Войти

Апендицит

11.01.2025
33 просмотра
Вопросы и комментарии

Определение/Описание  

Аппендикс - это небольшой мешочек, напоминающий пальцевидный отросток, который выходит из толстой кишки в нижней правой части брюшной полости.[1] Аппендицит описывается как воспаление червеобразного отростка, которое может привести к некрозу и перфорации.[2] Обструкция, воспаление или инфекция могут привести к разрыву аппендикса, что в свою очередь может вызвать перитонит.[3] Это состояние обычно требует хирургического вмешательства из-за того, что острый аппендицит часто может быть опасен для жизни. Аппендицит является основной причиной экстренных операций на брюшной полости.[4] При гистологическом исследовании острый аппендицит можно разделить на простую, гангренозную или перфорированную категории.[2]

Распространенность/Заболеваемость

Пожизненный риск аппендицита в Соединенных Штатах составляет 9% для мужчин и 7% для женщин. Чаще всего его диагностируют у подростков и молодых взрослых. Общая заболеваемость этим состоянием снижается по не вполне ясным причинам. Предполагается, что увеличение потребления пищевых волокон и улучшение гигиены могут быть факторами, способствующими уменьшению случаев аппендицита.[2]

Характеристики/Клиническая картина

Следующий список описывает некоторые общие признаки и симптомы типичного острого аппендицита:[1][2][3]

  •      Боль, предшествующая тошноте и рвоте
  •     Низкая температура
  •     Дизурия
  •     Боль в области пупка, локализующаяся в правом нижнем квадранте
  •     Иррадиация боли в пах или в паховую область
  •     Боль приходит волнами и усиливается при движении, особенно при движениях, увеличивающих давление в брюшной полости (кашель, ходьба, смех) 
  •     Пациенты наклоняются вперед, напрягают мышцы брюшного пресса, ложатся или сгибают ноги в бедрах, чтобы облегчить напряжение в области живота
  •     Анорексия
  •     Напряженный, жесткий живот
  •     Положительный симптом МакБерни
  •     Положительный тест на симптом отдачи
  •     Запор
  •     Невозможность выпустить газы
  •     Диарея
  •     Потеря аппетита
  •     Боль обычно усиливается в течение 12-18 часов и в конечном итоге становится очень сильной  

Локализация боли может варьироваться в зависимости от возраста и положения аппендикса. Например, у маленьких детей или беременных женщин боль при аппендиците может ощущаться в разных местах.[1]

Атипичный аппендицит может не проявляться классическими признаками и симптомами, перечисленными выше. Эти аномальные симптомы могут проявляться снижением интенсивности боли и локализации, меньшим дискомфортом при кашле или ходьбе и/или болью, локализующейся на левой стороне тела.[2] У пожилых людей первым признаком острого события может быть спутанность сознания.[2]

Ассоциированные сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания, связанные с аппендицитом, включают следующие:[5]  

  • Аппендикулярный абсцесс, который иногда формируется вокруг лопнувшего аппендикса.
  • Перитонит, если аппендикс разрывается и инфекция распространяется. 

Диагностические тесты/Лабораторные тесты/Лабораторные показатели

Диагностическое тестирование часто необходимо для лиц, у которых подозревается аппендицит. Медицинская визуализация, такая как КТ-сканирование, сонограммы или рентгенограмма брюшной полости используются для подтверждения возможного аппендицита. Дополнительные лабораторные тесты включают анализы мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей или камень в почке, и общий анализ крови. У пациентов с типичным аппендицитом наблюдается повышенное количество лейкоцитов > 20,000 мм3. Врачи также проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса для дальнейшего подтверждения диагноза. Тесты на мышцы илиопсоасового и запирательного каналов выполняются для исключения потенциальных абсцессов или повреждений структуры мышц.[2]

