Артериальное давление

Введение

В общем, "артериальное давление" человека (системное артериальное давление) относится к давлению, измеренному в крупных артериях в системной циркуляции. Это число разделяется на систолическое и диастолическое артериальное давление.

Артериальное давление традиционно измеряется методом аускультации с использованием ртутного сфигмоманометра. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба и выражается как отношение систолического давления к диастолическому.

• Систолическое давление относится к максимальному давлению в крупных артериях, когда сердечная мышца сокращается, чтобы прокачать кровь по телу.
• Диастолическое давление описывает самое низкое давление в крупных артериях во время расслабления сердечной мышцы между ударами.^[1]

Артериальное давление является одним из наиболее часто измеряемых клинических параметров, и его значение является основным фактором выбора терапии.^[2]

Артериальное давление напрямую связано с

• сердечным выбросом
• эластичностью артерий
• периферическим сосудистым сопротивлением

Артериальное давление удивительно легко изменяется и может быть подвержено воздействию множества факторов.^[1]

Поддержание артериального давления в пределах нормы

Поддержание артериального давления в пределах нормы является важным.

• Давление в пределах от 140/80 мм рт.ст. до 159/99 мм рт.ст. классифицируется как гипертония 1 стадии.
• Гипертония 2 стадии - это давление в пределах от 160/100 мм рт.ст. до 179/109 мм рт.ст.
• Гипертоническая неотложность описывает давление выше 180/110 мм рт.ст.
• Гипертонический кризис относится к очень высокому давлению, которое приводит к потенциально опасным для жизни симптомам и повреждению органов.
• Гипотония, с другой стороны, это давление ниже 90/60 мм рт.ст.

Крайне важно, чтобы организм мог приспосабливаться к острым изменениям артериального давления, а пациент получал медицинское лечение или изменения образа жизни для хронических вариаций.

Механизм поддержания нормального артериального давления

Существуют несколько механизмов, с помощью которых организм регулирует артериальное давление.

Барорефлекторный ответ

В ответ на острые изменения артериального давления организм реагирует через барорецепторы, расположенные в кровеносных сосудах. Барорецепторы - это разновидность механорецепторов, которые активируются растяжением сосуда. Эта сенсорная информация передается в центральную нервную систему и используется для влияния на периферическое сосудистое сопротивление и сердечный выброс.

Существуют две формы барорецепторов.

1. Барорецепторы высокого давления: два барорецептора расположены в системе артериального высокого давления:
   • Сонный барорецептор реагирует как на увеличение, так и на уменьшение давления и передает афферентные сигналы через языкоглоточный нерв (CN IX).
   • Барорецептор дуги аорты реагирует только на увеличение давления, передавая свои сигналы через блуждающий нерв (CN X).
2. Барорецепторы низкого давления

Антидиуретический гормон

Антидиуретический гормон (АДГ) - это гормон, синтезируемый в гипоталамусе. АДГ синтезируется и выделяется в ответ на несколько триггеров, которые:

1. Высокая осмолярность сыворотки, которая воздействует на осморецепторы в гипоталамусе
2. Низкий объем крови вызывает уменьшение растяжения в барорецепторах низкого давления, что ведет к выработке АДГ
3. Снижение артериального давления вызывает уменьшение растяжения в барорецепторах высокого давления, что также приводит к выработке АДГ
4. Ангиотензин II

АДГ в основном функционально увеличивает реабсорбцию свободной воды в собирательных трубочках нефронов в почки, вызывая увеличение объема плазмы и артериального давления. В высоких концентрациях АДГ также вызывает умеренное сужение сосудов, увеличивая периферическое сопротивление и артериальное давление.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) является критическим регулятором объема крови и системного сосудистого сопротивления.

• Хотя барорефлекторный ответ краткосрочно отвечает на снижение артериального давления, РААС ответственен за более длительные изменения.
• Это осуществляется путем увеличения реабсорбции натрия, реабсорбции воды и тонуса сосудов.
• Он состоит из трех основных компонентов: ренин, ангиотензин II и альдостерон.
• Эти три компонента действуют на повышение артериального давления в ответ на сниженное давление в почечных артериях, сниженную доставку соли в дистальный извитый каналец и/или бета-агонизм.

