singh JA, Furst DE, Bharat A, Curtis JR, Kavanaugh AF, Kremer JM, Moreland LW, O'Dell J, Winthrop KL, Beukelman T, Bridges SL Jr, Chatham WW, Paulus HE, Suarez-Almazor M, Bombardier C, Dougados M, Khanna D, King CM, Leong AL, Matteson EL, Schousboe JT, Moynihan E, Kolba KS, Jain A, Volkmann ER, Agrawal H, Bae S, Mudano AS, Patkar NM, Saag KG. Обновление 2012 года рекомендаций Американского колледжа ревматологии 2008 года по использованию модифицирующих болезнь противоревматических препаратов и биологических агентов для лечения ревматоидного артрита. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Май;64(5):625-39.
  5. ↑ Распознавание симптомов артрита [Интернет]. www.arthritis.org. Доступно по: https://www.arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/understanding-arthritis/recognizing-the-symptoms-of-arthritis
  6. ↑ Hayashi D, Roemer FW, Guermazi A. Изображение при остеоартрозе. Ann Phys Rehabil Med. 2016 Июн;59(3):161-169.
  7. ↑ 7.0 7.1 Артрит [Интернет]. Vic.gov.au. 2012. Доступно по: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/arthritis‌
  8. ↑ McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, Hawker GA, Henrotin Y, Hunter DJ, Kawaguchi H, Kwoh K, Lohmander S, Rannou F, Roos EM, Underwood M. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартроза коленного сустава. Osteoarthritis Cartilage. 2014 Мар;22(3):363-88.
  9. ↑ 9.0 9.1 Артрит: причины, типы и лечение [Интернет]. www.medicalnewstoday.com. 2017. Доступно по: https://www.medicalnewstoday.com/articles/7621#treatment
  10. ↑ Доступно по: Помощь в управлении болью при артрите. https://youtu.be/3RnkZ6ohiuo. Артрит и упражнения — лучшие упражнения, чтобы помочь при артрите (последний доступ 28 апреля 2020 года)

Вопросы и комментарии