Войти

Антикоагулянты

06.01.2025
9 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Инъекция гепарина

Антикоагулянты — это препараты, которые, добавляясь в кровь, предотвращают её свертывание. Антикоагулянты делают это, подавляя синтез или функцию различных факторов свертывания, которые обычно присутствуют в крови. Эти препараты часто используются для предотвращения образования тромбов (тромбов) в венах или артериях или увеличения тромба, циркулирующего в кровотоке[1]. Антикоагулянты очень эффективны в предотвращении опасных для жизни состояний, таких как инсульт, легочная эмболия и инфаркт миокарда.

Эритроциты в тромбе

Антикоагулянты бывают в различных формах, включая инъекции, внутривенные (IV) препараты и пероральные лекарства, и варианты лечения значительно увеличились за последние 10 лет с развитием и широкомасштабной доступностью оральных прямых ингибиторов тромбина и оральных ингибиторов фактора Xa. Фактор Xa участвует в обоих внутренних и внешних путях свертывания крови). [2][3]

Факторы свертывания: Факторы свертывания — это ферменты, которые обычно присутствуют в крови в неактивных формах (все белки, кроме фактора IV) в каскаде свертывания, необходимого для образования перекрестно-связанного фибрина. Их пронумеровали в порядке их обнаружения.[4]например, фактор I: фактор свертывания I также известен как фибриноген, фактор II также известен как протромбин, фактор IV в каскаде свертывания относится к кальцию, фактор X также известен как фактор Стюарта или фактор Стюарта-Прауэра.[5]

Типы антикоагулянтов

Антикоагулянты обычно бывают двух типов: гепарин, который вводится инъекцией, и производные кумарина или индандиона, которые принимаются перорально.

  1. Гепарин используется в основном у госпитализированных пациентов. Гепарин — это инъекционный антикоагулянт, активирующий антитромбин III, который подавляет тромбин и фактор Xa, факторы, необходимые на заключительных стадиях каскада свертывания крови. Существуют два типа гепаринов: гепарины высокой молекулярной массы и гепарины низкой молекулярной массы.
  2. Производные кумарина — это пероральные антикоагулянты, которые предотвращают действие витамина K как кофактора в печеночном синтезе коагуляционных факторов II, VII, IX и X, зависящих от витамина K (а также антикоагулянтов, белков C и S)[6]. Производные кумарина включают, например, Варфарин, чрезвычайно эффективный антикоагулянт, но с ним могут возникнуть несколько проблем. Он может взаимодействовать с определенными продуктами питания и вызывать серьезные взаимодействия с многими обычными лекарствами. Проводится регулярный контроль крови (международное нормализованное отношение - INR) для проверки эффективности и безопасности.[7]
  3. Синтетические производные индандиона, пероральные антикоагулянты, группа синтетических антикоагулянтов, которые по структуре и активности напоминают кумарины и работают по схожему механизму действия.[1]
  4. Ингибиторы фактора Xa, тип антикоагулянта, который работает путем селективной и обратимой блокировки активности фактора свертывания Xa, предотвращая образование тромбов. Они воздействуют на фактор Xa в крови и в уже существующем тромбе и не влияют на агрегацию тромбоцитов. Используются для лечения и предотвращения тромбоза глубоких вен и острой легочной эмболии, а также для снижения риска инсульта и эмболии у лиц с неклапанной фибрилляцией предсердий.
  5. Ингибиторы тромбина - это антикоагулянты, которые связываются с тромбином и подавляют его активность, тем самым предотвращая образование тромбов. Ингибиторы тромбина инактивируют свободный тромбин, а также тромбин, связанный с фибрином. Используются для предотвращения артериальных и венозных тромбозов и могут быть использованы для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен или в качестве профилактики при фибрилляции предсердий во избежание тромбоэмболии.[8].
Каскад свертывания и основные классы антикоагулянтов

Показания

Включают, но не ограничиваются:

  1. Тромбоз глубоких вен (DVT), тромб в венах ног
  2. Легочная эмболия (PE), тромб в легочных кровеносных сосудах
  3. Острый коронарный синдром, тромб в коронарных артериях, вызывающий сердечные приступы
  4. Протезированные сердечные клапаны
  5. Инсульт
  6. Тромб левого желудочка, тромб в сердце
  7. Острая ишемия конечности, тромб в артерии ноги
  8. Острая мезентериальная ишемия, тромб в артерии, питающей кишечник
  9. Фибрилляция предсердий, нерегулярное и необычно быстрое сердцебиение
  10. Гиперкоагуляция, состояния, вызывающие густую кровь

Импликации физиотерапии

Люди, принимающие антикоагулянты, также находятся в группе риска тяжелого кровотечения, особенно внутреннего кровотечения, при травмах. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у клиента произошло падение, при котором он ударился о пол или предмет, даже если у него нет порезов или ран, может быть внутреннее кровотечение. Люди, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск внутреннего кровотечения, особенно в своем мозге, при падениях и травмах[9].

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Britannica Антикоагулянты Доступно:https://www.britannica.com/science/anticoagulant (дата обращения 20.7.2022)
  2. ↑ Dictionary net. Фактор Xa Доступно:http://www.dictionary.net/factor%20xa (дата обращения 20.7.2022)
  3. ↑ DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Антикоагулянты: фармакокинетика, механизмы действия и показания. Клиники нейрохирургии. 2018 Окт 1;29(4):503-15. Доступно:https://www.sciencedirect.com/sdfe/pdf/download/eid/1-s2.0-S1042368018308660/first-page-pdf (дата обращения 20.7.2022)
  4. ↑ Steven W. Salyer PA‐C, ... Michael K. Shafé, в Essential Emergency Medicine, 2007 Доступно: https://www.sciencedirect.com/book/9781416029717/essential-emergency-medicine (дата обращения 21.7.2022)
  5. ↑ Phaa.com Факторы свёртывания Доступно:https://www.phaa.com/clotting-factors-list-names-and-how-clots-form.htm (дата обращения 21.7.2022)
  6. ↑ Schaefer C, Peters PW, Miller RK, редакторы. Лекарства во время беременности и лактации: варианты лечения и оценка риска. Academic Press; 2014 Сент 17. Доступно: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780444520722500136 (дата обращения 20.7.2022)
  7. ↑ Study.com Что такое кумарин? Синтез и структура Доступно:https://study.com/academy/lesson/what-is-coumarin-structure-synthesis-derivatives.html (дата обращения 20.7.2022)
  8. ↑ Drugs.com Антикоагулянты Доступно: https://www.drugs.com/drug-class/anticoagulants.html (дата обращения 21.7.2022)
  9. ↑ Cleveland Clinic Антикоагулянты Доступно: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22288-anticoagulants (дата обращения 20.7.2022)

Вопросы и комментарии