Этиология/Причины

Считается, что аппендицит вызывается сочетанием обструкции и бактериальной инфекции. В 50% случаев аппендицита причина неизвестна. Приблизительно 1/3 случаев аппендицита связаны с обструкцией (опухоли, фекалиты, паразиты или гиперплазия лимфоидной ткани). Обструкция аппендикса вызывает воспаление слизистой оболочки. Опухание железистых тканей приводит к растяжению аппендикса и увеличению внутрилюменального давления. Когда внутрилюменальное давление превышает венозное давление, происходит ишемия местной ткани. При накоплении нейтрофилов микроабсцессы вызывают дополнительную ишемию, увеличивая вероятность перфорации в течение 24-48 часов. Язва слизистой оболочки позволяет бактериям кишечника проникнуть и инфекция брюшной полости может произойти.

Другие причины этого состояния включают болезнь Крона терминального отдела подвздошной кишки, язвенный колит и туберкулезный энтерит.[2]

Системное вовлечение

Аппендицит может вызвать различные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, которые зависят от патофизиологических характеристик основного заболевания.  Это может включать перитонит, который является воспалением брюшины, выстилающей внутреннюю стенку живота и покрывающей большинство органов брюшной полости.    

[6]

Медицинское управление

Аппендицит — это медицинская неотложная ситуация, требующая немедленной помощи.[5] Наиболее распространенным лечением аппендицита является аппендэктомия, при которой некоторые пациенты получают антибиотики до операции. Раннее хирургическое удаление уменьшает риск смертности и заболеваемости до < 1%.[2] Прогноз для этих пациентов, перенесших операцию, обычно хороший, если точный диагноз не был задержан и не произошло перфорации. Плохими прогностическими признаками для этого состояния являются гиповолемия, перитонит и септический шок. [2]
 

Аппендэктомия может быть выполнена одним из следующих методов:[5][7]

Лапароскопическая хирургия использует меньшие разрезы и специальные хирургические инструменты. Изображение из: http://www.zadehsurgical.com/general-surgery-services-encino/appendicitis/
  • Лапаротомия: удаление аппендикса через один разрез длиной около 2-4 дюймов (5-10 сантиметров) в нижней правой области живота. 
  • Лапароскопическая: лапароскопическая хирургия использует несколько меньших разрезов на брюшной полости и специальные хирургические инструменты, вводимые через разрезы для удаления аппендикса. Лапароскопическая хирургия приводит к меньшему количеству осложнений, таких как инфекции, связанные с пребыванием в больнице, и имеет более короткий период восстановления с меньшим количеством рубцов.

Если аппендикс разорвался и инфекция распространилась за пределы аппендикса или если присутствует абсцесс, может потребоваться немедленная операция через лапаротомию для очистки брюшной полости и удаления аппендикса. Если инфекция не будет лечиться, может развиться перитонит. Если инфекция распространяется в кровь, это может привести к сепсису.[5]

После аппендэктомии обычно проводят один или два дня в больнице.[1]

Открытая аппендэктомия удаляет аппендикс через один разрез. Изображение от: http://www.zadehsurgical.com/general-surgery-services-encino/appendicitis/


В последнее время исследования антибиотикотерапии без хирургического вмешательства набирают популярность по всему миру. В 1997 году было зарегистрировано 1 миллион госпитализаций по поводу острого аппендицита, и на уход за пациентами было потрачено примерно три миллиарда долларов.[8] Систематический обзор, опубликованный в 2011 году, сравнил эффекты антибиотического лечения с аппендэктомиями по уровню успешности и общим осложнениям после лечения. Исследователи обнаружили, что 73,4% из тех, кто получил лечение антибиотиками (415/901), освободились от болей в животе, лихорадки, воспалительных маркеров в течение двух недель и не имели серьезных осложнений и рецидива в течение одного года. С другой стороны, 97,4% из тех, кто перенес аппендэктомию (486/901), имели аналогичные результаты. Было отмечено, что пациенты, перенесшие операцию, имели короче длительность пребывания в больнице. Из-за того, что 5 РКИ, анализируемых в этом обзоре, были низкого и среднего качества, авторы не смогли сделать прямые выводы о эффективности антибиотикотерапии по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.[8]


