Войти

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

18.12.2024
51 просмотр
Вопросы и комментарии

Введение

Рисунок 1. Анатомия ВНЧС.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) участвует в жевании и речи и является одним из наиболее часто движущихся суставов у человека.[1] Этот синовиальный сустав должен реагировать на значительную биомеханическую нагрузку.[2] Он состоит из сочленяющей поверхности височной кости и головки нижней челюсти. Весь сустав заключен в волокнистую капсулу.[3] ВНЧС определяется как гинглимортродиальный сустав (то есть как шарнирный и скользящий сустав[4]). Он позволяет выполнять вращательное движение в сагиттальной плоскости и трансляционное движение по собственной оси.[5][6] Трансляционное движение обеспечивает большее движение.[5]

Уникальные особенности

ВНЧС уникален среди других синовиальных суставов по следующим причинам:[5][7]

  1. Внутрисуставной диск
    • Этот диск делит сустав на два отдела (то есть верхний и нижний), позволяя различным действиям происходить одновременно в разных частях сустава скоординированным образом.[7]
  2. Билатеральность
    • Нижняя челюсть сочленяется с обеих сторон черепа - с механической точки зрения любое движение с одной стороны всегда будет влиять на другую.[7]
  3. Волокнистый хрящ
    • Хотя гиалиновый хрящ обычно покрывает суставные поверхности в синовиальных суставах, основные суставные поверхности ВНЧС (то есть мыщелок нижней челюсти и височная кость) покрыты волокнистым хрящом.[6] Фиброрезония хряща содержат коллагены I и II типов, тогда как суставной гиалиновый хрящ содержит только коллаген II типа. Фиброзный хрящ более устойчив к сдвиговым силам, поэтому он лучше способен выдерживать нагрузку и эффективные силы.[5][6] Однако он также более чувствителен к трению, что является важным фактором при рассмотрении дегенеративных патологий ВНЧС.[5]
  4. Окклюзия
    • Окклюзия относится к отношению между верхними и нижними зубами при закрытии челюсти.[8] ВНЧС - это единственный человеческий сустав, который имеет жесткую конечную точку (за счет контакта зубов). Окклюзия через зубы поддерживает вертикальное измерение в сагиттальной плоскости и обеспечивает распределение давления по всему суставу.[5]
    • Роль окклюзии в ВНЧС является спорной.[9] Различия в окклюзии не обязательно связаны с дисфункцией ВНЧС. Однако потеря высоты и разделения в области нижней челюсти и челюсти в конце закрывающего движения (то есть у людей, которые теряют зубы) может привести к изменениям внутрисуставного давления в суставе и вызвать раннее вырождение.[5]

Внутрисуставной диск

Рисунок 2. Расположение диска ВНЧС.

Внутрисуставной диск является центральной анатомической структурой ВНЧС.[10] Он состоит из фиброрезоновного хряща. Его внеклеточный матрикс в основном состоит из коллагена I и эластина. Коллаген I помогает диску сопротивляться растягивающим силам, а эластин помогает сохранять его форму после деформации.[11]

Он расположен между мыщелком нижней челюсти и височной ямкой (см. рисунки 1 и 2).[3] Он не васкуляризован и имеет мало иннерваций.[5][12]

Функции внутрисуставного диска включают:[13][14]

  • Создание суставного согласования
  • Поглощение и распределение нагрузки на большие площади с целью предотвращения повреждения суставных поверхностей

Диск делит ямку ВНЧС на два отдела, создавая, таким образом, две новые суставные поверхности:[5][15]

  1. Верхняя или темпородискальная камера
  2. Нижняя или мыщелковая дискальная камера

Эти поверхности имеют возможность двигаться между собой изолированно или синхронизированно. В сущности, диск действует как в основном пассивная, но подвижная суставная поверхность, которая может приспособиться к трансляционным движениям мыщелка.[7]

Когда на ВНЧС оказывается увеличенная нагрузка (то есть во время жевания), фиброзный хрящ способен модулировать содержание воды и обеспечивать равномерное распределение нагрузки.[5]

В отличие от диска, ретродисковая область сильно васкуляризована и богато иннервирована.[12] В случаях суставной дисфункции это ключевая область, которая может вызвать симптомы.[5]

Пожалуйста, посмотрите следующее видео для получения обзора анатомии ВНЧС.

