Войти

Аневризма аорты

08.01.2025
10 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Аневризма аорты - это локальное или диффузное расширение аорты, охватывающее все три слоя стенки аорты. Большинство аневризм вызывается атеросклерозом, в то время как травмы, инфекции и генетические синдромы являются другими причинами[1].

Аневризмы аорты могут возникать в любой части протяженности аорты, но чаще всего они встречаются в нижней части. Это называется абдоминальная аневризма. Когда они возникают в верхней части аорты, в грудной клетке, это называется грудная аневризма.

Выпячивание в аорте происходит, когда часть кровеносного сосуда слабеет и расширяется под давлением. Аневризмы обычно начинаются маленькими и затем увеличиваются по мере увеличения давления. Они обычно растут очень медленно.

Иногда аневризмы разрываются, вызывая кровотечение внутри тела. Поскольку аорта является таким большим кровеносным сосудом, это может быть очень опасно и часто является смертельным.[2]

Факторы риска

У вас может быть повышенный риск развития аневризмы аорты из-за

1. Возраст - Риск аневризмы аорты увеличивается с возрастом. Абдоминальные аневризмы чаще всего у взрослых после 65 лет

2. Семейная история и Генетика - Несколько семейных или генетических состояний увеличивают риск грудной аневризмы. Они включают:

  • Синдром Элерса–Данло
  • Синдром Лойса – Дитца
  • Синдром Марфана
  • Синдром Тернера
  • Семейные грудные аневризмы аорты
  • Двустворчатый аортальный клапан (BAV), который является аномальным аортальным клапаном
  • Абдоминальные аневризмы аорты тоже передаются по наследству.

3. Образ жизни - Некоторые привычки образа жизни увеличивают риск аневризмы аорты. К ним относятся: Курение; Использование стимуляторов, например, кокаина; Поднятие тяжестей.

4. Медицинские состояния - Медицинские условия, которые являются факторами риска для аневризмы аорты, включают:

  • Аневризмы кровеносных сосудов в других частях вашего тела
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Сердечно-сосудистые заболевания, например, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, и болезнь периферических артерий
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Гипертония
  • Инфекция, фактор риска грудной аневризмы аорты.
  • Поражения почек,например, хроническая почечная недостаточность, хроническая болезнь почек, и поликистоз почек
  • Ожирение
  • Феохромоцитома, редкая опухоль надпочечников, которая может привести к высокому кровяному давлению
  • Травма, например, автомобильные аварии или падения.
  • Васкулит

Пол - Мужчины чаще, чем женщины, развивают аневризмы аорты. Однако существующая аневризма с большей вероятностью разорвется на меньшем размере у женщин, чем у мужчин.[3]

Клиническое представление

Аневризма аорты может не вызывать каких-либо признаков или симптомов до тех пор, пока не произойдет разрыв или диссекция. Типы симптомов, которые возникают до разрыва, зависят от местоположения аневризмы и того, стала ли она достаточно большой, чтобы повлиять на другие части тела.

Изображение 2: Брюшная аорта

Аневризма, которая разрывается или расслаивается, представляет опасность для жизни. Признаки возможной аневризмы аорты в грудной клетке включают:

  • Боль в груди или спине
  • Затрудненное глотание
  • Затрудненное дыхание
  • Кашель или осиплость

Если аневризма находится в брюшной полости, признаки могут включать:

  • Боль в спине Примечание: Боль в пояснице чаще всего вызвана механической дисфункцией, однако в 1-2% случаев источником боли в спине являются немеханические спинальные расстройства или висцеральные заболевания, например, абдоминальная аневризма аорты. [4]
  • Глубокая боль в боку живота
  • Пульсирующее ощущение возле пупка[2]

Диагностика

Изображение 3: Разрыв аневризмы аорты на КТ В Австралии нет скрининга аневризм аорты. Чаще всего они обнаруживаются, когда люди обращаются к врачу по поводу чего-то другого, например, проблем с простатой или желчнокаменной болезнью[2].

Различные виды методов визуализации могут быть использованы для диагностики аневризмы аорты. Врач может назначить некоторые из следующих методов визуализации для подтверждения или диагностики аневризмы аорты:

  • Компьютерная томография (КТ) для получения информации о расположении, размере и форме аневризмы.
  • Эхокардиография для получения информации о размере аневризмы аорты и о грудной аорте, которая находится рядом с сердцем.
  • МРТ для получения информации о размере, форме и расположении аневризмы
  • УЗИ для получения информации о размере аневризмы брюшной аорты. В случаях болей в животе или спине ультразвуковое исследование может выявить брюшную аневризму аорты или другие возможные причины болей[3].

Лечение

Маленькие аневризмы размером менее 5.5 см обычно не требуют лечения. Это очень страшный диагноз, и его следует воспринимать всерьез, но правда в том, что у большинства пациентов эти аневризмы растут достаточно долго - на самом деле, годами. Поэтому важно расслабиться, сохранять спокойствие, избегать сильного стресса, регулярно проходить обследования.[5]

Аневризмы размером более 5.5 см, вероятно, потребуют хирургического вмешательства, поскольку они более склонны к разрыву, или если аневризма меньше, но быстро растет или вызывает другие проблемы.

