Войти

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

18.12.2024
28 просмотров
Вопросы и комментарии
```html

Введение

Рисунок 1. Анатомия ВНЧС.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) участвует в жевании и речи и является одним из наиболее часто движущихся суставов у человека.[1] Этот синовиальный сустав должен реагировать на значительную биомеханическую нагрузку.[2] Он состоит из сочленяющей поверхности височной кости и головки нижней челюсти. Весь сустав заключен в волокнистую капсулу.[3] ВНЧС определяется как гинглимортродиальный сустав (то есть как шарнирный и скользящий сустав[4]). Он позволяет выполнять вращательное движение в сагиттальной плоскости и трансляционное движение по собственной оси.[5][6] Трансляционное движение обеспечивает большее движение.[5]

Уникальные особенности

ВНЧС уникален среди других синовиальных суставов по следующим причинам:[5][7]

  1. Внутрисуставной диск
    • Этот диск делит сустав на два отдела (то есть верхний и нижний), позволяя различным действиям происходить одновременно в разных частях сустава скоординированным образом.[7]
  2. Билатеральность
    • Нижняя челюсть сочленяется с обеих сторон черепа - с механической точки зрения любое движение с одной стороны всегда будет влиять на другую.[7]
  3. Волокнистый хрящ
    • Хотя гиалиновый хрящ обычно покрывает суставные поверхности в синовиальных суставах, основные суставные поверхности ВНЧС (то есть мыщелок нижней челюсти и височная кость) покрыты волокнистым хрящом.[6] Фиброрезония хряща содержат коллагены I и II типов, тогда как суставной гиалиновый хрящ содержит только коллаген II типа. Фиброзный хрящ более устойчив к сдвиговым силам, поэтому он лучше способен выдерживать нагрузку и эффективные силы.[5][6] Однако он также более чувствителен к трению, что является важным фактором при рассмотрении дегенеративных патологий ВНЧС.[5]
  4. Окклюзия
    • Окклюзия относится к отношению между верхними и нижними зубами при закрытии челюсти.[8] ВНЧС - это единственный человеческий сустав, который имеет жесткую конечную точку (за счет контакта зубов). Окклюзия через зубы поддерживает вертикальное измерение в сагиттальной плоскости и обеспечивает распределение давления по всему суставу.[5]
    • Роль окклюзии в ВНЧС является спорной.[9] Различия в окклюзии не обязательно связаны с дисфункцией ВНЧС. Однако потеря высоты и разделения в области нижней челюсти и челюсти в конце закрывающего движения (то есть у людей, которые теряют зубы) может привести к изменениям внутрисуставного давления в суставе и вызвать раннее вырождение.[5]

Внутрисуставной диск

Рисунок 2. Расположение диска ВНЧС.

Внутрисуставной диск является центральной анатомической структурой ВНЧС.[10] Он состоит из фиброрезоновного хряща. Его внеклеточный матрикс в основном состоит из коллагена I и эластина. Коллаген I помогает диску сопротивляться растягивающим силам, а эластин помогает сохранять его форму после деформации.[11]

Он расположен между мыщелком нижней челюсти и височной ямкой (см. рисунки 1 и 2).[3] Он не васкуляризован и имеет мало иннерваций.[5][12]

Функции внутрисуставного диска включают:[13][14]

  • Создание суставного согласования
  • Поглощение и распределение нагрузки на большие площади с целью предотвращения повреждения суставных поверхностей

Диск делит ямку ВНЧС на два отдела, создавая, таким образом, две новые суставные поверхности:[5][15]

  1. Верхняя или темпородискальная камера
  2. Нижняя или мыщелковая дискальная камера

Эти поверхности имеют возможность двигаться между собой изолированно или синхронизированно. В сущности, диск действует как в основном пассивная, но подвижная суставная поверхность, которая может приспособиться к трансляционным движениям мыщелка.[7]

Когда на ВНЧС оказывается увеличенная нагрузка (то есть во время жевания), фиброзный хрящ способен модулировать содержание воды и обеспечивать равномерное распределение нагрузки.[5]

В отличие от диска, ретродисковая область сильно васкуляризована и богато иннервирована.[12] В случаях суставной дисфункции это ключевая область, которая может вызвать симптомы.[5]

Пожалуйста, посмотрите следующее видео для получения обзора анатомии ВНЧС.

[16]