Другой систематический обзор, опубликованный в 2011 году, также обнаружил схожие нерешенные результаты относительно эффективности антибиотикотерапии при остром аппендиците. В этом исследовании 489/741 пациентов прошли курс лечения антибиотиками. Хотя число лиц, у которых развились осложнения, было значительно выше в хирургической группе, процент случаев острого аппендицита в течение первого года наблюдения и немедленной 48-часовой операции варьировался от 10,5 до 36,8% и от 5 до 47,5% соответственно.[9]

Медикаменты

Использование медикаментов будет зависеть от степени тяжести случая. Если присутствует инфекция или абсцесс, могут быть назначены пероральные антибиотики до аппендэктомии. Также могут быть назначены внутривенные антибиотики широкого спектра действия после операции. Обезболивающие препараты будут назначены после аппендэктомии.[10]

Физиотерапия (текущие лучшие данные)

В настоящий момент нет доступных исследований по физиотерапевтическому лечению аппендицита. Это состояние имеет висцеральную природу и наиболее эффективно лечится хирургическими методами. Физиотерапевты играют важную роль в распознавании признаков и симптомов этого заболевания, чтобы пациенты могли своевременно обратиться за медицинской помощью. Крайне важно, чтобы физиотерапевты тщательно собирали субъективные анамнезы и точно проводили абдоминальные обследования, чтобы можно было сделать надлежащие направления.

Физиотерапевт может видеть пациентов после аппендэктомии. Терапевт должен быть осведомлён о месте разреза между передней верхней подвздошной остью и пупком. Обучение пациентов должно включать избежание напряжённой активности, поддержку живота при кашле и дыхательные упражнения.

Дифференциальная диагностика

Следующие заболевания могут иметь схожие признаки и симптомы с аппендицитом[3]:

  • Болезнь Крона
  • Дуоденальная язва
  • Приступы желчнокаменной болезни
  • Инфекция почек
  • Пневмония правой нижней доли
  • Разорванная внематочная беременность
  • Повернутая киста яичника
  • Кишечная непроходимость
  • Воспалительное заболевание тазовых органов
  • Абдоминальные спайки
  • Запор

Истории случаев/Клинические исследования

  • Недавнее клиническое исследование, проведённое Гершфельдом, Султаной и Голдхамером в 2011 году, сообщило о положительных результатах у пациента с подострым аппендицитом. В этом исследовании 46-летний мужчина находился под медицинским наблюдением на программе только водного голодания в течение семи дней. Затем пациент следовал строгой диете с низким содержанием натрия и жиров после повторного введения пищи. Ему было рекомендовано продолжать диету после выхода из медицинского учреждения. Участник сообщил о снижении боли в правом нижнем квадранте через три месяца, один год и два года после наблюдений[11].

  • Дэвис С, Пекхэм-Купер А, Сверрисдоттир А. Обзор на основе случаев: консервативное лечение аппендицита -- откладываем ли мы неизбежное? Ann R Coll Surg Engl 2012;94(4):232-4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22613299. (дата доступа 20 марта 2014)
  • Марчи ТТ, Эхимвемна О. Острый ретроцекальный аппендицит: отчет о случае. Западноафриканский журнал медицины 2011;30(2):136-9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21984464. (дата доступа 20 марта 2014)
  • Погорелич З, Биосич М, Юрич И, Милунович КП, Мрклич И. Острый аппендицит как осложнение ветрянки. Acta Medica 2012;55(3):150-2. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23297526. (дата доступа 20 марта 2014)

Ресурсы

 Клиника Мэйо: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/con-20023582  

Национальный информационный центр по болезням органов пищеварения (NDDIC): http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/index.aspx  