До недавнего времени единственным лечением аневризмы аорты была открытая операция - серьезная операция, при которой заменяется поврежденная часть аорты на искусственный кровеносный сосуд. Пациенты обычно остаются в больнице на 7 до 10 дней и проводят некоторое время в реанимации.

Некоторые люди могут пройти установку стенда в аневризму через маленькие разрезы в паху для укрепления стенки аорты (эндоваскулярная хирургия). Это не подходит для всех типов аневризмы аорты. Еще один вариант - ремонт аневризмы аорты через лапароскопическую операцию[2].

Профилактика

Предотвратить аневризму аорты невозможно, но можно остановить ее рост. Люди с аневризмой аорты должны бросить курить и следовать рекомендациям врача по снижению артериального давления и лечению атеросклероза.

Физиотерапевтическое управление

Помните - аневризма аорты - забытый красный флаг болей в пояснице[6].

В настоящее время нет консервативного управления, влияющего на прогрессирование аневризмы аорты, но физиотерапевт может провести обучение по снижению факторов риска, например

  • Избегание стимуляторов, таких как кокаин
  • Здоровое питание для сердца
  • Управление стрессом, которое может помочь снизить повышение артериального давления
  • Прекращение курения, особенно курение сигарет, которое является ведущим фактором риска развития аневризмы аорты[3]
  • Снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний - например, улучшение физической подготовки (беговая дорожка, велотренажер, подъём по лестнице, тренировки на эллиптическом тренажере

Предоперационная физиотерапия также показала обнадеживающие результаты в снижении риска осложнений после операции по поводу аневризмы аорты, но пока неясно, почему это происходит и требует дальнейшего исследования.

Физиотерапия с пациентами после операции должна быть сосредоточена на осмотре места разреза и методах бронхиальной гигиены для снижения частоты легочных осложнений[7].

Хотя обычно не требуется тест на физическую нагрузку перед началом программы упражнений низкой интенсивности (<40% от резерва частоты сердечных сокращений [ЧСС] или мощности o2), для малоподвижных пациентов с аневризмой аорты, интересующихся упражнениями средней (40-59%) или высокой интенсивности (≥60%) (быстрая ходьба и бег трусцой), разумно получить медицинское разрешение перед такими занятиями, что может включать проведение теста на физическую нагрузку.

Программы кардиологической реабилитации (КР) в последние годы расширяют свою базу рекомендаций, включая в нее пациентов, кроме тех, кто страдает ишемической болезнью сердца. Пациенты с сопутствующей аневризмой аорты (ААА или ТАА), диагностированной или нет, участвуют в КР в неизвестной степени. Пациенты с изолированными небольшими ААА или ТАА являются хорошими кандидатами для программ КР.[8]

Ссылки

  1. ↑ Radiopedia Аневризма аорты Доступно по ссылке: https://radiopaedia.org/articles/aortic-aneurysm-1 (доступно 19.9.2021)
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 Health direct Аневризма аорты Доступно по ссылке:https://www.healthdirect.gov.au/aortic-aneurysm (доступно 19.9.2021)
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 NIH Аневризма аорты Доступно по ссылке: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/aneurysm (доступно 19.9.2021)
  4. ↑ https://www.physio-pedia.com/Low_Back_Pain_or_a_silent_killer_(AAA)-_A_case_Study?utm_source=physiopedia&utm_medium=related_articles&utm_campaign=ongoing_internal
  5. ↑ Хирургия клапанов сердца Q&A: 6 основных фактов об аневризмах аорты и заболеваниях клапанов сердца Доступно по ссылке:https://www.heart-valve-surgery.com/heart-surgery-blog/2017/09/28/top-facts-aortic-aneurysms-eric-weiss-dr/ (доступно 19.9.2021)
  6. ↑ Slide share Аневризма аорты и боль в спине... Забытый красный флаг Доступно по ссылке: https://www.slideshare.net/TaylorAlanJ/aortic-aneurysm-and-low-back-pain (доступно 19.9.2021)
  7. ↑ Physiopedia Аневризма брюшной аорты Доступно по ссылке: Аневризма брюшной аорты (доступно 19.9.2021)
  8. ↑ Ehrman JK, Fernandez AB, Myers J, Oh P, Thompson PD, Keteyian SJ. Аневризма аорты: Диагностика, управление, тестирование упражнений и тренировка Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 2020 Jul 1;40(4):215-23. Доступно по ссылке: https://journals.lww.com/jcrjournal/Fulltext/2020/07000/Aortic_Aneurysm__DIAGNOSIS,_MANAGEMENT,_EXERCISE.3.aspx (доступно 19.9.2021)

Вопросы и комментарии