``````html

Суставная капсула

Как и любой синовиальный сустав, ВНЧС имеет суставную капсулу, которая окружает все составляющие сустава. Эта капсула имеет внешний и внутренний слой. Внешний слой — фиброзная мембрана, которая латерально утолщена височно-нижнечелюстной связкой. Передняя и задняя части капсулы тоньше и более эластичны, что позволяет скольжение комплекса кондил-диск в сагиттальной плоскости.[5]

Внутренний или синовиальный слой производит внутрисуставную жидкость, которая смазывает челюсть и уменьшает трение между поверхностями. Также она участвует в питании внутрисуставных тканей и помогает удалять метаболические остатки.[5]

Капсула сильно иннервируется тройничным нервом (т.е. черепной нерв V):[17]

  • Переднелатеральная часть иннервируется жевательным нервом, который является двигательной ветвью переднего отделения нижнечелюстного отдела тройничного нерва[18]
  • Латеральная область иннервируется ушно-височным нервом, который является сенсорной ветвью заднего отделения нижнечелюстного отдела тройничного нерва[19]

Тройничный нерв также иннервирует барабанную перепонку, переднюю поверхность улитки, наружный слуховой канал, височную область, околоушную железу и, вместе с лицевым нервом (т.е. черепной нерв VII), кожу и заднюю часть щеки. Это важно потому что проблема в суставе на этом уровне может вызвать болезненные ощущения вокруг ушной раковины и на коже в этой области.[5]

Суставная капсула снабжается верхнечелюстной, височной и жевательной артериями.[5][17]

Связки

Связки ВНЧС можно разделить на внутренние и внешние связки.[5]

  • Внутренние связки:
    • коллатеральные дисковые связки
    • височно-нижнечелюстная связка
  • Внешние связки:
    • влияют на положение костных рычагов в ВНЧС

Коллатеральные дисковые связки

Коллатеральные связки (также известны как дисковые связки) являются внутрисуставными. Они соединяют суставной диск с суставной капсулой[20] и состоят из двух фасций: одной латеральной и одной медиальной.[5]

Их основная функция - помогать предотвращать движение внутрисуставного диска вдали от мыщелка. Движение комплекса мыщелок-диск зависит от этих связок - диск изменяет свое положение в зависимости от положения мыщелка во время движения для улучшения распределения давления. Так как эти связки богато иннервированы, они также предоставляют информацию о проприоцепции и боли.[5]

Височно-нижнечелюстная связка

Как упоминалось ранее, височно-нижнечелюстная связка рассматривается как укрепление капсулы. Она начинается у нижнего суставного бугорка скуловой дуги и прикрепляется к латеральной и задней границе шейки нижней челюсти.[10] Она ограничивает закрытие челюсти и втягивание нижней челюсти, тем самым защищая ретродисковые ткани.[5]

Внешние связки

  • Шилонижнечелюстная - ограничивает чрезмерное выступание челюсти[17]
  • Крылонижнечелюстная - главным образом защищает ВНЧС от чрезмерного трансляции мыщелка после открытия рта более чем на 10 градусов[17]
  • Птериго-нижнечелюстная - ограничивает чрезмерные движения челюсти[17]

Эти связки вместе сохраняют положение челюсти против силы тяжести (т.е. подвеска челюсти).[5]

Пожалуйста, посмотрите видео ниже для дальнейшего обсуждения анатомии ВНЧС.

[21]

Иннервация и Васкуляризация

ВНЧС иннервируется нижнечелюстным нервом, который является третьим корешком тройничного нерва (черепной нерв V).[5]

Поверхностная височная артерия и верхнечелюстная артерия проходят вдоль латеральной и медиальной сторон шейки мыщелка. Поверхностная височная и внутренняя верхнечелюстная артерии снабжают ВНЧС через ушной корень. Обе эти артерии берут начало от наружной сонной артерии.[5][22]