KidsHealth для подростков: http://kidshealth.org/teen/infections/intestinal/appendicitis.html  

KidsHealth для родителей: http://kidshealth.org/parent/infections/stomach/appendicitis.html   

Ссылки

 

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Клиника Мэйо. Аппендицит. Доступно по адресу:http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/CON-20023582. (дата доступа 18 марта 2014).
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Гудман КС, Фуллер К. Патологические импликации для физиотерапевтов. 3-е издание. Сент-Луис, Миссури: Элсевье Сандерс, 2009.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Гудман КС, Снайдер ТК. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: скрининг для направления. 5-е издание. Сент-Луис, Миссури: Элсевье Сандерс, 2013.
  4. ↑ Спирт МДж. Сложные внутрибрюшные инфекции: акцент на аппендиците и дивертикулите. Медицинское образование 2010;122(1):39–51.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения (NDDIC). Аппендицит. Доступно по адресу: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/index.aspx (дата доступа 18 марта 2014).
  6. ↑ Колоноскопия Лос-Анджелес. Аппендицит: обзор | Модифицированный тест Томаса. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=JHWUs4lHxgc (дата доступа 28/11/2020).
  7. ↑ Zadeh Surgical, Inc. Аппендицит. Доступно по адресу: http://www.zadehsurgical.com/general-surgery-services-encino/appendicitis/ (дата доступа 22 марта 2014).
  8. ↑ 8.0 8.1 Уилмс ИМХА, Де Хуг ДЕНМ, Де Виссер ДК, Янзинг ХМЖ. Аппендэктомия против антибиотикотерапии при остром аппендиците. База данных Cochrane Reviews 2011;11:1-34.
  9. ↑ Ансалони Л, и др. Хирургическое вмешательство против консервативного лечения антибиотиками при остром аппендиците: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний. Хирургия органов пищеварения 2011;28:210-21.(дата доступа 17 марта 2014).
  10. ↑ PubMed Health. Медицинская энциклопедия. Аппендицит. Доступно по адресу:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001302/ (дата доступа 18 марта 2014).
  11. ↑ Гершельд Н, Султана П, Голдхамер А. Случай нефамакологического консервативного лечения подозреваемого неосложненного подострого аппендицита у взрослого мужчины. Журнал комплементарной медицины 2011;17(3):275-77.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=a+case+of+nonpharmacological+conservative+management+fo+suspected+uncomplicated+subacute+appendicitis+in+an+adult+male. (дата доступа 18 марта 2014).

смотри учебное пособие по добавлению ссылок.



Физиотерапевтическое лечение (текущие лучшие доказательства)

В настоящее время нет исследований, посвященных физиотерапевтическому лечению аппендицита. Это состояние имеет висцеральную природу и наиболее эффективно лечится хирургическими процедурами. Физиотерапевты играют важную роль в распознавании признаков и симптомов этого заболевания, чтобы пациенты могли своевременно обратиться за медицинской помощью. Физиотерапевтам крайне важно проводить подробный сбор анамнеза и точно проводить обследование брюшной полости, чтобы можно было направить пациента по соответствующему адресу.

Физиотерапевт может увидеть пациентов после аппендэктомии. Физиотерапевт должен быть осведомлен о месте разреза между передней верхней подвздошной костью и пупком. Обучение пациента включало бы избегание чрезмерных нагрузок, поддержание живота при кашле и дыхательные упражнения.