[16]

Суставная капсула

Как и любой синовиальный сустав, ВНЧС имеет суставную капсулу, которая окружает все составляющие сустава. Эта капсула имеет внешний и внутренний слой. Внешний слой — фиброзная мембрана, которая латерально утолщена височно-нижнечелюстной связкой. Передняя и задняя части капсулы тоньше и более эластичны, что позволяет скольжение комплекса кондил-диск в сагиттальной плоскости.[5]

Внутренний или синовиальный слой производит внутрисуставную жидкость, которая смазывает челюсть и уменьшает трение между поверхностями. Также она участвует в питании внутрисуставных тканей и помогает удалять метаболические остатки.[5]

Капсула сильно иннервируется тройничным нервом (т.е. черепной нерв V):[17]

  • Переднелатеральная часть иннервируется жевательным нервом, который является двигательной ветвью переднего отделения нижнечелюстного отдела тройничного нерва[18]
  • Латеральная область иннервируется ушно-височным нервом, который является сенсорной ветвью заднего отделения нижнечелюстного отдела тройничного нерва[19]

Тройничный нерв также иннервирует барабанную перепонку, переднюю поверхность улитки, наружный слуховой канал, височную область, околоушную железу и, вместе с лицевым нервом (т.е. черепной нерв VII), кожу и заднюю часть щеки. Это важно потому что проблема в суставе на этом уровне может вызвать болезненные ощущения вокруг ушной раковины и на коже в этой области.[5]

Суставная капсула снабжается верхнечелюстной, височной и жевательной артериями.[5][17]

Связки

Связки ВНЧС можно разделить на внутренние и внешние связки.[5]

  • Внутренние связки:
    • коллатеральные дисковые связки
    • височно-нижнечелюстная связка
  • Внешние связки:
    • влияют на положение костных рычагов в ВНЧС

Коллатеральные дисковые связки

Коллатеральные связки (также известны как дисковые связки) являются внутрисуставными. Они соединяют суставной диск с суставной капсулой[20] и состоят из двух фасций: одной латеральной и одной медиальной.[5]

Их основная функция - помогать предотвращать движение внутрисуставного диска вдали от мыщелка. Движение комплекса мыщелок-диск зависит от этих связок - диск изменяет свое положение в зависимости от положения мыщелка во время движения для улучшения распределения давления. Так как эти связки богато иннервированы, они также предоставляют информацию о проприоцепции и боли.[5]

Височно-нижнечелюстная связка

Как упоминалось ранее, височно-нижнечелюстная связка рассматривается как укрепление капсулы. Она начинается у нижнего суставного бугорка скуловой дуги и прикрепляется к латеральной и задней границе шейки нижней челюсти.[10] Она ограничивает закрытие челюсти и втягивание нижней челюсти, тем самым защищая ретродисковые ткани.[5]

Внешние связки

  • Шилонижнечелюстная - ограничивает чрезмерное выступание челюсти[17]
  • Крылонижнечелюстная - главным образом защищает ВНЧС от чрезмерного трансляции мыщелка после открытия рта более чем на 10 градусов[17]
  • Птериго-нижнечелюстная - ограничивает чрезмерные движения челюсти[17]

Эти связки вместе сохраняют положение челюсти против силы тяжести (т.е. подвеска челюсти).[5]

Пожалуйста, посмотрите видео ниже для дальнейшего обсуждения анатомии ВНЧС.

[21]

Иннервация и Васкуляризация

ВНЧС иннервируется нижнечелюстным нервом, который является третьим корешком тройничного нерва (черепной нерв V).[5]

Поверхностная височная артерия и верхнечелюстная артерия проходят вдоль латеральной и медиальной сторон шейки мыщелка. Поверхностная височная и внутренняя верхнечелюстная артерии снабжают ВНЧС через ушной корень. Обе эти артерии берут начало от наружной сонной артерии.[5][22]

Основные вены - крыловидное сплетение и поверхностные височные вены.[5]

Мускулатура

  • Рисунок 3. Височная, жевательная, платизма

  • Рисунок 4. Латеральная крыловидная мышца

  • Рисунок 5. Челюстно-подъязычная, грудино-подъязычная, двубрюшная мышца

Движения в суставе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включают:[5]

  • Открытие и закрытие (нисходящие и восходящие движения)
  • Боковые движения (боковое скольжение, влево и вправо)
  • Передне-задние движения в горизонтальной плоскости (протракция и ретракция нижней челюсти)

Мышцы, участвующие в подъёме нижней челюсти (т.е. закрытие рта), включают:[23]

  • Височная мышца
  • Жевательная мышца
  • Медиальная крыловидная мышца

См. рисунок 3.