Основные вены - крыловидное сплетение и поверхностные височные вены.[5]

``````html

Мускулатура

  • Рисунок 3. Височная, жевательная, платизма

  • Рисунок 4. Латеральная крыловидная мышца

  • Рисунок 5. Челюстно-подъязычная, грудино-подъязычная, двубрюшная мышца

Движения в суставе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включают:[5]

  • Открытие и закрытие (нисходящие и восходящие движения)
  • Боковые движения (боковое скольжение, влево и вправо)
  • Передне-задние движения в горизонтальной плоскости (протракция и ретракция нижней челюсти)

Мышцы, участвующие в подъёме нижней челюсти (т.е. закрытие рта), включают:[23]

  • Височная мышца
  • Жевательная мышца
  • Медиальная крыловидная мышца

См. рисунок 3.

Мышцы, участвующие в опускании нижней челюсти (т.е. открытие рта), включают:[5][23]

  • Латеральная крыловидная мышца (см. рисунок 4)
  • Надподъязычные мышцы
  • Подподъязычные мышцы
Таблица 1. Мышцы, действующие на ВНЧС.[5][10]
МышцаПроисхождениеПрикреплениеИннервацияДействия
Височная мышцаВисочная костьКороной отросток нижней челюстиЦентральная часть: глубокие височные нервы нижнечелюстного нерва

Передняя часть: ветви нервов щёчного Задняя часть: ветви жевательного нерва

Поднимает и вытягивает нижнюю челюсть
Жевательная мышцаСкуловидная дугаУгол нижней челюстиНижнечелюстная ветвь (V3) тройничного нерва.Поднимает нижнюю челюсть
Латеральная крыловидная мышца (верхняя и нижняя головы)Верхняя голова: клиновидная кость,

Нижняя голова: клиновидная кость

Верхняя голова: капсула и суставной диск ВНЧС,

Нижняя голова: крыловидный отросток нижней челюсти

Нижнечелюстная ветвь (V3) тройничного нерваОдностороннее действие: латеральное смещение нижней челюсти на противоположную сторону.

Двустороннее действие: протракция нижней челюсти.

Опускает подбородок.

Медиальная крыловидная мышцаКлиновидная,

верхнечелюстная и нёбная кости

Угол нижней челюстиНижнечелюстная ветвь (V3) тройничного нерваРаботает с жевательной мышцей для подъёма нижней челюсти и помогает в протракции.

Также помогает в латеральном смещении.

Двубрюшная мышца:

Передний живот (DAB)

Задний живот (DPB)

DAB: двубрюшная ямка нижней челюсти

DPB: сосцевидная вырезка височной кости

DAB/DPB: Тело подъязычной костиDAB: миоглоиподъязычный нерв нижнего альвеолярного нерва (Нижнечелюстное отделение тройничного нерва (CN V)

DPB: двубрюшная ветвь лицевого нерва (CN VII)

Опускает нижнюю челюсть.

Помогает пережевыванию и глотанию, поднимая подъязычную кость.

Шило-подъязычная мышцаШиловидный отросток височной костиТело подъязычной костиШилоподъязычная ветвь лицевого нерва (CN VII)Опускает нижнюю челюсть против сопротивления, когда подъязычные мышцы стабилизируют или опускают подъязычную кость
Челюстно-подъязычная мышцаНижняя челюсть возле коренных зубовПодъязычная костьМиоглоиподъязычный нерв нижнего альвеолярного нерва (Нижнечелюстное отделение тройничного нерва (Черепной нерв V, CN V)Поднимает подъязычную кость и дно рта.

Опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышцаНижняя ментальная ость: задняя поверхность нижней челюсти возле нижней части симфиза нижней челюстиВерхняя граница тела подъязычной костиС1 через подъязычный нервОпускает нижнюю челюсть против сопротивления, когда подъязычные мышцы стабилизируют или опускают подъязычную кость
ПлатизмаКожа и фасция плеча

Верхне-грудные области

Нижняя челюсть, нижняя губа, модиолусШейная ветвь лицевого нерва (CN VII)

Поперечный шейный нерв

Опускает нижнюю челюсть против сопротивления.

Опускает угол рта и нижнюю губу.