Через эти механизмы организм может повышать артериальное давление на продолжительное время.^[3] См. изображение справа.

Хотя РААС выполняет важную функцию, он может быть неправомерно активирован в нескольких условиях, что может привести к развитию гипертонии. Например, стеноз почечной артерии приводит к уменьшенному объему крови, достигающему одной (или обеих) почки, что приводит к тому, что юкстагломерулярные клетки оценивают уменьшение объема крови, активируя РААС. Это может привести к неправильному увеличению объема циркулирующей крови и артериального тонуса из-за плохой перфузии почек.^[3]

Гипертензия

Гипертензия относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний, характеризующимися стойким повышением артериального давления.

Повышенное кровяное давление является основным фактором риска для хронических заболеваний сердца, инсульта и ишемической болезни сердца. Повышенное кровяное давление положительно коррелирует с риском инсульта и ишемической болезни сердца. Другие осложнения включают сердечную недостаточность, периферическую сосудистую болезнь, почечную недостаточность, кровоизлияние в сетчатку и нарушение зрения.^[4]

Большинство случаев гипертензии идиопатичны, также известны как эссенциальная гипертензия.

• Увеличение потребления соли повышает риск развития гипертензии.
• Фактором развития эссенциальной гипертензии является генетическая предрасположенность пациента к восприимчивости к соли. Около 50-60% пациентов чувствительны к соли и, следовательно, имеют тенденцию к развитию гипертензии.

Более одного миллиарда взрослых в мире страдают гипертензией, при этом до 45% взрослого населения поражены этим заболеванием. Высокая распространенность гипертензии сохраняется во всех социальных и экономических слоях, и с возрастом увеличивается, достигая до 60% у населения старше 60 лет.

В 2010 году глобальный отчет о состоянии здоровья, опубликованный в журнале Lancet (включено 67 стран), сообщил, что с 1990 года гипертензия является основной причиной смерти и потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность, во всем мире.^[5]

Как контролировать высокое кровяное давление

• Соблюдение здоровой диеты; сокращение потребления соли и жиров, а также употребление большого количества фруктов и овощей
• Регулярная физическая активность
• Поддержание здорового веса
• Ограничение употребления алкоголя
• Отказ от курения
• Прием медикаментов при назначении

Гипотензия

Гипотензия — это снижение системного кровяного давления ниже допустимых низких значений.

• Хотя нет общепринятого стандарта гипотензивного значения, значения давления ниже 90/60 признаются гипотензивными.
• Гипотензия — это относительно безобидное состояние, которое недооценивается главным образом потому, что оно обычно бессимптомно.
• Это становится проблемой только тогда, когда давление перекачки недостаточно для обеспечения кислородной крови к ключевым органам.^[6]

Клиническое значение

Кровяное давление имеет значение, поскольку чем выше давление, тем выше риск возникновения проблем со здоровьем в будущем.

Если кровяное давление высокое, это создает дополнительную нагрузку на артерии и сердце. Со временем эта нагрузка может привести к утолщанию и снижению гибкости артерий или к их ослаблению.

Важно следить за кровяным давлением клиента и убедиться, что оно не становится слишком высоким.

• Высокое кровяное давление (ВКД) может быть смертельным. Оно иногда называется "тихим убийцей", потому что не имеет симптомов. ВКД легко контролируется, например, медицинским работником.
• ВКД является крупнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и других сердечно-сосудистых проблем.
• Если оно не лечится, может привести к сердечному удару, сердечным заболеваниям, застойной сердечной недостаточности, атеросклерозу, инсульту, поражению почек, потере зрения, эректильной дисфункции, потере памяти, жидкости в легких, боли или дискомфорту в груди и периферической артериальной болезни.
• Гипертензия — это хроническое заболевание, требующее длительного ухода и управления. Подробное образование, касающееся изменения образа жизни и фармакологической терапии, является ключом к успеху для лучшего контроля кровяного давления и предотвращения осложнений. Контроль веса, здоровое питание, физическая активность, ограничение алкоголя/табачных изделий/курение является критической стратегией для уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний.^[5] Систематический обзор и мета-анализ показали, что манипуляции и мобилизации позвоночника значительно снижали систолическое и диастолическое кровяное давление^[7].

Ссылки