Дифференциальный диагноз

Следующие заболевания могут проявляться с похожими признаками и симптомами, как и аппендицит[3]:

  •  Болезнь Крона
  • Дуоденальная язва
  • Приступы желчного пузыря
  • Инфекция почек
  • Правосторонняя нижнедолевая пневмония
  • Разрыв внематочной беременности
  • Перекрут кисты яичника
  • Кишечная непроходимость
  • Воспалительное заболевание тазовых органов
  • Спайки брюшной полости
  • Запор

Отчеты о случаях / Исследования случаев

  • Недавнее исследование случая, проведенное Гершфельдом, Султаной и Голдхамером в 2011 году, сообщило о положительных результатах для пациента с подострым аппендицитом. В этом исследовании 46-летний мужчина проходил медицинское наблюдение по программе голодания только на воде в течение семи дней. После этого пациент придерживался строгой диеты с низким содержанием натрия и жиров после того, как возвращались продукты питания. Ему также рекомендовали продолжать диету после выхода из медицинского учреждения. Участник сообщил о снижении болей в правом нижнем квадранте через три месяца, один год и два года наблюдений[11]. 
  • Davies S, Peckham-Cooper A, Sverrisdottir A. Обзор на основе случая: консервативное лечение аппендицита - откладываем ли мы неизбежное? Ann R Coll Surg Engl 2012;94(4):232-4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22613299. (доступ 20 марта 2014 г.)
  • Marchie TT, Ehimwenma O. Острый ретроцекальный аппендицит: описание случая. West African Journal of Medicine 2011;30(2):136-9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21984464. (доступ 20 марта 2014 г.)
  • Pogorelić Z, Biocić M, Jurić I, Milunović KP, Mrklić I. Острый аппендицит как осложнение ветряной оспы. Acta Medica 2012;55(3):150-2. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23297526. (доступ 20 марта 2014 г.)

Ресурсы

 Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/con-20023582  

Национальный информационный центр по желудочно-кишечным заболеваниям (NDDIC): http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/index.aspx  

KidsHealth для подростков: http://kidshealth.org/teen/infections/intestinal/appendicitis.html  

http://kidshealth.org/parent/infections/stomach/appendicitis.html 

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Mayo Clinic. Апендицит. Доступно на:http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/CON-20023582. (дата обращения: 18 марта 2014 г.).
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Goodman CC, Fuller K. Патология: последствия для физиотерапевта. 3-е издание. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders, 2009.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Goodman CC, Snyder TK. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов: скрининг для направления. 5-е издание. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders, 2013.
  4. ↑ Spirt MJ. Сложные внутрибрюшные инфекции: акцент на аппендицит и дивертикулит. Постдипломная медицина 2010;122(1):39-51.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Информационный центр национальных заболеваний пищеварительной системы (NDDIC). Апендицит. Доступно на: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/index.aspx (дата обращения: 18 марта 2014 г.).
  6. ↑ Колоноскопия Лос-Анджелеса. Апендицит: общая информация | Модифицированный тест Томаса. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=JHWUs4lHxgc (дата обращения: 28.11.2020).
  7. ↑ Zadeh Surgical, Inc. Апендицит. Доступно на: http://www.zadehsurgical.com/general-surgery-services-encino/appendicitis/ (дата обращения: 22 марта 2014 г.).
  8. ↑ 8.0 8.1 Wilms IMHA, De Hoog DENM, De Visser DC, Janzing HMJ. Аппендэктомия против лечения антибиотиками при остром аппендиците. Обзоры базы данных Кокрейн 2011;11:1-34.
  9. ↑ Ansaloni L, et al. Хирургия против консервативного лечения антибиотиками при остром аппендиците: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний. Хирургия пищеварительной системы 2011;28:210-21. (дата обращения: 17 марта 2014 г.).
  10. ↑ PubMed Health. Медицинская энциклопедия. Апендицит. Доступно на:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001302/ (дата обращения: 18 марта 2014 г.).
  11. ↑ Gersheld N, Sultana P, Goldhamer A. Случай немедикаментозного консервативного лечения подозреваемого неосложненного субакутного аппендицита у взрослого мужчины. Журнал комплементарной медицины 2011;17(3):275-77.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=a+case+of+nonpharmacological+conservative+management+fo+suspected+uncomplicated+subacute+appendicitis+in+an+adult+male. (дата обращения: 18 марта 2014 г.).

учебник по добавлению ссылок



Вопросы и комментарии