Мышцы, участвующие в опускании нижней челюсти (т.е. открытие рта), включают:[5][23]

  • Латеральная крыловидная мышца (см. рисунок 4)
  • Надподъязычные мышцы
  • Подподъязычные мышцы
Таблица 1. Мышцы, действующие на ВНЧС.[5][10]
Мышца Происхождение Прикрепление Иннервация Действия
Височная мышца Височная кость Короной отросток нижней челюсти Центральная часть: глубокие височные нервы нижнечелюстного нерва

Передняя часть: ветви нервов щёчного Задняя часть: ветви жевательного нерва

 Поднимает и вытягивает нижнюю челюсть
Жевательная мышца Скуловидная дуга Угол нижней челюсти Нижнечелюстная ветвь (V3) тройничного нерва. Поднимает нижнюю челюсть
Латеральная крыловидная мышца (верхняя и нижняя головы) Верхняя голова: клиновидная кость,

Нижняя голова: клиновидная кость

 Верхняя голова: капсула и суставной диск ВНЧС,

Нижняя голова: крыловидный отросток нижней челюсти

 Нижнечелюстная ветвь (V3) тройничного нерва Одностороннее действие: латеральное смещение нижней челюсти на противоположную сторону.

Двустороннее действие: протракция нижней челюсти.

Опускает подбородок.
Медиальная крыловидная мышца Клиновидная,

верхнечелюстная и нёбная кости

 Угол нижней челюсти Нижнечелюстная ветвь (V3) тройничного нерва Работает с жевательной мышцей для подъёма нижней челюсти и помогает в протракции.

Также помогает в латеральном смещении.
Двубрюшная мышца:

Передний живот (DAB)

Задний живот (DPB)

 DAB: двубрюшная ямка нижней челюсти

DPB: сосцевидная вырезка височной кости

 DAB/DPB: Тело подъязычной кости DAB: миоглоиподъязычный нерв нижнего альвеолярного нерва (Нижнечелюстное отделение тройничного нерва (CN V)

DPB: двубрюшная ветвь лицевого нерва (CN VII)

 Опускает нижнюю челюсть.

Помогает пережевыванию и глотанию, поднимая подъязычную кость.
Шило-подъязычная мышца Шиловидный отросток височной кости Тело подъязычной кости Шилоподъязычная ветвь лицевого нерва (CN VII) Опускает нижнюю челюсть против сопротивления, когда подъязычные мышцы стабилизируют или опускают подъязычную кость
Челюстно-подъязычная мышца Нижняя челюсть возле коренных зубов Подъязычная кость Миоглоиподъязычный нерв нижнего альвеолярного нерва (Нижнечелюстное отделение тройничного нерва (Черепной нерв V, CN V) Поднимает подъязычную кость и дно рта.

Опускает нижнюю челюсть.
Подбородочно-подъязычная мышца Нижняя ментальная ость: задняя поверхность нижней челюсти возле нижней части симфиза нижней челюсти Верхняя граница тела подъязычной кости С1 через подъязычный нерв Опускает нижнюю челюсть против сопротивления, когда подъязычные мышцы стабилизируют или опускают подъязычную кость
Платизма Кожа и фасция плеча

Верхне-грудные области

 Нижняя челюсть, нижняя губа, модиолус Шейная ветвь лицевого нерва (CN VII)

Поперечный шейный нерв

 Опускает нижнюю челюсть против сопротивления.

Опускает угол рта и нижнюю губу.