``````html

References

  1. ↑ Thirunavukarasu AJ, Ferro A, Sardesai A, Biyani G, Dubb SS, Brassett C, Hamilton DL. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава: ультразвуковые проявления и половой диморфизм. Clin Anat. 2021 Oct;34(7):1043-9.
  2. ↑ Whyte A, Boeddinghaus R, Bartley A, Vijeyaendra R. Визуализация височно-нижнечелюстного сустава. Clin Radiol. 2021 Jan;76(1):76.e21-76.e35.
  3. ↑ 3.0 3.1 Maini K, Dua A. Синдром височно-нижнечелюстного сустава. [Обновлено 2021 Apr 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551612/
  4. ↑ Bodnar SE, Zdilla MJ. Связь суставного бугорка с нижнечелюстной ямкой: последствия для механики височно-нижнечелюстного сустава. Experimental Biology 2018 Meeting Abstracts. 2018;32(S1):639.
  5. ↑ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16``````html5.17 5.18 5.19 5.20 5.21 5.22 5.23 5.24 5.25 Reboredo V. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава. Плюс, 2021.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Wadhwa S, Kapila S. Расстройства ВНЧС: будущие инновации в диагностике и терапии. J Dent Educ. 2008;72(8):930-47.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 Tanaka E, Koolstra JH. Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. J Dent Res. 2008;87(11):989-91.
  8. ↑ Pai SA, Poojari SR, Ramachandra K, Patel RKV, Jyothi M. Височно-нижнечелюстной сустав - анатомический взгляд. Journal of Advanced Clinical & Research Insights. 2019;6:1-5.
  9. ↑ Al-Ani Z. Прикус и расстройства ВНЧС: давняя дискуссия в стоматологии. Prim Dent J. 2020;9(1):43-8.
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 Physiopedia. Функциональная анатомия головы и челюсти.
  11. ↑``````htmlRunci Anastasi M, Cascone P, Anastasi GP, Santoro G, Nicita F, Picciolo G et al. Суставной диск височно-нижнечелюстного сустава человека: оценка при помощи световой микроскопии, иммунофлуоресценции и сканирующей электронной микроскопии. J Funct Morphol Kinesiol. 2021;6(1):22.
  12. ↑ 12.0 12.1 Palacios AAN. Моделирование функционального смещения нижней челюсти и возникающей дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у мышей [диссертация]. Сан-Франциско: Калифорнийский университет. 2020.
  13. ↑ Beek M, Koolstra JH, van Ruijven LJ, van Eijden TM. Трехмерный конечный элементный анализ хрящевых структур в височно-нижнечелюстном суставе человека. J Biomech. 2000;33(3):307-16.
  14. ↑ Ferreira FM, Cézar Simamoto-Júnior P, Soares CJ, Ramos AMAM, Fernandes-Neto AJ. Влияние окклюзионных сплинтов на распределение стресса в суставном диске височно-нижнечелюстного сустава. Braz Dent J. 2017;28(3):324-9.
  15. ↑ Cobo J, Cabrera-Freitag M, Cobo T, Muriel J, Junquera L, Cobo J et al. Нехирургические стратегии лечения нарушений височно-нижнечелюстных суставов. В: Николопулос DD, Сафос GK Димитриос К редакторы. Методы инженерии и регенерации хрящевой ткани. IntechOpen, 2019.
  16. ↑ Geeky Medics. Височно-нижнечелюстной сустав (TMJ) - Анатомия (3D Анатомический Туториал). Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=_TJd7lKC064 [последний доступ 22/6/2021]
  17. ↑ 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 Bordoni B, Varacallo M. Анатомия, Голова и Шея, Височно-нижнечелюстной сустав. [Обновлено 7 февраля 2021 года]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Январь 2021-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538486/
  18. ↑ Hacking C. Жевательный нерв [Интернет]. Radiopedia [цитируется 23 июня 2021 г.]. Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/masseteric-nerve
  19. ↑ Hacking C. Ушно-височный нерв [Интернет]. Radiopedia [цитируется 23 июня 2021 г.]. Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/auriculotemporal-nerve
  20. ↑ Fuentes R, Dias F, Salamanca C, Borie-Echevarría E, Ottone NE. Обзор сухожилия Танака в височно-нижнечелюстном суставе. Анализ его научной обоснованности. International Journal of Morphology. 2018;36:87-91.
  21. ↑ Dr.G Bhanu Prakash Анимированные Медицинские Видео. Анатомия Височно-нижнечелюстного сустава (TMJ) Голова и Шея - Грубая Анатомия медицинские анимации. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=6tJsi5oghNY [последний доступ 22/6/2021]
  22. ↑ Cuccia AM, Caradonna C, Caradonna D, Anastasi G, Milardi D, Favaloro A et al. Артериальное кровоснабжение височно-нижнечелюстного сустава: анатомическое исследование и клинические последствия. Imaging Sci Dent. 2013;43(1):37-44.
  23. ↑ 23.0 23.1 Corcoran NM, Goldman EM. Анатомия, Голова и Шея, Жевательная Мышца. [Обновлено 27 июля 2020 года]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Январь 2021-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539869/
```

Вопросы и комментарии