Ссылки

  1. ↑ Thirunavukarasu AJ, Ferro A, Sardesai A, Biyani G, Dubb SS, Brassett C, Hamilton DL. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава: ультразвуковые проявления и половой диморфизм. Clin Anat. 2021 Oct;34(7):1043-9.
  2. ↑ Whyte A, Boeddinghaus R, Bartley A, Vijeyaendra R. Визуализация височно-нижнечелюстного сустава. Clin Radiol. 2021 Jan;76(1):76.e21-76.e35.
  3. ↑ 3.0 3.1 Maini K, Dua A. Синдром височно-нижнечелюстного сустава. [Обновлено 2021 Apr 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551612/
  4. ↑ Bodnar SE, Zdilla MJ. Связь суставного бугорка с нижнечелюстной ямкой: последствия для механики височно-нижнечелюстного сустава. Experimental Biology 2018 Meeting Abstracts. 2018;32(S1):639.
  5. ↑ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.165.17 5.18 5.19 5.20 5.21 5.22 5.23 5.24 5.25 Reboredo V. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава. Плюс, 2021.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Wadhwa S, Kapila S. Расстройства ВНЧС: будущие инновации в диагностике и терапии. J Dent Educ. 2008;72(8):930-47.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 Tanaka E, Koolstra JH. Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. J Dent Res. 2008;87(11):989-91.
  8. ↑ Pai SA, Poojari SR, Ramachandra K, Patel RKV, Jyothi M. Височно-нижнечелюстной сустав - анатомический взгляд. Journal of Advanced Clinical & Research Insights. 2019;6:1-5.
  9. ↑ Al-Ani Z. Прикус и расстройства ВНЧС: давняя дискуссия в стоматологии. Prim Dent J. 2020;9(1):43-8.
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 Physiopedia. Функциональная анатомия головы и челюсти.
  11. ↑Runci Anastasi M, Cascone P, Anastasi GP, Santoro G, Nicita F, Picciolo G et al. Суставной диск височно-нижнечелюстного сустава человека: оценка при помощи световой микроскопии, иммунофлуоресценции и сканирующей электронной микроскопии. J Funct Morphol Kinesiol. 2021;6(1):22.
  12. ↑ 12.0 12.1 Palacios AAN. Моделирование функционального смещения нижней челюсти и возникающей дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у мышей [диссертация]. Сан-Франциско: Калифорнийский университет. 2020.
  13. ↑ Beek M, Koolstra JH, van Ruijven LJ, van Eijden TM. Трехмерный конечный элементный анализ хрящевых структур в височно-нижнечелюстном суставе человека. J Biomech. 2000;33(3):307-16.
  14. ↑ Ferreira FM, Cézar Simamoto-Júnior P, Soares CJ, Ramos AMAM, Fernandes-Neto AJ. Влияние окклюзионных сплинтов на распределение стресса в суставном диске височно-нижнечелюстного сустава. Braz Dent J. 2017;28(3):324-9.
  15. ↑ Cobo J, Cabrera-Freitag M, Cobo T, Muriel J, Junquera L, Cobo J et al. Нехирургические стратегии лечения нарушений височно-нижнечелюстных суставов. В: Николопулос DD, Сафос GK Димитриос К редакторы. Методы инженерии и регенерации хрящевой ткани. IntechOpen, 2019.
  16. ↑ Geeky Medics. Височно-нижнечелюстной сустав (TMJ) - Анатомия (3D Анатомический Туториал). Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=_TJd7lKC064 [последний доступ 22/6/2021]
  17. ↑ 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 Bordoni B, Varacallo M. Анатомия, Голова и Шея, Височно-нижнечелюстной сустав. [Обновлено 7 февраля 2021 года]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Январь 2021-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538486/
  18. ↑ Hacking C. Жевательный нерв [Интернет]. Radiopedia [цитируется 23 июня 2021 г.]. Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/masseteric-nerve
  19. ↑ Hacking C. Ушно-височный нерв [Интернет]. Radiopedia [цитируется 23 июня 2021 г.]. Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/auriculotemporal-nerve
  20. ↑ Fuentes R, Dias F, Salamanca C, Borie-Echevarría E, Ottone NE. Обзор сухожилия Танака в височно-нижнечелюстном суставе. Анализ его научной обоснованности. International Journal of Morphology. 2018;36:87-91.
  21. ↑ Dr.G Bhanu Prakash Анимированные Медицинские Видео. Анатомия Височно-нижнечелюстного сустава (TMJ) Голова и Шея - Грубая Анатомия медицинские анимации. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=6tJsi5oghNY [последний доступ 22/6/2021]
  22. ↑ Cuccia AM, Caradonna C, Caradonna D, Anastasi G, Milardi D, Favaloro A et al. Артериальное кровоснабжение височно-нижнечелюстного сустава: анатомическое исследование и клинические последствия. Imaging Sci Dent. 2013;43(1):37-44.
  23. ↑ 23.0 23.1 Corcoran NM, Goldman EM. Анатомия, Голова и Шея, Жевательная Мышца. [Обновлено 27 июля 2020 года]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Январь 2021-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539869/

Вопросы и комментарии